La principale indication pour un poste est de retenir le matériau pour le noyau accumulation des dents traitées par endodontie qui présentent des très endommagés crowns.1,2 La préparation de l'espace pour un poste implique un risque dans la phase theraputical comme à ce stade des accidents peuvent se produire (par exemple des perforations profondes) .3 le placement d'un poste soulève également le risque de fracture de la racine de ce tooth4 et le risque d'échec du traitement, 5 surtout quand un trop grand espace pour ce poste est made.6
en ce qui concerne la fracture de dents traitées par endodontie, il est bien décrit dans la littérature que la perte d'humidité et de l'altération des propriétés physiques des dents traitées par endodontie les rendre plus sensibles à fracture.7-10 Cependant, la majorité des auteurs, en particulier dans la dernière décennie, accepte la théorie selon laquelle le risque de fracture des dents traitement endodontique est due à la perte importante de substance dentaire (caries, traumatismes, la conception corect d'accès cavités) .11-14 Il est également bien connu dans la littérature que le risque de perturber le scellement apical suivant la préparation post-espace, et que cela pourrait conduire à l'élaboration d'un périapicale pathology.15-19
Il existe deux principaux types de les messages utilisés dans la restauration des dents traitées par endodontie: ceux exprimés et ceux préfabriqués. Les messages du casting sont plus bon pour les dents monoradiculées, ainsi que les postes préfabriqués sont principalement indiqués dans la partie postérieure teeth.19
Le but de cette étude est d'étudier radiologiquement, avec l'aide de la radiologie, les effets négatifs de ces postes.
Comme la méthode radiographique n'est pas une exacte pour un bon diagnostic d'une fracture radiculaire, même pour le diagnostic de perforation de la racine, les conclusions de cette étude doivent être considérées avec prudence. Néanmoins, il ne faut pas oublier que l'endodontie, l'image radiographique est généralement plus favorable et optimiste que la réalité clinique.
MATERIELS ET METHODE
Nous avons utilisé une base de données de 8,018 radiographies périapicales , à partir de laquelle nous avons sélectionné 345 x rayons de dents qui ont présenté les messages endodontie (fonte et postes préfabriqués). Ces images ont été analysées avec un logiciel d'analyse d'image numérique (Adobe Photoshop 7.0) afin de détecter les fractures profondes éventuelles qui ont été associés à ces postes.
Nous avons considéré comme une racine possible fracture de la ligne de radiotransparent qui a commencé quelque part à la surface du poteau et a été l'extension droite jusqu'à ce que la surface externe de la racine. Ces dents ont été inclus dans le groupe 1 de l'étude (les groupes de messages). Nous avons choisi deux groupes témoins, à savoir le groupe endo groupe 2; 46 dents; dents qui ont été traitées par endodontie, mais ne sont pas présenter de poste) et le Groupe Vital (Groupe 3; 47 dents; apparemment dents vitales, qui présentaient aucune lésion coronal et aucune restauration du tout)
Les dents de ces deux. groupes témoins ont été sélectionnés sur les mêmes 345 rayons x que ceux du groupe 1, de sorte que nous avons été en mesure d'éliminer les différences de temps d'exposition ou tout autre artefact généré par les différentes expositions radiologiques.
Pour chaque groupe, nous avons noté les paramètres suivants:
- la présence ou l'absence de l'image d'une possible fracture de la racine;
- la présence ou l'absence d'une perforation de la racine;
< p> - le type de poste (pour le groupe 1: fonte, postes dentelées préfabriqués de type Dentatus; postes de fibres);
- la qualité du canal de remplissage selon le criteria20 ESE (incomplet = plus de 2 mm l'apex radiologique; adéquate = 0-2 mm de l'apex radiologic; antidébordement = canal radiculaire matériau de remplissage sur l'apex radiologique, dans la zone apicale);
- la présence ou l'absence d'une parodontite chronique apical avec radiologic image;..
- l'implication pathologique de la zone de furcation
les données ont été analysées statistiquement en utilisant le test ANOVA (SPSS 7.5 Software package), en utilisant une valeur de 0,05
RÉSULTATS
de 395 dents avec des poteaux, 135 (34,17 pour cent) ont présenté des images montrant possibles fractures radiculaires horizontales et obliques (Fig. 1), 22 (5,56 pour cent) a présenté des images de perforations profondes (fig. 2). Dans les groupes 2 et 3, il n'y avait pas d'images suggérant des perforations profondes, et les images suggérant une possible fracture radiculaire étaient trois (6,53 pour cent) dans le groupe 2 et six (12,76 pour cent) dans le groupe 3. En utilisant le test ANOVA nous avons analysé s'il y avait aucune différence significative entre les trois groupes en ce qui concerne le nombre d'images suggérant une éventuelle fracture de la racine (fig. 3), et le résultat (p = 0,0000268) a montré qu'il existait des différences statistiquement significatives entre les trois groupes. Les tests de Tukey post-hoc ont montré qu'il n'y avait pas de différences statistiques entre les groupes 2 & amp; 3 (p = 0,7995) (tableau 1).
Dans le Groupe 1, nous avons analysé la fréquence des fractures profondes et perforations en corrélation avec le type de poste (Fig.4). Les résultats ont montré dans le tableau 2 et l'analyse statistique en utilisant l'ANOVA (p = 0,088) test a prouvé qu'il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les acteurs, dentelée (type Dentatus) et les messages de fibres dans la fréquence des fractures profondes et perforation (tableau 2 ).
de 135 dents avec les messages qui ont présenté des images suggestives pour les fractures profondes possibles, 92 ont été restaurés avec une couronne, et 43 ont présenté un autre type de restauration coronale (inlay, remplissage de résine, le remplissage d'amalgame). Parmi les trois dents qui ont été traitées par endodontie (Groupe 2), deux ont été restaurés avec une couronne et le dernier a présenté un remplissage coronale.
De Groupe 1, 157 (43,25 pour cent) dents montraient une zone apicale en bonne santé, Pendant ce temps dans 206 dents (56,75 pour cent), nous avons distingué les différentes formes de parodontite chronique apicale (Fig. 5). Dans 32 dents nous ne sommes pas en mesure d'enquêter correctement la zone apicale en raison des limites radiologiques (la zone n'a pas été complètement représentée dans la radiographie), et donc nous ne pas inclure ces dents dans l'analyse statistique (tableau 3).
l'analyse de la dépendance à l'égard de l'installation de la parodontite apicale chronique en corrélation avec la qualité du remplissage du canal radiculaire (fig. 6), les résultats ont montré dans le groupe 1 (POSTES) 17 (8,29 pour cent) des obturations de canal adéquat, 181 (88,82 pour cent ) obturations du canal radiculaire incomplète et seulement sept (3,41 pour cent); débordements pour une dent nous ne sommes pas en mesure d'analyser la zone apicale. Les résultats sont illustrés dans le tableau 4 et la Fig. 4.
Le test ANOVA a révélé une corrélation statistiquement significative entre incomplètes obturations du canal radiculaire et la parodontite apicale chronique par rapport aux obturations canalaires adéquates et l'absence de parodontite apicale chronique (p & lt; 0.00001).
CONCLUSIONS
Foire de la littérature décrit la forte incidence des fractures profondes associées aux dents traitées par endodontie qui sont restaurés en utilisant un post.22 Il sont présentés des pourcentages élevés de fractures profondes verticales, même 12,9 pour cent d'une étude group.23
Sur l'enquête radiographique nous pouvons visualiser une fracture de la racine horizontale ou oblique. Dans le cas d'une fracture de la racine verticale, on ne peut distinguer la ligne de fracture sur le x-ray. Le diagnostic de ces fractures profondes est très complexe, impliquant une anamnèse complète et détaillée, l'utilisation de transillumination, des colorants, des procédures d'enquête chirurgicales comme les volets réfléchis, l'inspection de la zone sensible en utilisant loupes ou microscope.24 Même après l'extraction d'une dent, le bon diagnostic d'une fracture de la racine a besoin de beaucoup d'enquête (pour la décalcification par exemple des dents et de l'analyse de l'ordinateur) .25-28
Il faut rappeler que l'image radiographique d'une possible fracture radiculaire (oblique ou horizontal) peut être en fait un canal de racine latérale, secondaire ou accessoire ou tout simplement un artefact radiographique. Si dans la littérature il y a études29 qui a enquêté sur la fréquence et la position topographique latérales, secondaires et accessoires canaux radiculaires, les artefacts radiologiques sont très difficiles à identifier correctement.
Telle est la raison pour laquelle nous avons conclu deux groupes témoins (Groupes 2 & amp; 3), constitué de endodotically traités ou vitalteeth à partir des mêmes images radiologiques des dents du groupe 1. Nous avons également analysé dans le groupe 2 & amp; 3 l'incidence des images suggérant des fractures profondes possibles, sachant que ces types de fractures peuvent également apparaître dans les dents sans poteaux (même si elles sont vitales ou endodotically traités)
Comme les résultats l'indiquent, dans les groupes 2 & amp. 3 il y a très peu d'images suggérant une fracture de la racine. En conclusion, si ces lignes suggérant fractures profondes possibles du groupe 1 (34,17 pour cent) étaient en fait latéral /secondaire canaux /accessoires ou tout simplement des artefacts, il sera logique d'avoir environ le même pourcentage dans les groupes 2 & amp; 3.
L'analyse statistique a nié cette supposition, car il y a des différences statistiques très élevées entre le groupe 1 et 2 Groupes & amp; 3 (p = 0,0000268). Ainsi, nous pouvons affirmer que les dents traitées par endodontie qui ont été restaurés en utilisant un poste présenté dans l'enquête radiographique plus souvent des images suggérant une fracture de la racine, par rapport aux dents traitées par endodontie ou des dents vitales. Très important est la forte incidence des perforations profondes dans les dents avec des poteaux (5,56 pour cent).
analyser s'il y a étaient type de poste associé à une prévalence plus élevée de fractures profondes, nous avons constaté que les dents avec des articles moulés présentés 33.81 cent des images suggestives pour fractures profondes possibles; les dents avec les messages Dentatus type ont 36.11 images pour cent des fractures profondes possibles. Nous avons également analysé 12 dents restaurées à l'aide d'un poste de fibre, mais le faible nombre de ces dents ne nous permettent pas de les inclure dans une analyse statistique correcte. Cependant, l'incidence des images suggérant des fractures profondes dans les dents restaurées avec des postes de fibres était beaucoup plus faible (16,61 pour cent).
Le test ANOVA n'a révélé aucune différence statistique entre la fréquence des fractures profondes possibles dans les dents avec des poteaux en fonte par rapport à dents avec les messages de type Dentatus (p = 0,088). Pourtant, les dents avec des poteaux en fonte ont présenté une incidence très élevée de perforations profondes (7,27 pour cent) par rapport aux dents avec les messages de type Dentatus (1,87 pour cent). Ceci pourrait être expliqué en raison de la tendance à overpreparation de l'espace du canal radiculaire pour un poste de coulée et donc le risque plus élevé pour une perforation de la racine.
Il faut aussi rappeler l'importance de la restauration coronale. Dans cette étude à partir des 135 dents avec des poteaux qui présentaient des fractures profondes possibles, 92 ont été restaurés avec une couronne. Si la préparation de la dent pour un poste et une couronne est correctement effectuée, créant l'effet de la virole cervicale, le risque de fracture de la racine sera inférieure. Dans le cas contraire, si un effet propre de la virole est pas créé, le risque de fractures profondes augmente, et les types de fractures profondes verticales et obliques apparaîtront plus often.30
Different studies31-35 a montré la possibilité de réinfection du canal radiculaire au cours de la phase de préparation pour un espace de poste, particulièrement bien documentated est l'importance de la fuite coronale dans l'échec endodontique. Les vibrations des dispositifs de rotation utilisés pour la préparation de l'espace post pourrait modifier l'adhérence des scellants sur les parois de dentine d'un canal radiculaire (sachant que la force d'adhérence des scellants actuellement disponibles sur les murs de la dentine des canaux radiculaires est tout à fait bas).
Dans ce contexte, nous voyons souvent des études montrant la corrélation entre les dents avec des poteaux et la parodontite apicale chronique. Par exemple, une étude française, 36 ont montré une incidence de 28,60 pour cent de la parodontite apicale chronique dans les dents avec des poteaux, en attendant d'autres auteurs, comme Saunders, 32 ont trouvé des valeurs aussi élevées que 77 pour cent l'incidence de la parodontite apicale chronique dans les dents restaurées avec des messages.
dans notre étude, comparant la fréquence de la parodontite apicale chronique dans les groupes 1 & amp; 2, nous avons trouvé aucune différence sigificant statistique (p & gt; 0,05). Mais si nous prenons comme un facteur pronostique négatif pour apical chronique parodontite la qualité du remplissage du canal radiculaire (et donc aussi la qualité du traitement endodontique), les résultats nous montrent qu'il existe des différences significatives en effet statistique entre un remplissage et de canal adéquat une incomplète (p & lt; 0.00001). 88,12 pour cent des dents avec parodontite apicale chroniques ont incomplètes obturations du canal radiculaire, et seulement 8,29 pour cent ont des remplissages adéquats du canal radiculaire.
Nous devons mentionner ici qu'il est possible pour les dents avec incomplètes obturations de canal pour toujours avoir à l'avenir une bonne évolution de la pathologie périapicale. Néanmoins, les dents avec des apparitions radiologiques de parodontite apicale chronique mais remplissages adéquats de canal pourrait aussi avoir un bon pronostic si le remplissage du canal radiculaire a été fait récemment et la pathologie était preexistent au traitement endodontique.
Teeth sans pathologie périapicale présenté en 54,14 pour cent des cas appropriés obturations de canal, tandis que 41,40 pour cent d'entre eux avaient incomplètes obturations canalaires. Il est possible que ceux-ci peuvent évoluer à la pathologie périapicale. Il est vrai aussi que depuis le 41.40 pour cent des dents avec des remplissages de poste et de canal radiculaire incomplète, certains ont subi une pulpectomie suivante pulpite irréversible, et il est bien connu que, dans cette pathologie, il est toujours accepté de ne pas l'instrument et obturer le canal radiculaire jusqu'à le apex.37 radiographique
En conclusion, selon nos résultats, nous ne pensons pas que la préparation du canal radiculaire pour un espace de poste a une influence négative pour l'état de santé périapicale
.
Dans les pires cas que la préparation a des effets négatifs sur la résistance des racines parois du canal (elles sont plus sujettes à la rupture si elles restent très épais après la préparation) ou il pourrait conduire à une perforation de la racine. Par conséquent, il est important de préparer l'espace de canal pour un poste le plus tôt possible après le traitement endodontique et il est souhaitable que la même personne qui a fait le traitement endodotic préparer cet espace.
En ce qui concerne la pathologie périapicale, sa cause principale reste le débridement incomplète, le nettoyage et l'élaboration du système de canal, suivi par un mauvais remplissage du canal radiculaire.
pour la pratique clinique, il est obligatoire d'analyser plus précisément les cas qui ont vraiment besoin d'un poste , et s'il y a un tel cas, le clinicien qui a fait le traitement endodontique représente le meilleur choix pour la préparation de l'espace de poste, le plus tôt possible après le traitement endodontique.
Espérons que la mise en œuvre à grande échelle de endodontie adhésives, l'utilisation de poteaux en fibre de verre adhésive luté dans un espace post correctement préparé vont diminuer les effets négatifs des messages utilisés pour la restauration des dents très endommagées.
au moins au niveau théorique, ces postes préfabriqués, adhésivement luté, ne nécessitent pas de grands espaces dans le canal radiculaire, ils distribuer les forces occlusales plus uniformément, a montré moins microfuites et ont un degré élevé de esthetics.3 Malheureusement il y a très peu d'études cliniques à long terme tto prouver si ces théories sont justes ou mal.
Dr. Roberto Cristian Cristescu, Hôpital universitaire de médecine dentaire, Bucarest.
Dr. Ion Vlad Naicu2Lecturer, post-universitaire Département des études, Faculté de médecine dentaire, UMF, Carol Davila, Bucarest.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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