Est-il plus efficace et sûr pour terminer la préparation du canal radiculaire avec des fichiers de la main ou des fichiers de titane de nickel rotatifs?
Il y a les partisans des deux côtés de la question. Mon biais empirique est qu'il est inefficace, fatigants et les risques d'événements iatrogènes inutilement pour terminer la préparation du canal radiculaire avec des fichiers à la main. Il pourrait être fortement soutenu que les fichiers de titane de nickel rotatif (RNT) sont la norme de diligence de facto pour la préparation du canal radiculaire. J'utilise K3 (SybronEndo, Orange, CA, USA) pour son contrôle tactile, la flexibilité, la durabilité, la capacité de coupe, et une résistance à la rupture. K3 est disponible en trois cierges .02, .04 et .06 dans diverses tailles 15-60 pointe et en tant que tel, il peut créer plus grand que le diamètre apical maîtres traditionnels.
Pratiquement toujours, indépendamment de la courbure, si les précautions appropriées sont prises, le clinicien peut prendre tout canal dans lequel une trajectoire de descente a été créé (le canal est ouvert à la taille d'un fichier # 15 à la main), puis agrandir le canal avec RNT jusqu'au diamètre désiré. Cela nécessite l'élaboration. Dans la pratique clinique, un canal fortement incurvé qui est ouvert et le brevet à un n ° 6 ou 8 peut être agrandie d'abord si l'utilisation d'une pièce à main de sécurité M4 (SybronEndo, Orange, CA, USA) qui utilise un mouvement alternatif. Dans la pratique clinicien, le fichier # 6 ou 8 main est placée dans le canal à la longueur de travail estimée, interprété plus idéalement à partir d'images numériques (DEXIS, Dexis radiographie numérique, Alpharetta, GA, USA) avant le traitement. Avec le fichier dans le canal et le caoutchouc barrage sur la M4 est joint au dossier.
Avec une amplitude verticale d'environ 1-3mm, le fichier est utilisé avec la M4 jusqu'à ce qu'elle tourne librement. Utilisation de la M4 de cette manière peut sauver le clinicien une quantité significative de la fatigue et du temps à la main. En substance, en toute sécurité et efficacement, le canal qui pourrait ne pas accepter tout d'abord facilement un n ° 6 ou 8 fichier peut être agrandi à un n ° 10 à 15 avec cette action à mouvement alternatif et le faire avec un risque minimal de fracture. Les fichiers de main attachés à la M4 peut remplacer la main souvent l'élargissement fatigantes des canaux étroits et courbes manuellement avec un système entraîné par moteur qui est simple, facile à utiliser et très sûr.
Le M4 est attaché à un moteur électrique avec une pièce jointe de type E. Dans mon operatory, ce moteur électrique est soit un TLC ELECTROtorque (Kavo, Lac de Zurich, Il, États-Unis) ou un TCM III (SybronEndo, Orange, CA, USA) à 900 RPM. Après la création d'une trajectoire de descente de cette manière, la préparation RNT peut être complétée.
fichiers de main utilisés pour façonner le diamètre apical préparé final sont intrinsèquement problématique, car ces fichiers écartent facilement le chemin du canal (c.-à-créer les coudes, les rebords , perforations et transports fluviaux de tous types) et sont difficiles à centrer prévisible sans techniques de rotation spécialisées. Limes à main de toute taille (au-dessus d'un n ° 20) sont par nature rigide et ne pas le super élasticité de fichiers, RNT leur tendance naturelle étant de redresser dans le canal et provoquer les transports de tous types. Par exemple, en prenant un fichier # 35 à la main autour d'un modéré à courbure sévère est cliniquement difficile que mis à part les transports, la création de fichiers de risque de débris apical qui peut se révéler difficile à enlever.
En outre, l'utilisation des fichiers de main dans le tiers apical est difficile en ce que le cône nécessaire du canal apical doit être développé le plus souvent en 1/2 à 1mm incréments remonter dans le tiers apical du canal. En substance, si le clinicien prend # 40 par exemple au sommet du canal buccal mésial dans la racine mésiale d'une molaire inférieure ils doivent ensuite prendre un n ° 45 à 1/2 à 1mm à court de cette longueur à développer dans le cône canal et chaque canal incrément sélectionné en retrait de la MC doivent utiliser un instrument de plus grande taille pour créer un entonnoir se rétrécissant dans le tiers apical. Même si cela peut être fait et est la technique de choix avant instruments RNT, cela prend du temps à part les autres défis mentionnés ci-dessus.
Certains pourraient également valoir que le risque de rupture est trop RNT grande par rapport à la rentabilité et la responsabilité. Bien qu'à certains égards fichiers RNT sont plus chers, ils rendent le processus de traitement beaucoup plus court que ce qu'ils seraient autrement et si elle est utilisée correctement, la rupture RNT devrait être un événement très rare. les fichiers de la main à l'aide bien prendront une quantité importante de temps dans tous les cas cliniques par rapport à leurs homologues RNT. Pour le clinicien qui refuse d'employer des fichiers RNT du tout ou peut-être dans le tiers apical, un examen pourrait être pour eux d'essayer et d'utiliser des fichiers RNT dans les tiers coronales et moyen, puis observer, après la création de la trajectoire de descente, si un fichier RNT est facilement accepté dans le tiers apical. Si elle est, la préparation finale peut être effectuée avec des fichiers RNT.
En outre, indépendamment du fait que l'un utilise des fichiers de la main ou RNT fichiers on ne peut pas surestimer la valeur d'un microscope d'opération chirurgicale (Global Surgical, St . Louis, MO, USA) à visualiser la préparation du canal émergent. Le SOM peut alerter le clinicien si des débris s'accumulent dans les canaux, que ce soit le bon cône est créé ou si une ailette est présente qui a besoin de l'enlèvement.
En résumé, l'utilisation des fichiers pour la préparation du RNT canal, en particulier dans le apicale troisième peut permettre au clinicien d'avoir des fichiers de main moins dans leur éponge et de maintenir toutes les capacités nécessaires à la préparation de toutes sortes d'anatomie clinique encore. En d'autres termes, à toutes fins pratiques, il est pas nécessaire d'avoir des fichiers de main pour des raisons autres que jaugeage apicale (déterminant le diamètre initial de la constriction mineure du foramen apical) et pour la négociation initiale, la création et le maintien de la perméabilité et de la création de la trajectoire de descente.
Je me réjouis de vos commentaires.
Dr. Mounce n'a aucun intérêt commercial de quelque nature que dans tous les produits mentionnés dans l'article.