de canaux courbés dans le traitement endodontique peut être considéré comme une série de très petites étapes qui produisent collectivement le résultat endodontique désiré. Dit autrement, à obturer un canal incurvé avec une forme idéale exige de la patience et la réalisation de nombreux objectifs secondaires pour arriver au point final souhaité. Cet article examine et le détail de nombreux petits mais essentiels étapes nécessaires pour aider les cliniciens à négocier courbures du canal en toute sécurité et efficacement quel que soit le système de fichiers utilisé.
En tant que point de départ, il faut se rappeler que tous les canaux sont courbées dans une certaine mesure, même celles qui apparaissent radiologiquement droite. Canal de courbure est visible radiologiquement dans une direction distale à mésiale et en tant que telle fournit une trompeuse image bidimensionnelle par rapport à la courbure réelle aussi bien que les courbes buccal à linguale, ainsi que des mélanges avec mésiales radiologiquement évidente à la courbure distale. Tous les canaux sont à risque d'événements iatrogènes si mal géré indépendamment de l'aspect radiographique et inversement, si bien traités, même les racines les plus techniquement difficiles peuvent être instrumentées à un niveau très élevé.
La chance est pas un facteur dans création de l'excellence dans le nettoyage et l'élaboration des systèmes radiculaires courbes. Patience, une évaluation pré-opératoire de nombreux facteurs liés à l'affaire de la difficulté et de mener à bien les nombreuses étapes mineures mentionnées ci-dessus (décrit ci-dessous) peut tous aller un long chemin vers la gestion de courbure.
ÉTAPES ESSENTIELLES
avant l'opération, le cas doit être évalué pour les nombreux facteurs de difficulté qui peuvent être rencontrées. Mis à part juste la courbure donnée attendue radiologiquement (en tenant compte de l'buccale invisible à linguale courbure) des difficultés d'accès, la longueur des racines, la calcification, l'architecture apex et de maturité, etc., entre autres défis doivent également être pris en considération. Une telle évaluation peut guider le clinicien peut décider qu'une dent donnée est au-delà de leur niveau de compétence et de nécessiter une orientation ou d'évaluer les stratégies d'évitement d'un événement iatrogène (Fig. 1).
Par exemple, si un canal est sévèrement courbe à mi racine au lieu de l'apex, l'incidence et le risque de nickel rotatif fichier de titane rupture dans ce domaine est élevé. Cela devrait alerter le clinicien d'être particulièrement prudent de négocier le canal à la main d'abord et créer une trajectoire de descente (décrit ci-dessous) pour aider à déterminer la taille du cône et la pointe à utiliser comme la taille du fichier apical maître. Un tel petit rayon de courbure au milieu racine peut certainement conduire à la séparation de la fatigue cyclique (et à une défaillance de couple moindre degré) et de plus grandes pointes tailles .06 instruments coniques (ou plus grands cierges que .06) sont utilisés au grand péril.
Si les fichiers rotatifs doivent être utilisés dans un tel cas, il pourrait être mieux, cas dépendant, pour réduire au minimum le cône maximal utilisé en dessous de la courbure à .04. Une recette générale de prendre toutes les dents au minimum 0,06 (taille de la pointe d'au moins 25) se rétrécissent comme recommandé par certains, va probablement conduire à des séparations inutiles. La stratégie est importante pour le clinicien de voir le problème potentiel avant qu'il se produise et de prendre des mesures d'évitement (figures 2A & amp;. B)
Une fois que l'accès a été fait, l'instrumentation de la troisième première, deuxième tiers milieu coronal. et apical dernier tiers est idéal (couronne vers le bas instrumentation). irrigation Idéal et mise en forme de l'orifice permet de plus grands volumes d'irrigation et l'accès tactile sans entraves dans les tiers moyen et apical (ou niveau de courbure significative) du système de canal pour les deux fichiers de la main et les fichiers rotatifs. Dit succinctement, il est impossible de prévisible instrument troisième et gérer courbures difficiles apical si la voie menant à la courbure ou la troisième apical est mal gérée d'abord. Surtout pour les courbures dans le tiers apical, créant une forme idéale pour le canal et enlever tous les débris au-dessus du niveau de la courbure première permettra au clinicien le sens tactile le plus idéal pour négocier et instrument le défi donné.
Il peut être nécessaire de passer beaucoup de temps avec les fichiers de la main pour établir la perméabilité et une trajectoire de descente (Fig. 4). Il est essentiel pour le clinicien de prendre autant de temps que nécessaire pour négocier de manière adéquate la courbure d'abord à la main. Rushing utiliser rotaries pour gagner du temps est une méthode sûre du feu pour fracturer les instruments. Sauf dans des circonstances inhabituelles, les fichiers rotatifs ne doivent pas être utilisés comme éclaireurs, les fichiers de la main devrait.
Avoir des quantités importantes de fichiers K disponibles est un must. Pour un cas molaire moyenne, indépendamment de courbure, j'utilise environ un paquet de 6s, un paquet de 8s et un paquet de 10 K fichiers. Ces fichiers sont toujours pré-courbées à la main avant l'entrée dans le canal. Dans un canal étroit et resserré, un petit fichier de K peut être utilisé seulement un ou deux coups. Les flûtes de K fichiers ternes facilement et d'un coût par rapport à la base de l'efficacité, il est peu de valeur dans la stérilisation des fichiers K pour des usages multiples ou à l'aide des fichiers ternes.
Si la calcification ou de résistance à l'avancement est rencontré, bien que possible, il est rare qu'un n ° 6 ou même un fichier # 8 K provoquent des blocages ou l'accumulation de boue dentinaire apicale. Cela dit, après chaque insertion de la # 6 ou # 8 file dans la négociation précitée de la perméabilité et glisser la création du chemin, l'irrigation dans le canal devrait être entreprise de manière à dégager ce que les puces ont accumulé.
Le but recherché de la négociation et la création de la perméabilité est de se frayer un chemin pour les fichiers rotatifs subséquents. Pour les dents vitales, il est essentiel d'avoir un gel visqueux EDTA dans le canal, comme FileEze (Ultradent, South Jordan, UT, USA) pour émulsionner la pulpe délogé dans le canal et le maintenir en suspension jusqu'à ce qu'il puisse être irriguée sur. Ce gel est très utile pour éviter les blocages apical de pâte qui pourraient autrement être poussé vers le bas dans le canal sinon émulsionnée, ni enlevé par l'irrigation que l'instrumentation progresse.
Le mouvement utilisé à la finesse de ces petits fichiers porte apicale mention. Le mouvement d'insertion de fichier est douce et délibérée. Même la quantité de pression que le fichier est tenu avec a une pertinence clinique. Tout d'abord, le fichier doit être saisi de manière passive et doucement, non pas pour que les doigts blanchissent lors de l'utilisation du fichier. Doucement et délicatement la tenue du fichier permet le fichier à transmettre autant d'informations que possible tactile aux doigts du clinicien. Deuxièmement, le fichier doit avoir un virage très subtil placé à la main sur la moitié distale des cannelures de coupe (l'extrémité de la pointe). Placer une courbure sur le fichier lui permet de négocier plus facilement les courbures préexistantes. Le fichier doit être inséré lentement le sentiment de canal pour les restrictions, calcifications et courbures. Si le fichier tombe à foramen apical facilement, un fichier plus volumineux peut être sélectionné pour la négociation. Si elle ne coule pas facilement vers le bas du canal, il peut être nécessaire de rediriger le fichier lentement et délibérément jusqu'à ce que le vrai chemin du canal peut être trouvé ou choisi un fichier plus petit.
Le but de l'exploration précoce avec des fichiers de main décrit ci-dessus est de a) familiariser le clinicien à la courbure, la calcification et la longueur du canal et b) il suffit d'ouvrir le canal pour son instrumentation avec des fichiers rotatifs. Dit autrement, dans l'exploration précoce du canal, le clinicien ne cherche pas à l'instrument du canal autant que pour créer une plate-forme (une trajectoire de descente) pour les fichiers RNT ultérieurs qui «faire le levage lourd» de l'instrumentation. En d'autres termes, toute utilisation de fichiers de K dans l'exploration précoce du canal sera fait si simplement pour permettre au clinicien de déterminer l'anatomie canalaire et de faciliter la création de trajectoire de descente. Ceci est une étape indispensable à la création de l'excellence endodontique. Sauter l'étape ou ne pas donner le temps et l'attention qu'elle mérite est problématique.
Une fois que le canal a été négocié à la vraie longueur de travail, même dans un fichier # 10 K, il a une grande valeur à utiliser alors un lime rotative .02-conique comme le Quantec SC .02 /15 et /ou le K3 .02 /15 (SybronEndo, orange, CA, USA). Un tel fichier doit être mis en rotation à 350-600 RPM avec un mouvement très lisse et douce. Si le fichier résiste à la progression apicale, il ne devrait pas être forcé. Une fois que le fichier est supprimé du canal, ses flûtes doivent être essuyés et le canal irrigués. Utilisation des fichiers rotatifs .02 de cette manière peut servir à créer une voie ou un chemin de glissement raffiné sur lequel l'utilisation du fichier rotatif suivant peut continuer. Création d'une trajectoire de descente diminue d'abord les chances pour le nickel rotatif fichier de titane separation.1-2
En aparté, il est à noter que l'avènement de fichiers de titane de nickel rotatifs a en quelque sorte créé l'obsolescence de certains fichiers de la main et une nouvelle et essentielle vitalité pour les autres. Par exemple, les petits fichiers K 6-15 sont plus pertinents que jamais. Comme mentionné, en utilisant rotaries sans avoir d'abord la création d'une trajectoire de descente est contre-indiqué et contribue de manière significative à la rupture. Sinon, à mon avis empirique, surtout au-dessus d'un fichier # 20 K, il y a peu de valeur pour les fichiers K que le nettoyage et les instruments de mise en forme. * En d'autres termes, au niveau ou au-dessus d'un fichier # 20 K, la rigidité de ces instruments qui les rend particulièrement sensibles vers la création de corniches et d'emballage des débris apicale, surtout si elles ne sont pas utilisés avec les forces équilibrées technique.3
Bien qu'il soit au-delà de la portée de cet article pour discuter de la technique des forces équilibrées, il représente une méthode (et exception) où les fichiers de K plus grandes peuvent être utilisées pour créer apicale plus grand maître des tailles de fichier apical. Rotaries peuvent être utilisés de façon prévisible et presque sans effort si elle est utilisée de manière appropriée dans presque toute l'anatomie du canal avec un risque minimal de fracture et empêchent plus de temps l'utilisation des instruments à main (fig. 3-5).
Bien que ce soit un article de négocier courbures, il convient de mentionner à quel système rotatif est le plus universellement applicable pour la plus grande variété de l'anatomie canalaire à traiter. Dans les mains de l'auteur, de manière empirique, ceci est le système rotatif K3 (SybronEndo, Orange, CA, USA). Le fichier, en raison de sa conception asymétrique et cône fixe et différentes tailles pointe a une application quasi illimitée dans un large éventail de cas cliniques. Ledit différemment, cliniquement, dans les années d'utilisation, après avoir essayé tous les fichiers sur le marché en Amérique du Nord, je ne l'ai pas senti qu'un autre fichier avait de meilleures qualités dans mes mains pour améliorer la mise en forme, résistance à la rupture ou de la capacité de coupe, de centrage, etc. K3, à ce moment-ci satisfait aux exigences de la préparation rotative très bien. Références 4-14 fournissent un échantillon de la littérature disponible sur K3. Le K3, mélangé avec des instruments manuels, utilisés de façon appropriée, comme indiqué dans le présent document à créer une ressource puissante pour la gestion des canaux courbes.
* Une autre exception est l'utilisation d'instruments à main pour mesurer l'apex pour déterminer le diamètre du trou après la préparation initiale et donner un guide au diamètre créé final qui est le plus cliniquement approprié pour la donnée clinique cas.
Dr. Mounce n'a aucun intérêt commercial dans l'un des produits mentionnés dans le présent document.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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