Les taux de réussite fonctionnels pour les dents traitées par endodontie sont sans equal.1 Comme il est manifeste qu'une dent naturelle est préférable à un remplacement contre nature, il appartient donc à la praticien de se familiariser avec ce qui est possible en termes de maintien d'une dent naturelle (Fig. 1). Les taux de traitement primaire, Retraitement et Retraitement microchirurgicale de Retraitement non chirurgicale succès sont tout aussi importants que ceux pour les implants. Compte tenu de la disparité entre l'implant et la littérature re-traitement endodontique et l'absence de résultats fondés sur des données re; indications et contre-indications pour l'utilisation de l'un ou l'autre, la planification du traitement est un endeavour.2 ardue et complexe Il y a un besoin pour un algorithme utile de fournir au clinicien une analyse d'évaluation des risques de pronostic dans la planification du traitement afin de résoudre cette énigme comme manque d'évaluations des résultats standardisés et des dimensions largement conçues de performance, il est difficile de comparer la littérature accurately.3,4
il y a ceux qui remettent en question la valeur continue de la thérapie du canal radiculaire, en particulier retraitement, comme un plan de traitement viable l'option (fig. 2). Malheureusement, les taux de réussite pour le traitement de l'implant, tout en paraissant être statistiquement plus élevé que le traitement du canal radiculaire, peuvent avoir plus à voir avec les protocoles et les outils analytiques utilisés pour déterminer le succès que de la réalité. Toute comparaison doit être significative, exigeant, normalisé et direct. études sur les résultats du traitement de plusieurs centres doivent être effectués pour arriver à des corrélations raisonnables et valides entre la survie cumulative et les taux de réussite fonctionnels dans les deux l'implant et endodontique modalities.5,6
Sur la base des études de suivi sélectionnés, la chance des dents sans parodontite apicale de rester libre de la maladie après un traitement endodontique initial ou ceux avec parodontite apicale pour guérir complètement après le traitement initial ou retraitement et la chance de dents avec parodontite apicale pour guérir complètement après la chirurgie apicale est un pourcentage inférieur à celui démontré pour les implants; cependant, la chance pour ces dents pour être fonctionnel au fil du temps est de 86 pour cent à 92 pour cent qui les place dans les mêmes couches que implants7 (Fig. 3). Le nombre de prédicteurs de résultats devient littéralement arcane au-delà des variables évidentes mentionnées ci-dessus; complications intra-opératoires, nombre de racines, technique de traitement, les procédures parodontales nécessaires, la taille de la virole, et al, et pourtant, tous sont prévisibles mainstream procedures.8-10 Discernement ne dispense pas de leur impact sur la réussite et donc la création d'un plan de traitement logique algorithme devient d'autant plus pertinent (figure 4).
Voici les principes communs qui maintiennent vrai pour le débridement et la désinfection:. 1) l'instrumentation des débride espace du canal radiculaire et agrandit morphométrique la lumière pour permettre la circulation des irrigants et des médicaments intra-canal dans les caprices du système de canal, mais avec une efficacité "limitée", 2) irrigants effet lyse et la dissolution du tissu pulpaire, cependant, ils sont eux aussi limités en termes de pénétration par l'existence d'un négatif définitif la pression du système différentiel pour assurer qu'ils atteignent l'ouverture apicale et pas au-delà, 3) les médicaments intra-auriculaires sont utilisés pour finaliser la phase de contrôle microbien de traitement, cependant, l'efficacité de tout un seul matériau reste en question, 4) l'espace de canal doit être obturée par une technique et un matériau qui fournit une réplique de la microstructure de la totalité de l'espace de canal, et 5) un joint d'étanchéité coronale après traitement est essentiel pour assurer que l'exposition accidentelle du matériau d'obturation à la salive et la microflore ne se produit pas et une fuite en résulter. Les nouveaux modèles de fichiers, de nouvelles modalités d'irrigation et des matériaux d'obturation liés offrent une grande promesse pour l'élimination du biofilm et la création d'un joint imperméable monobloc dans l'espace du canal radiculaire (fig. 5) .11-15
Les aspects techniques de l'endodontie ont été transcendantes pour la dernière décennie; cependant, il n'y a pas de formule pour le succès clinique prévisible. Que ce soit anecdotique, empirique, mécaniste, biologique, la présence de conditions pré-existantes, la capacité d'adaptation réduite, ou l'incapacité de parvenir à un niveau satisfaisant pour le contrôle et l'élimination de l'infection, la réponse de guérison à une procédure endodontique est directement liée à la la qualité technique du traitement du canal radiculaire. taux de réussite endodontie plus faibles dans les études transversales sont dues à une mauvaise technique.16 Ainsi, la solution est pas le remplacement de la dent naturelle avec un implant, mais l'amélioration de la technique endodontique pour assurer la survie et le succès fonctionnel. La séquence suivante définit une approche optimale à la thérapie endodontique définitif (avec l'aimable autorisation de Fred Barnett).
1. Un diagnostic correct.
2. préparation d'accès bien conçu.
3. Lieu de tous les orifices du système de canal radiculaire.
4. Obtenir et maintenir la longueur de travail précise (WL) à l'ouverture apicale.
5. Débridement avec la compréhension que les canaux natifs anatomie est pas rond et que l'instrumentation de l'extérieur des zones rondes doit être adressée.
6. irrigation continue et profonde avec des solutions appropriées.
7. élargissement apical Convient à des tailles appropriées sur la base de la morphologie de l'espace du canal radiculaire, et non pas la philosophie de «gourous» en termes de «look».
8. Le placement d'un désinfectant antimicrobien approprié pour aider à dissoudre les tissus et la neutralisation des toxines (LPS, TNF, etc.), ainsi que des micro-organismes qui sont laissés en dépit de nos meilleurs efforts - médicaments provisoire - deux visite protoco.l
< p> 9. Un joint coronale approprié.
10. Au deuxième rendez-vous; rétablir le bon WL.
11. irrigation approfondie, le rétablissement de la perméabilité apicale avec une taille de fichier # 08 ou # 10 main.
12. Apicale mesurer et apicale effacer les derniers mm quelques de l'espace de canal.
13. rinçages finales avec des solutions appropriées dans le bon ordre.
14. Utilisez ultrason avec NaOCl.
15. Retirer la couche de frottis avec EDTA, acide citrique, BioPure MTAD et /ou Smear Clear.
16. Utilisez CHX en dernier irrigant et cône en forme de CHX.
17. Sécher le canal et chercher exsudation.
18. Microstructrurally reproduire le système de canal.
19. Placez un joint coronale bon - composite ou GIC
20.. Suivi le cas, évaluer la guérison au fil du temps.
La sophistication continue des implants en titane ostéo-intégrés au cours des quatre dernières décennies et leurs niveaux de succès clinique fournissent une autre dimension aux soins dentaires complets et reconstructive lorsque la dent naturelle on ne peut plus agir en tant que composant fonctionnel (fig. 6). Cependant, la complexité de la planification du traitement et le séquençage de la thérapie dans les cas d'implants assistée et sur implants sont loin d'être une panacée comme toute intervention chirurgicale, biomimétique ou autrement peuvent difficilement être classés comme routine. Les facteurs cliniques et systémiques affectant la durée de vie d'un implant retenu fixation doivent être considérés, ainsi que le lieu, la qualité et la quantité d'os, et l'état des autres dents du patient. Ajoutez à cela la complexité impliquée dans la réalisation de l'esthétique des implants naturels, fondation de l'os, la conception implant et le placement, le profil des tissus mous, le soutien du tissu prothétique, et la conception de l'art céramique et cet algorithme d'évaluation des risques est d'autant important.18
les principaux prédicteurs de la réussite de l'implant sont la quantité et la qualité de l'os, la stabilité primaire, l'âge du patient, l'expérience du dentiste, l'emplacement du placement de fixation, la longueur de l'implant, la charge axiale, et le maintien de l'hygiène buccale. prédicteurs principaux de l'échec des implants sont de mauvaise qualité osseuse, la parodontite chronique, les maladies systémiques, le tabagisme, les caries non résolues ou d'infection, l'âge avancé, les implants courts, le chargement excentrique, un nombre insuffisant d'implants, les habitudes parafonctionnelles et absence /perte de l'intégration de l'implant avec dur et tissus mous ainsi que la conception de la prothèse inappropriée. Tous peuvent contribuer à implanter failure.19-21
La modalité de l'implant en dépit des revendications expansive des taux de succès est néanmoins subjective à des investigations flux d'interprétation. Les critères pour l'évaluation du succès de l'implant devraient idéalement inclure le manque de la douleur, la mobilité, radioclarté, la perte osseuse, une infection ou une paresthésie, ainsi que l'acceptabilité et stable aesthetics.22 la survie de l'implant dentaire par rapport aux taux de réussite doivent être évalués sous une variété de clinique conditions et variables pronostiques identifiables telles que la longueur, bien taille, revêtement implant, sinus lift nécessité et le calendrier de mise en place de l'implant par rapport à la dent extraction.23 Un article récent de Dodson24 a montré des taux de survie des implants à un an variait de 90,3 pour cent pour les implants immédiats de charge à 96,2 pour cent pour les implants insérés dans les sinus greffés. Les survivances de cinq ans variait de 87,9 pour cent (cas de greffe de sinus) à 91,2 pour cent (tous les implants).
altération topographique de la surface de l'implant afin de réguler la différenciation ostéoblastique a été mis en examen depuis une meilleure intégration de fixation par contrairement aux surfaces usinées a été démontrée. La surface extérieure des implants se permettre de nombreuses dimensions pour les analyses multivariées en ce qui concerne les paramètres de réussite et d'échec; mécanique, topographique et physico-chimique. Biofonctionnalisation de la surface de l'implant par sablage, gravure à l'acide, l'inclusion de fluorure et un ensemble de co-polymères facilitera encore la régénération osseuse et donc implant succès rates.25 À bien des égards, cela est analogue au potentiel d'adhérence d'obturation monobloc maintenant préconisée en endodontie pour empêcher microfuites du canal radiculaire system.26 les deux tendances se révéleront encore une autre variable à prendre en compte dans l'algorithme d'évaluation des risques.
endodontie et dentisterie implantaire sont dans des états expérimentaux continuels de flux en ce qui concerne les prédicteurs de succès et protocoles de résultats du traitement. Toute procédure qui peut être validée par des données scientifiques probantes devrait être pris en compte dans les soins complets. Discernement, l'ensuent jugement hâtif et anecdotique, biais empirique ne doit jamais remplacer la sélection des cas, la planification du traitement et, finalement, le respect de la capacité de guérison d'un organisme biologique. Lorsque la dent naturelle ne peut plus être traitée dans les paramètres prévisibles, l'option biomimétique devrait être présenté, en tenant compte de toutes les variables qui ont une incidence sur son taux de réussite. Par conséquent, le choix de l'avis de l'auteur ne sont pas entre les implants et endodontie comme il est maintenant décrit, mais entre ce qui est reconstituable et saveable parodonte vs remplacement de l'implant comme un algorithme de réussite fonctionnelle. La véritable décision est pas entre endodontie et les implants, mais une plus grande précision dans le diagnostic des fractures des dents traitées par endodontie, le succès des procédures couronne d'allongement, et le succès de la thérapie parodontale en ce qui concerne la parodontite marginale.
Une évaluation des risques algorithme est l'un des nombreux outils qui vont optimiser le succès clinique prévisible. Pour le praticien à intégrer avec succès toute nouvelle approche de traitement, il doit représenter l'inclusion de la nouvelle, cependant, pas au détriment de l'exclusion de la traditionnelle. Fondements et rudiment sont à la base de tout art et de la science. En tant que tel, l'endodontie et implantologie doivent reconnaître et finalement embrasser les forces de chacun à l'équation qui crée la santé dentaire. Comme Shelley a écrit il y a plusieurs années, "l'homme hier peut ne'er comme son demain; Nought peut supporter, mais mutabilité ".
Kenneth S. Serota est dans un cabinet privé endodontique, Solutions endodontie (www.endosolns.com), à Mississauga, en Ontario et le fondateur des cybercommunautés ROOTS et IMPLANTS à venir (www.rxroots. com, www.osseointegrate.com).
Dr. Mounce est dans la pratique endodontique privée à Portland, Oregon. Un auteur de nombreuses publications, il enseigne à l'échelle internationale sur les progrès dans l'arsenal endodontique.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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