Récemment, je reçus ces deux questions posées par le même lecteur. Les réponses ont une application clinique pour tous les cliniciens qui pratiquent l'endodontie. Ces questions soulignent l'importance de la compréhension des causes de l'inflammation pulpaire ainsi que les indications de base pour le traitement endodontique avec un diagnostic de pulpite irréversible (IP).
L'apparition d'un IP est en corrélation avec, parmi beaucoup mécanique, , érosive et insultes microbiennes traumatiques:
1) la profondeur des obturations
2) le nombre de remplissages
3) le type de matériau 5) le type de bur utilisé 6) la maladie parodontale et la perte de l'attachement et si: 7) la pulpe a été exposée et la façon dont la pulpe exposée a été traitée 8) la dent a des fractures coronales 9) la dentine a été gravé à l'acide 10) une impression a été prise 11) les produits chimiques et les adhésifs ont été utilisés pour traiter /lier la dentine 12) il y a un traumatisme occlusal 13) une couronne a été cimenté. Cette liste est loin d'être exhaustive. En bref, plus le nombre de facteurs d'additifs au fil du temps qui ont contribué au traumatisme pulpaire cumulatif, plus les chances que la pâte peut devenir irréversible enflammée Les symptômes de la propriété intellectuelle comprennent:. 1) la douleur qui est 2) la douleur qui persiste à chaud ou à froid 3) de la douleur sévère à chaud ou à froid qui peuvent ou peuvent ne pas s'attarder 4) la douleur à la mastication (surtout accompagnée de douleurs à chaud ou à froid) QUESTION 1 "Je ... besoin de votre aide ... la douleur persistante est décrit comme pulpite irréversible. Y at-il une valeur de coupure en termes de durée de temps qui différencie entre pulpite réversible et irréversible, à savoir une douleur persistante pendant 10 secondes pourrait être pulpite irréversible alors que si elle persiste pendant moins, il est réversible? " QUESTION 2 "en plus de cela, s'il vous plaît répondre à scénario clinique connexe suivante: Un patient de 35 ans présente une douleur et une sensibilité dans sa première molaire maxillaire gauche. Les symptômes apparaissent sur la prise froide et restent pendant cinq minutes. La radiographie montre une lésion carieuse profonde et aucune pathologie périapicale. Tooth est pas tendre à la percussion. Le patient souffre de: A- Reversible pulpite B- pulpite Irréversible " Réponse à la question 1 Le réponse courte est non, il n'y a pas une «valeur seuil». La réponse plus étendue et cliniquement pertinente est que les symptômes de pulpite irréversible (IP) ne se produisent pas dans le vide et pratiquement tous ces cas, des signes, les symptômes et les résultats cliniques qui font partie d'un ensemble plus vaste des résultats étalés dans le temps. Très souvent, par exemple, les patients qui ont des douleurs persistantes à chaud ou à froid, quelle que soit la durée de la persistante, ont tendance à avoir eu des obturations ou des couronnes récentes sur la dent incriminée à un moment donné dans les 6-12 derniers mois. Généralement, après la restauration, il y a la douleur souvent en cours de presque immédiatement intensité variable après la mise en place de la restauration. Réponse à la question 2 En conclusion, c'est un IP. La présence ou l'absence de pathologie périapicale ne sont pas directement pertinents pour le diagnostic dans ce cas. Un patient souffrant de caries profondes a insulte bactérienne à la pâte. Sensibilité au froid pendant 5 minutes est une indication certaine que la pâte est irréversiblement endommagée et ne sera pas récupérer. Le fait que la dent est pas sensible à la percussion ne nous apprend que l'inflammation n'a pas encore de se propager dans les tissus péri-apicales. Il faut se rappeler que les pulpes meurent dans un coronale à la direction apicale. Dans ce cas clinique, la pâte dans le canal est irréversible enflammée mais sans nécrose complète et les symptômes apical. Si la pâte ont été laissés, il finira par mourir et sous-produits toxiques de cette répartition entre les tissus apicaux, provoquent une inflammation et une infection éventuelle. Dans le cas clinique cité, il est un peu inhabituel pour un patient d'avoir seulement une plainte en chef de persistante sensibilité au chaud ou au froid. sensibilité chaude et froide est habituellement accompagnée d'autres symptômes, la douleur et /ou de la douleur à la mastication spontanée. Il est possible pour le patient ou le clinicien à être attirés dans un faux sentiment de sécurité, si après la douleur spontanée, la dent devient à l'aise. Dans l'esprit du patient, un tel confort signifie souvent qu'ils ont guéri. Si les symptômes de la propriété intellectuelle devaient disparaître sans traitement, il est une quasi-certitude que la pâte devient moins vital ou a perdu la vitalité. Dans le temps, si on les laisse assez longtemps, le patient aura une combinaison des éléments suivants: 1) évidente pathologie radiographique 2) gonflement possible, 3) la douleur (généralement une douleur plus profonde et plus terne, contrairement à la douleur plus nette a noté avec une pulpite irréversible) . Il est mon observation empirique que trop souvent, les cliniciens attendent et le traitement de retard sur les dents avec des symptômes évidents de la propriété intellectuelle. Il est courant, improductive, et plein d'espoir pour souhaiter que la pâte guérirait en présence de symptômes IP définitives. Malheureusement, dans les bureaux d'endodontie, souvent plusieurs fois par jour, les patients présentent des IP qui ont été observés pendant un certain laps de temps. Souvent, il y a des symptômes de la propriété intellectuelle qui sont ignorés soit avant, pendant et après une nouvelle restauration est cimenté (Fig. 1). la confiance des patients peut être perdu quand une nouvelle restauration doit être consultée. Une intervention précoce peut réduire le nombre de dents qui ont besoin d'un accès par le biais de nouvelles couronnes ou bridges risquer leur fracture ou le besoin de réparation et /ou de remplacement. pulpes Leaving qui sont stressés et irréversiblement enflammé à smolder sans traitement conduit à canaux calcifiés et des chambres de pâte à papier en tant que mécanisme de protection. Dans les cas chroniques, l'emplacement, la négociation et l'élargissement de l'espace de canal est souvent beaucoup plus difficile en raison de calcifications qui peuvent découler de la négligence à long terme d'une pâte mourir lentement. La gestion de ces cas difficiles prédispose le clinicien à une possibilité beaucoup plus élevé de résultats iatrogènes dans le traitement endodontique. tous les canaux calcifiés asymptomatiques ne nécessitent pas un traitement arbitraire. Le clinicien astucieux tester les dents au froid périodiquement s'il apparaît que la pâte est calcification et être particulièrement conscients de la santé pulpaire si la dent a besoin d'une nouvelle restauration importante. En cas de doute quant à la santé de la pâte et une restauration stratégique est prévu, il est généralement plus sage d'effectuer le canal radiculaire plutôt que d'avoir à accéder par le biais d'une nouvelle restauration plus tard. Il est contre-productif d'attendre et nous espérons que le patient ira mieux une fois que ces signes et symptômes de la propriété intellectuelle ont été démontrés. Beaucoup est le patient qui a été refusé le traitement ou le traitement avait retardé parce que leur médecin "ne voit rien sur le x-ray." Il faut se rappeler que la propriété intellectuelle ne se manifeste pas sur une radiographie et en tant que telle doit être diagnostiquée à partir de la les symptômes du patient et l'examen clinique. Habituellement, ce n'est pas difficile. Au stade de la propriété intellectuelle, la radiographie souvent ne montre pas de changements, même les plus subtiles. L'évaluation radiographique sur un film de papier d'un angle est pas aussi fiable que plusieurs images numériques (DEXIS, Dexis radiographie numérique, Alpharetta, GA, USA). À mon avis empirique, des radiographies numériques prises sous des angles multiples peuvent fournir le plus grand degré de précision pour déterminer si des changements apical ont eu lieu et de l'aide dans le diagnostic de la propriété intellectuelle. Le cas illustré sur la figure 2 est un cas point. Le patient a été traité 9ème Août 2007 pour un remplissage composite DO et ensuite développé sévère et une douleur croissante au froid qui traînait et en quelques jours est devenu spontanément douloureux. L'occlusion a été ajusté et le patient a dit que la dent devrait améliorer. Le traitement endodontique n'a jamais été mentionné comme une option. La douleur a continué jusqu'au 29 Août 2007, lorsque le patient a signalé à mon bureau avec une plainte principale de la douleur sévère à la douleur froide et nocturne. RCT a été effectuée le même jour et la douleur du patient résolu immédiatement. Il était clair dans les jours après la restauration que la dent avait besoin d'un canal radiculaire, attendant simplement gardé le patient inutilement mal à l'aise jusqu'à ce que le traitement a été rendue. GESTION DES CLINIQUEMENT IP Anesthésie est souvent un défi les cas graves de la propriété intellectuelle. Excellente et profonde anesthésie est essentielle et doit être sans compromis. Bien qu'une discussion des techniques anesthésiques est au-delà de la portée de cet article, que ce soit par des techniques osseuses intra, attend suffisamment longtemps pour que les injections à effet, frapper des repères appropriés, en utilisant le bon volume d'anesthésique, etc, le patient doit être profondément engourdie pour traiter un véritable IP, en particulier sur une molaire inférieure. Utilisation d'un système intra livraison anesthésique osseux tels que IntraFlow (Pro-Dex Motors, Santa Ana, CA, USA) peut être précieuse à calmer une dent récalcitrante. explication adéquate de la procédure et le consentement du patient sont essentiels une fois le diagnostic et la localisation de la dent incriminée a été accompli grâce à l'essai et de l'histoire nécessaire. Il est essentiel de reproduire les symptômes du patient pour assurer que la dent incriminée est correctement identifié. Reproduire les symptômes signifie que si le patient a des douleurs au froid, que le froid est utilisé pour obtenir la même réponse que celle qui crée les patients de plainte en chef. Par exemple, si le patient dit que # 30 est douloureux quand boire des liquides froids et localise la douleur à cette dent, l'application de froid devrait obtenir la même réponse que ce que les rapports des patients. Le diagnostic doit être vérifié en testant les dents autour de # 30 et la dent controlatéral. Les dents doivent tester dans les limites normales et # 30 devraient répondre de la manière rapportée. Une fois une évaluation complète est faite des radiographies initiales pour déterminer la complexité anatomique de la dent, l'accès peut commencer. Un barrage en caoutchouc est obligatoire. Un microscope d'opération chirurgicale offre un grossissement optimal et la visualisation de l'ensemble du processus (Global Microscopes, Surgical mondiale, St. Louis, MO, USA). Il est difficile d'exagérer l'avantage du SOM donne le clinicien dans la gestion de l'accès, l'emplacement du canal, et l'obturation dans le cadre de la procédure endodontique plus grande Dès que la chambre pulpaire est unroofed et tous les orifices du canal sont situés , l'utilisation d'un gel visqueux EDTA est conseillé (Endo-Eze, Ultradent, South Jordan Utah, USA). Endo-Eze agit comme un lubrifiant et pour maintenir la pulpe en suspension et ne pas laisser le tissu à être propulsé apicale comme ouvreurs d'orifice et les fichiers commencent l'élargissement coronale. L'orifice de K3 "Shapers" sont des instruments idéaux avec lesquels effectuer élargissement rapide de l'aspect coronal de la racine à la première courbure importante de la racine (SybronEndo, orange, CA, USA). nécrose pulpaire se produit dans un coronale à la direction apicale expliquant le mécanisme de soulagement de la douleur dans les affaires de propriété intellectuelle. L'élimination de la pulpe de la chambre et troisième élimine coronales en volume, une quantité importante de la pâte totale et prévisible résout les symptômes immédiats de la propriété intellectuelle. Les Shapers sont utilisés de plus grands cierges à petit, à .10 et .12 .08 (les Shapers ont une taille de pointe fixe de 25) dans un canal dans lequel elles sont acceptées passivement. est Passivement le terme clé. Le Shapers ne devrait jamais être forcé dans un orifice ou poussé apicale où une plus grande force est placé sur eux que le clinicien mettrait sur un crayon # 2. Il est évident que le clinicien doit faire en sorte que le canal est ouvert, les brevets, et négociables à au moins un fichier # 15 à la main avant l'insertion Shaper. Certains canaux étroits nécessiteront de multiples insertions courtes au point de la plus grande courbure dans la racine, certains canaux ouverts et droites (une canine supérieure par exemple) peuvent permettre facilement les Shapers dans le tiers apical et le faire en un seul passage de l'instrument. En tout état de cause, pour la plupart des dents, il est simple à enlever la troisième pâte coronale avec un ouvre-orifice tel que le Shaper (Fig. 3). Le K3 Shapers sont relativement souples compte tenu de leur cône, coupé très bien, et sont très durables. Pour alimenter les Shapers K3, le moteur électrique TCM III fournit un excellent support moteur seul pour les besoins du moteur électrique (avec fil SybronEndo Orange, CA, USA). Le ELECTROtorque TLC (Kavo, Lac de Zurich, Il, États-Unis) est une excellente option pour une solution complète de la pièce à main. Il offre une grande vitesse électrique, basse vitesse et la fonction motrice endodontique tout câblé dans une boîte sur l'unité dentaire. Ces deux unités ont les RPM et de couple afin de maximiser les capacités de la fonction des Shapers K3 et tout système RNT. Je tourne tous mes fichiers K3 (y compris les Shapers) à 900 RPM ou plus en fonction de l'indication clinique. Fig 4. Le cône préparé final à l'orifice créé par un Shaper conique .12 est très bien adapté à l'application d'un composite fluide tel que le PermaFlo * qui peut être injecté dans l'orifice de la coronale 1- 2 mm du canal avec un Skini seringue * et diverses pointes d'aiguille (* Ultradent, South Jordan, UT, USA) (Fig. 5). TRAITEMENT dE VISITE UNIQUE POUR IRREVERSIBLE pulpite une fois la chambre pulpaire a été nettoyée et la troisième forme coronale, une affaire peut être complété en une seule visite avec un diagnostic de la propriété intellectuelle? Si le système de canal peut être nettoyée, en forme, et obturé correctement avec un diagnostic de la propriété intellectuelle, il n'y a pas de contre-indications à la réalisation en une seule visite. Achèvement en une seule visite conduit à l'efficacité dans le traitement. En pratique, si le clinicien a anesthésié le patient et retiré la pulpe coronale vers le tiers médian de la racine, il est souvent une question relativement simple pour terminer la procédure se fait correctement. Nettoyage et mise en forme devrait être réalisée couronne vers le bas, ce qui signifie que le troisième coronale devrait élargie d'abord, le deuxième tiers du milieu et le dernier tiers apical. Une fois l'accès en ligne droite a été accompli et le coronal troisième agrandie idéalement, mise en forme ultérieure peut procéder. En résumé, une discussion cliniquement pertinente complète de pulpite irréversible a été présenté, qui met l'accent sur le diagnostic précoce et le traitement définitif.
spontanée
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