Plusieurs paramètres doivent être pris en compte dans l'élaboration des espaces de canal, ceux-ci comprennent le choix de la bonne:
& bull; longueur de travail
& bull; maîtriser diamètre apical
& bull; effiler.
En ce qui concerne la longueur de travail, alors qu'il ya une certaine divergence d'opinions entre les cliniciens, le point de terminaison naturel pour les nettoyages endodontie, le façonnage et l'obturation est la constriction mineure (MC) du foramen apical. Nous instrument, irriguer et obturer la MC dans les deux cas vitaux et nécrotiques. Pour l'instrumentation, cela signifie que le MC est laissé à sa position et la taille d'origine et que la pointe de mise en forme instrument (rotation nickel titane (RNT) pointe de la lime) va jusqu'à, mais pas au-delà du MC.
Briser les étapes de l'instrumentation encore plus loin, la réalisation de l'accès en ligne droite et le retrait du triangle dentinaire cervical sont absolument essentiels pour gagner tactile et un contrôle visuel sur l'orifice et donc toutes les procédures de mise en forme qui se produisent sous l'orifice à la position du MC. Canals, dans les termes les plus généraux, se répartissent en quatre catégories, négociables, non négociables, transportés et non transportés. Bien qu'une discussion approfondie de chacun de ces types de canaux dépasse le cadre de cet article, il suffit de dire que si un canal est non négociable, le clinicien doit travailler avec des fichiers de petite main aussi longtemps qu'il le faut pour rendre le canal négociable et en fin de compte breveter au MC. Les efforts visant à façonner le canal ne devraient pas cesser jusqu'à ce que le canal est fait négociable et brevet ou le canal ne peut être négociable. Pour mettre en forme un canal qui est des risques non négociables perforation, instrument fracture, en outre un blocage et une foule d'autres événements iatrogènes. En outre, les canaux transportés doivent être considérés dans le contexte de savoir si l'achèvement du canal radiculaire peut être réalisé avec un joint coronale et apicale et /ou si le résultat à long terme terminé risque fracture radiculaire verticale ou perforation, généralement au midroot.
Dans nos mains, les cônes de maître et obturateurs sont prises à la MC et non placé court pour la «sécurité» pour minimiser l'extrusion de scellant et matériaux d'obturation. Si la quantité de scellant et /ou le placement du maître cône sont idéales, il est inutile de sauvegarder le maître cône ou Obturator loin de la MC. Il est simple à réaliser cône et /ou obturateur apte à la MC dans un canal en forme d'un cône idéal et maître diamètre apical.
Bien que les fichiers de mise en forme peuvent enlever la pulpe RNT et les bactéries, la véritable mesure de la désinfection du canal est la pénétration des irrigants dans les régions apicales des racines. Conceptuellement, un cône correctement préparé fournit un moyen pour les solutions d'irrigation pour atteindre les régions apicale de la dent qui autrement resterait intacte. La validité de ce concept se trouve à deux endroits dans la littérature endodontique. Le premier est le fait que des diamètres plus grands apicales se traduisent par des canaux propres. Des études ont montré que les canaux préparés à un diamètre # 50 ISO par exemple, sont plus propres que les canaux préparés à un diamètre # 30 ISO. En substance, plus grand est meilleur en ce qui concerne la préparation du canal aussi longtemps que la préparation ne risque ou provoquer des événements iatrogènes. La deuxième preuve de ce concept dans la littérature endodontique est le fait que les dents non vitales avec la pathologie apicale ne guérissent pas au même rythme que les cas vitaux. Cette deuxième constatation est étroitement à la première que, idéalement, le façonnage et le nettoyage est une combinaison des deux préparant le cône correct et maître diamètre apical. Pour maximiser le succès puis, le cône et le diamètre apical maître doivent être optimisés. Surtout dans des cas non vitaux comme l'asepsie dans les cas vitaux est plus simple à réaliser (en gardant les bactéries de la dent) que la désinfection (élimination des bactéries du système de canal).
Préparation de la préparation idéale Cône
d'un cône idéal en aucune racine donnée est fonction d'un certain nombre de paramètres différents. Ceux-ci comprennent:
évaluation pré-opératoire du risque de la bande de perforation et l'élimination excessive de la dentine compte tenu de l'anatomie à la main en utilisant des exercices de GG, Peezo Reamers et ouvre RNT orifice. Trois racines dimensions étroites sont particulièrement à risque sont ceux qui sont très cannelés.
Les types d'instruments utilisés pour créer le cône du canal peut influencer (pour le meilleur ou le pire) l'idéal final préparé conique. Par exemple, en utilisant GG fore le clinicien doit mélanger les différentes insertions pour créer un cône se rétrécissant en continu dans le troisième coronale. Avec la tendance des ouvreurs d'orifice et des exercices GG à "visser" le cône coronale peut facilement dépasser celle nécessaire pour façonner de manière adéquate la racine. Par exemple, en utilisant des exercices de GG, le clinicien peut utiliser le n ° 5 GG à l'orifice, le n ° 4 GG environ un 1-2 mm au-dessous de l'orifice, # 3 GG 2-3 mm en dessous, etc en fonction de la racine étant agrandie . Il est plus difficile de maintenir un cône continu ayant pour mélanger les formes créées par ces instruments, en particulier à partir de l'orifice vers le sommet, avec cette méthode par rapport à l'aide d'un fichier RNT avec un cône continu le long de la longueur de la racine. Par exemple, en utilisant le fichier Twisted * le .08 /25 TF peut, une fois une trajectoire de descente est préparé à partir de l'orifice vers le sommet, atteindre le MC dans environ 3-4 insertions. Ce cône de base prévoit la mise en forme rugueuse sur laquelle l'irrigation et l'obturation est plus tard optimisés. Dit autrement, .08 conique préparé tout au long de la racine est généralement plus souhaitable par rapport à un cône .06 ou .04 à l'égard de l'efficacité de l'irrigation et le cône en forme. L'obtention d'un cône .08 en particulier dans la racine centrale troisième-troisième apical fournit ce qui est connu comme «la forme du corps profond» et alors que plus d'un concept clinique que principe scientifique, l'obtention de la forme du corps profond offre un contrôle idéal de l'irrigation, le contrôle sur la détermination de la position de la MC et la préparation du diamètre apical de maître ainsi que cône en forme dans le tiers apical. Alternativement, la création d'une moins conique optimale sur toute la longueur des racines conduit à des difficultés dans tous ces domaines se manifestent par exemple comme RealSeal Un Obturator qui ne peut pas aller à la longueur où il serait et devrait sinon facilement atteindre la longueur réelle de travail si la préparation était idéale . Figue. 1.
La réalisation d'un cône idéal fait partie du processus plus large de l'élargissement du canal, un processus qui devrait être déterminé par l'adhésion à un ensemble rigide de principes qui sont indépendants des moyens utilisés pour atteindre ces objectifs de préparation . Ces principes doivent quitter le canal dans sa position d'origine, de réaliser le rétrécissement des diamètres de section transversale, laissez le MC dans sa position d'origine et à sa taille d'origine, et la réalisation d'un cône et de maîtriser le diamètre apical qui sont appropriés pour les dimensions de la racine donnée. Ces dimensions profondes à prendre en compte sont la longueur des racines, la largeur de la racine (mésial distale et buccale à linguale) et la présence de cannelure, possible résorption (interne et /ou externe) entre autres considérations. Atteindre le bon cône dépend, en partie sur l'optimisation de toutes ces variables correctement.
Méthodes cliniques pour obtenir Tapers Idéal
Création de cierges idéal a cliniquement ses racines dans la planification du traitement qui devrait se produire en tenant compte des principes et concepts décrits ci-dessus. Avec ces concepts et principes tenus à l'esprit lors de leur application, les moyens qui sont utilisés pour préparer le canal sont secondaires à la bonne adhérence aux principes requis. Avec cela comme un arrière-plan, nous utilisons le fichier Twisted pour la création de cône avant accentuation du diamètre apical maître. Plus précisément, si la racine a encombrement important, le TF 0,10 effilé (0,10 /25 TF) est utilisée sur toute la longueur du canal. vrac suffisant pour permettre à ce cône se trouve couramment dans les canaux palatines des molaires supérieures et les racines distales des molaires inférieures. Plus de racines intermédiaires, telles que la racine mésiale d'une baisse des molaires et prémolaires canaux peuvent facilement accepter un cône .08 TF préparé avec le .08 /25 TF. Dans extrêmement complexe courbures et les racines calcifiées, le cône .06 peut facilement être créé avec TF (0,06 /25 TF) avant la accentuationof le diamètre apical maître. Fait intéressant, la préparation d'un cône .06 peut souvent être suivi d'un cône .08 dans ces canaux complexes.
Cliniquement, en utilisant la racine mésiale d'une molaire inférieure, par exemple, après la réalisation d'un accès en ligne droite et le retrait du triangle dentinaire col de l'orifice du canal devrait être formé pour permettre l'insertion de la main suivante K fichiers ainsi que TF. L'orifice de mise en forme se fait avec la TF attend que le clinicien va devenir le dernier cône sur toute la longueur de la racine. Par exemple, si le clinicien façonne la racine mésiale d'une molaire inférieure, le TF 0,08 est placé dans le coronale 3-4 mm pour créer un espace pour instruments ultérieurs tels que décrits et cela est le cône final attendu à préparer le long de la longueur de la racine. Avec irrigant dans l'accès, un fichier K # 6 ou # 8 main est placée dans le canal du MC qui peut souvent être ressentie comme une «pop» tangible Si aucun bruit se fait sentir, le clinicien doit arrêter à la position de l'estimée longueur de travail (l'estimation de la vraie longueur de travail qui est déterminé à partir des radiographies initiales prises avant de commencer le cas).
Une fois le fichier de première main atteint la longueur de travail estimé que le clinicien peut prendre une longueur électronique pour confirmer la position de la longueur réelle de travail. Une fois que cette information vitale est recueillie, dans cet exemple clinique, le clinicien peut prendre le .08 /25 TF dans des insertions successives (irrigations en alternance et récapitulation) vers le bas du canal à la longueur réelle de travail. Une fois que le .08 /25 TF atteint la MC, la vraie longueur de travail est repris par voie électronique et vérifié. En utilisant le système de TF, le diamètre apical principal est améliorée par rapport au diamètre initial de n ° 25 à une taille plus grande en utilisant le .06 /30, 0,06 /35 et 0,04 /40 et 0,04 /50 comme on le souhaite. Parce que chacun de ces instruments de TF ultérieurs (0,06 /30, .06 /35, .04 /40, .04 /50) sont de coupe seulement sur leurs conseils, ils ne doivent être inséré une fois pour préparer la partie du canal en lequel elles fonctionnent.
Si, dans le scénario clinique ci-dessus, le .08 /25 TF ne se déplace pas apicale sans pression indue, la prochaine TF plus petite doit être utilisée. Dans ce cas, le /25 .06 serait inséré si le .08 ne bougeaient pas avec la facilité attendue. En anatomie complexe, il est pas rare d'utiliser le .08 /25 et 0,06 /25 en tandem pour créer le cône apical final souhaité.
Les considérations cliniques dans la préparation d'un cône d'idée a été décrite ainsi que des moyens cliniques pertinents pour créer cette conique. L'accent a été mis sur la nécessité d'éviter des événements iatrogènes ainsi que l'optimisation de l'irrigation et l'hydraulique obturation. Nous apprécions vos commentaires. OH
Dr. Mounce est l'auteur du livre Mort Collé non-fiction, "les histoires d'aventure, le rôle parental d'un seul homme, et le mariage dit sans entassant platitudes de la rectitude politique." Pacific Sky Publishing. DeadStuck.com
Dr. Mounce est en pratique privée en endodontie à Vancouver, WA, USA. Dr. Gary Glassman est diplômé de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire en 1984 et est diplômé du programme endodontie à l'Université Temple en 1987. Il a été membre du personnel de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire dans le département d'études supérieures de l'endodontie. Gary est membre du Collège royal des dentistes du Canada, et l'éditeur endodontique Oral journal dentaire Santé. Il maintient une pratique privée, Spécialistes endodontie à Toronto, Ontario, Canada. Il peut être atteint par le biais de son site web www.rootcanals.ca Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. @ARTICLECATEGORY: 594;