Combien de fois nous examinons un patient ne douleur vivre et se demander si le problème est odontogène ou d'une autre origine? Pour rendre les choses plus compliquées, combien de fois avons-nous conclu que le problème du patient est d'origine dentaire, mais nous sommes incapables de localiser la dent incriminée? Avec un patient dans la douleur exquise, il peut être très tentant d'initier traitement de canal sur une intuition sans être absolument certain que nous avons identifié la bonne dent ou même que le patient a besoin d'un canal radiculaire
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En général, le diagnostic endodontique est simple, mais parfois la vérité peut être difficile à atteindre. Si nous avançons sans être certain du diagnostic que nous vivons dans une terre appelée «Espoir». Dans un tel lieu, l'accès se fait facilement sur la mauvaise dent ou peut-être pas nécessaire. les résultats malheureux peuvent en résulter, y compris un patient toujours dans la douleur, la gêne professionnelle, la perte de confiance des patients et pire encore la possibilité d'une réclamation contre les fautes professionnelles.
Avec une histoire complète et un examen clinique, il est possible de diagnostiquer systématiquement la dent incriminée et /ou de déterminer que le traitement doit être retardé pour des symptômes de localiser ou le patient visé pour l'évaluation appropriée nonendodontic (TMD, neurologie, ORL référence, etc.) 1 Indications pour RCT peuvent être regroupées en trois catégories: 1). vitales pulpes irréversiblement enflammées, 2) pulpes nécrotiques et 3) retraitement des échecs endodontiques précédents. Chacun de ces diagnostics a une présentation clinique relativement unique qui le distingue des autres. En outre, il y a des présentations cliniques précises qui délimitent odontogène de non-odontogène etiologies.2-4
Cet article a été écrit pour fournir des lignes directrices concises pour aider le clinicien à décider quand commencer un traitement du canal radiculaire, retarder le traitement ou se référer pour une évaluation plus poussée. En raison de l'immense volume de sujets liés à des lésions endo-Perio et le syndrome de dent fêlée, ces deux sujets et leur relation avec le diagnostic endodontique sont au-delà de la portée de ce document et ne seront pas abordées.
Vital irréversiblement enflammée pulpes se produisent en raison de la myriade d'insultes cumulatifs à laquelle la pâte est soumise. Cracking, caries, restaurations profondes, les matériaux de restauration, les traumatismes (occlusal, thermique, chimique, mécanique), à l'abrasion, attrition, sont toutes les causes de pulpaire inflammation.5-7
inflammation pulpaire Irréversible est manifeste par une douleur spontanée, la douleur thermique (stimuli froid et /ou chaud) qui est soit extrême ou qui persiste (plus de quelques secondes), et de la douleur à la mastication qui est accompagné par l'un des autres symptômes. Douleur localisée avec ces caractéristiques est une première indication pour la thérapie du canal radiculaire.
Le praticien sage ne sera jamais accepter l'affirmation d'un patient à la dent incriminée sans effectuer des tests cliniques pour reproduire la plainte principale du patient. En outre, il est risqué et mal avisé de se fier seulement sur un test (froid, percussions, etc). Chaque dent soupçonnée, y compris les contrôles, doit être testé à la percussion, la palpation, la mobilité, le sondage, le froid et peut-être la chaleur. Des tests supplémentaires, au besoin, pourraient inclure des tests électriques de pâte à papier, le test de bur (entrant dans une dent sans anesthésie pour voir si une réponse est déclenchée), l'anesthésie sélective, transillumination et de l'évaluation par le microscope d'opération chirurgicale.
pâte thermique et électrique les tests représentent une mesure relative de la santé et le pétrole brut de la pâte en jugeant la réponse d'un patient à une variété de stimuli perçus. émotionnel maquillage et de l'état du patient au moment peut certainement affecter les résultats de la pâte-test. Les faux positifs et négatifs sont possibles. En conséquence, la prudence devrait être prise à l'interprétation des résultats des résultats thermiques d'essai de pâte à papier.
Il est supposé que l'histoire médicale et dentaire adéquate et un examen dentaire complet (y compris parodontale) précèdent les procédures de diagnostic pulpaire. Cela dit, il est essentiel que le diagnostic ne soit jamais fondée uniquement sur une radiographie.
Dans la hiérarchie des éléments de preuve, l'histoire subjective du patient et des constatations objectives cliniques sont primaires. Radiographies sont le déterminant final de fournir des informations pour faire le diagnostic et sont donnés le moins de poids dans la fabrication d'un diagnosis.8-10 stades précoces de pulpite irréversible ne sont généralement pas afficher des signes radiographiques de pathologie. Retarder le traitement en raison d'un manque de preuves radiographiques est contre-indiqué dans le visage de submerger les résultats subjectifs et objectifs qui RCT est indiqué. Reconnaissant ce point subtil mais important peut conduire à plus de diagnostic et de traitement et, finalement, soulagement de la douleur pour le patient rapide.
Un scénario quotidien commun dans la pratique endodontique implique le patient qui est appelé avec une couronne complète récemment placé sur une dent qui avait été sensible à la température (chaud ou froid), spontanément douloureux ou pénible à mâcher avant la cimentation. Au lieu de faire disparaître la douleur après la couronne cimentation, la douleur intensifiée soit immédiatement, soit après une certaine période habituellement peu de temps. Souvent, ces patients rendront compte qu'ils ont été informés que leur dent avait une fissure et que la douleur qu'ils précédemment connu serait soulagée par le placement de la couronne. Couronnant une dent avec ces symptômes est évidemment mal avisé autant de fois la dent déjà avait pulpite irréversible.
dents nécrotiques Symptomatique, d'autre part, ne présentent pas de sensibilité thermique. La douleur spontanée (généralement terne et lancinante) souvent accompagnée d'un gonflement et la sensibilité de la palpation est pratiquement diagnostic pour la douleur odontogène résultant d'une dent nécrotique. Sensibilité à la percussion accompagne presque toujours ce diagnostic ainsi.
Le diagnostic d'une dent nécrotique asymptomatique (où la dent est pas sensible à la percussion ou même palpation en présence d'radioclarté périapicale) est toujours vérifiée par des essais thermiques ( pas de réponse à l'essai à froid) pour écarter des espaces anatomiques normales qui pourraient imiter la pathologie périapicale et radioclarté périapicale non odontogènes
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Les indications de re-traitement d'un canal radiculaire échoué symptomatique ne sont généralement pas un défi diagnostique. Ces dents ont tendance à être douloureuse à la percussion et la palpation et ont une mobilité accrue. Le patient éprouve souvent une douleur sourde qui est généralement constante et l'augmentation de l'intensité, la durée et la fréquence au fil du temps. Gonflement et sensibilité à la palpation apicale est souvent présent.
La douleur qui est de courte durée, heures à quelques jours à quelques semaines est généralement odontogène. la douleur odontogène aggrave le plus souvent au fil du temps. Il faut garder à l'esprit que la douleur d'origine odontogène ne résoudra pas spontanément à moins que la dent est extraite ou la thérapie de canal radiculaire lancé. la maladie pulpaire sera finalement se manifester comme une douleur qui ne va pas disparaître et possède une intensité accrue, la durée et la fréquence et, finalement, l'enflure. Cette douleur motive le patient à une action urgente afin de fournir des secours. sources de douleur non odontogènes ont une nature plus chronique et moins localisée.
Si la plainte principale des patients est présente depuis plusieurs mois, n'a pas beaucoup changé le cas échéant, et ne bouge pas le patient de toute urgence pour chercher traitement (toutes choses étant égales par ailleurs) la source de la douleur ne sont pas d'origine odontogène.
Patience est conseillé. Si l'on est pas sûr RCT est indiquée ou qui dent est l'auteur, le traitement est mieux retardée jusqu'à ce que les symptômes localiser. Ceci est l'autonomisation. Les symptômes se localiser dans le temps. Nombreux sont les dents qui ont été ouvertes dans des circonstances stressantes afin de soulager la douleur pour découvrir que la mauvaise dent a été consultée ou que le problème n'a pas été odontogène.
A l'inverse, beaucoup sont les dents qui ont besoin le traitement qui, pour des raisons diverses ont été laissés à smolder douloureusement où le traitement a été indiqué dès le départ. Même après tout subjective nécessaire, des examens objectifs et radiographiques ont été accomplies; certains cas difficiles défient le diagnostic et l'explication. Les patients sont habituellement disposés à retarder le traitement jusqu'à ce que le diagnostic définitif peut être effectué. La consultation est essentielle dans ces cas ou lorsque complexe parodontale et /ou des problèmes de TMD se chevauchent avec un possible problème endodontique.
Cliniquement, si un diagnostic de pulpite irréversible a été faite et le clinicien a décidé d'accéder à la dent et effectuer une pulpotomie en une seule visite, plusieurs aides sont recommandées:
visualisation améliorée de la cavité d'accès à travers le microscope d'opération chirurgicale est le plus idéal. Un barrage en caoutchouc doit toujours être utilisé. l'anesthésie intraosseuse est une nécessité dans de nombreux cas cliniques.
L'utilisation d'un gel de EDTA visqueux sous forme de fichier-Eze (Ultradent, South Jordan UT, USA) peut tenir le pulpaire en suspension jusqu'à ce qu'il puisse être flottait à travers l'irrigation d'hypochlorite de sodium.
l'utilisation d'un ouvre-orifice tel que les Shapers K3 est idéal d'enlever la troisième pâte coronale (SybronEndo, orange, CA, USA) en raison de leur résistance à la rupture et de l'efficacité de coupe. Ces ouvreurs d'orifice peuvent être utilisés doucement dans la plupart des dents dans le tiers médian d'un palier de racine dans l'esprit qu'ils doivent toujours être dirigées vers le haut vers le mur avec le plus grand volume de la structure de la racine et loin de la furcation.
Avec la pratique, l'accès et la gestion troisième coronale peuvent être simple et prévisible. Lors de l'utilisation clinique, le fichier Eze est placé dans la chambre, les Shapers K3 sont utilisés pour enlever la pulpe dans le troisième coronal, l'irrigation découle, Fichier Eze est réappliqué et les Shapers sont utilisés de plus grands cierges à plus petite (.12, .10 et .08) pour déplacer le long du canal au point de courbure de la racine initiale. Les grandes racines habituellement facilement accepter un Shaper .12-conique; racines plus petites ne peuvent exiger un Shaper .08-conique.
En résumé, les indications de diagnostic pour le traitement endodontique dans le cas de pulpite irréversible, de la pâte non-vital, et échec du traitement précédent ont été présentés. L'accent mis sur le diagnostic précoce et l'orientation comme indiqué a été faite.
Dr, Mounce n'a aucun intérêt commercial dans l'un des produits mentionnés dans le présent article.
Dr. Mounce conférences à l'échelle mondiale et est largement publié. Il est en pratique privée en endodontie à Vancouver, WA, USA. Parmi les autres rendez-vous, il est le consultant endodontique pour la Clinique dentaire Belau National Hospital dans la République de Palau. Korror, Palau (Micronésie). Il peut être atteint à [email protected].
1.Cohen S
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