1) étudier soigneusement la dent avant de commencer le traitement. Anticiper les défis cliniques et l'élaboration de stratégies est toujours de loin préférable à traiter les problèmes iatrogènes après qu'ils se produisent.
2) Toujours utiliser une digue en caoutchouc, toujours. Si le patient ne tolère pas un, la dent doit être extraite.
3) le traitement de rupture dans un certain nombre de petites étapes, chaque puits achevé. Par exemple, un diagnostic correct, l'anesthésie idéale, l'accès en ligne droite, etc chaque fait de manière séquentielle à un niveau élevé prendra le clinicien vers le meilleur résultat final possible. Sauter les étapes ou se précipiter à travers toute étape est presque toujours improductive.
4) Pour placer un nickel titane rotatif (RNT) de déposer dans un canal qui n'a pas d'abord été pré élargie avec les fichiers de la main est de risquer une fracture très rapidement en particulier si elle est insérée avec trop de force dans un canal d'une calcification appréciable ou courbure. En règle générale, utiliser des fichiers K main d'abord comme négociateurs et Eclaireurs et pour la création d'une trajectoire de descente pour faire place à RNT. fichiers RNT ne sont pas destinés, à moins que le canal est grande ouverte, d'ouvrir et de négocier des canaux.
Sachez bien votre système de fichiers de nickel-titane rotatif. Combien d'utilisations par fichier peut-il supporter? Quelle pression apicale le système peut supporter confortablement sans risquer la rupture? Quelle est la vitesse de rotation idéale? Avez-vous besoin d'utiliser le contrôle de couple? Pour chaque système ces réponses peuvent être légèrement différentes. Dans mes mains, pour un système durable et flexible et efficace comme K3 (SybronEndo, Orange, CA) les fichiers peuvent être exécutés 350-900 RPM expérience dépendante de l'opérateur, avec le contrôle de couple hors tension, avec une pression apicale minimale et un engagement minimal du canal murs, idéalement 1-2mm par insertion et fait dans environ cinq dents avant de les jeter (avec plusieurs mises en garde). De plus grandes tailles et des cônes pointe peuvent être utilisés plus souvent que les petits et les .02 instruments coniques sont des dispositifs à usage généralement simples et puis jetés. En outre, s'il y a une déformation d'un fichier, il est immédiatement jeté. Toujours créer une trajectoire de descente avant d'utiliser les fichiers si le canal RNT est pas facilement ouverte comme décrit ci-dessus. Une trajectoire de descente pour l'utilisation de RNT peut être dit être créé une fois qu'un fichier # 15 tourne librement dans le canal
.
En aparté, en utilisant la fonction de commande de couple sur les moteurs électriques comme un moyen arbitraire avec lequel pour déterminer combien de pression on peut appliquer est mal conseillé et un précurseur à la rupture. Si par exemple, un fichier doit devenir enfermé dans une nageoire canal précédemment intacte, il peut se briser facilement si elle devient verrouillée à la pointe.
5) Ne jamais verrouiller une aiguille d'irrigation dans un canal, l'irrigation doit être passive, doux, fait avec l'intention et fait avec la longueur de travail estimée ou réelle garder à l'esprit en tout temps.
6) Récapitulation doit être fréquente, idéalement après chaque insertion d'un RNT pour éviter les blocages. Atteindre et maintenir la perméabilité apicale est considéré par de nombreux endodontists un des composants clé de fournir un excellent traitement.
7) J'utilise un récipient pour objets tranchants lors de chaque procédure pour jeter les aiguilles, les fichiers utilisés, etc. Je n'ai pas mon assistant prendre aiguilles au large des seringues afin d'éviter toute possibilité réaliste de blessure à la perforation.
8) Créer ligne droite l'accès dans le but de créer l'approche recte du tiers apical possible sans modifier la position du canal dans le dent. Une telle approche linéaire permettra de maximiser le contrôle tactile sur les fichiers, améliorer l'irrigation et réduire les événements iatrogènes de tous types.
9) des dents de l'état civil peuvent généralement être achevées en une seule visite. Une discussion complète des dents non vitales et Retraitement effectué en une seule visite est au-delà de la portée de cette colonne, mais ayant suffisamment de temps pour terminer le traitement lorsqu'il est indiqué peut aller loin vers la création de la rentabilité et de l'efficacité.
10) Wipe les cannelures des fichiers RNT après chaque insertion et évaluer les souvent pour les taches d'usure, des zones minces et tendues. Un fichier de RNT qui est déformée de quelque façon doit être immédiatement mis au rebut, il se fracture si elle est utilisée à nouveau, et généralement très rapidement.
11) Si vous ne savez pas qui est la dent incriminée référer le patient ou retarder la traitement jusqu'à ce que vous êtes sûr.
12) J'utilise des fichiers de K à la main une fois. Ils sont des instruments à usage unique. Utilisation d'un fichier K à la main fait une fois les toujours forte et leur donne l'utilisation la plus efficace dans le canal pour l'indication donnée, que ce soit chemin à trouver ou à la création d'une trajectoire de descente. Il est pas rentable pour stériliser les fichiers K à la main à plusieurs reprises. Mis à part le manque de l'économie, la perte de netteté et de capacité à suivre une courbe sont surmontés en utilisant toujours de nouveaux fichiers.
13) Attendez-vous à trouver des écarts anatomiques et des racines supplémentaires et des canaux. Certains de ces canaux sont prévisibles, d'autres prennent du temps et de la pratique pour voir. Par exemple, les canines inférieures ont un deuxième canal d'environ 5-6% du temps; premières molaires pré supérieurs ont également 3 racines environ le même pourcentage. Alternativement, les premières molaires supérieures ont un canal MB2 95% du temps et alors que ce canal ne peut pas toujours être négociable, il doit être examiné et être attendus. Avoir la visualisation et le grossissement et l'éclairage d'un SOM peut faire l'emplacement et la gestion de ces événements cliniques beaucoup plus prévisible. J'utilise des microscopes (Global Surgical, St. Louis Mo) pour sa fonctionnalité et la qualité de l'optique, de l'évolutivité et de la rentabilité modulaire.
Une série de suggestions cliniques ont été faits pour améliorer la qualité de l'endodontie pour le grand praticien. Je me réjouis de vos questions et commentaires.
Dr. Mounce conférences à l'échelle mondiale et est largement publié. Il est en pratique privée en endodontie à Vancouver, WA. Parmi les autres rendez-vous, il est le consultant endodontique pour la Clinique dentaire Belau National Hospital dans la République de Palau. Korror, Palau (Micronésie). Il peut être atteint à [email protected].