Les bactéries sont les principaux agents étiologiques dans pulpaire et infection.1-3 périapicale Par conséquent, le but de la thérapie endodontique réussie devrait être de débrider à fond le système de canal de substrat organique, tissu pulpaire infectées et des micro-organismes et pour sceller l'espace de canal pour empêcher la réinfection de la pâte cavity.4 Un canal manqué est ni débridés, ni complètement scellé, et peut donc entraîner le développement ou la persistance de l'inflammation périapicale. Avec l'utilisation de grossissement et l'éclairage à fibres optiques (sous la forme soit de loupes et projecteurs, ou microscope) devient courante parmi les praticiens dentaires, acceptant d'attendre à l'inattendu nous permet d'aborder plus en profondeur le système de canal complexe qui a été si bien décrit par Hess5 il y a plus de 80 ans.
Un coup d'oeil dans la littérature révèle le canal mésial milieu de premières molaires mandibulaires a été d'abord décrit par Vertucci et Williams à 1974,6 et depuis ce temps sa prévalence a été rapportée par divers auteurs à une fréquence de 1-15% de 0,7 à 10 dans presque tous les cas, ce canal rejoindra soit le mésio-lingual ou canal mésiobuccal dans le tiers apical, ayant un foramen apical indépendants dans seulement 5% des cases.9 Alternativement, on peut faire valoir que le canal mésial milieu est pas un canal supplémentaire, mais plutôt les séquelles de instrumenter l'isthme entre le mésiobuccal et mésio-lingual canals.11
CASE ONE
A 48 ans, homme de race blanche sud-africaine présenté à mon bureau à Mars 2005 se plaignant d'une histoire de douleur intense au froid et la douleur spontanée liée à la dent n ° 36 pour environ cinq jours (Fig. 1A). L'examen clinique a révélé la dent fait une longue, profonde restauration en résine composite, avait une réponse terne persistante à l'essai froid et était percussion positive.
Un diagnostic de pulpite irréversible avec parodontite apicale aiguë a été faite et le consentement pour canal radiculaire la thérapie a été obtenue. L'accès a été réalisé tout en portant loupes 4.5X grossissement et un phare chirurgicale à fibre optique. La pâte était hémorragique lors de l'accès. Dans un premier temps, seuls les trois principaux canaux (MB, ML et D) ont été localisés. Ceux-ci ont ensuite été nettoyés et mis en forme jusqu'à ce que l'hémorragie arrêtée (tissu pulpaire enflammée a été retiré). Ensuite, une fraise ronde n ° 2 dans une pièce à main basse vitesse a été utilisé pour doucement auge et exposer entièrement la rainure de dentine-pulpaire entre les canaux MB et ML (cela se fait régulièrement pour tous les molaires) et exploré avec un explorateur endodontique DG-16 .
Dans le cadre d'agrandissement 8X à l'aide du microscope d'opération chirurgicale un canal mésial milieu a été localisé, l'absence de perforation a été confirmée par un localisateur électronique apex, puis tous les canaux ont été chemomechanically nettoyé, façonné et obturée à l'aide d'une gutta-percha chaude la technique (Fig. 1B). Le canal mésial milieu convergé avec le canal mésiobuccal dans le tiers apical (Fig. 1C).
CASE DEUX
A 43 ans, Afrique du Sud (par hasard) Caucasien femme présenté à mon bureau en Novembre 2005 se plaignant d'une histoire de la douleur au froid et mordant sur la dent 46 qui avait été présent pendant quelques mois, mais tout récemment devenus d'origine spontanée, l'empêchant de dormir la nuit avant (Fig. 2A).
examen clinique sur la dent a révélé la présence d'une vaste restauration à l'amalgame MOD qui a suscité une réponse froide persistante sévère (elle a dû asseoir et couvrir sa bouche de l'inconfort). La dent était également sensible à la percussion. Un diagnostic de pulipitis irréversible avec parodontite apicale aiguë a été faite et le consentement pour le traitement a été obtenu.
L'accès a été réalisé tout en portant 4.5x loupes de grossissement et un phare chirurgicale à fibre optique. Les quatre principaux canaux (MB, ML, DB et DL) ont été immédiatement identifiées, puis un tour # 2 bur a été utilisé pour trough doucement la gorge de dentine-pulpaire entre les canaux MB et ML dévoilant le canal mésial milieu. Un localisateur d'apex électronique a été utilisé pour assurer une perforation du plancher pulpaire avait pas eu lieu, et les cinq canaux ont été nettoyés en forme et obturée (figures 2B & amp;. 2C).
CASE TROIS
A 31 ans, femme de race blanche présenté à mon bureau en Novembre 2005 se plaignant d'une douleur lancinante de la dent n ° 36 pendant quatre jours (Fig. 3A). Examen clinique sur la dent a révélé qu'il était extrêmement sensible et la percussion ont eu une réponse persistante au froid.
Un diagnostic de pulpitits irréversibles avec parodontite apicale aiguë a été faite et le consentement pour le traitement a été obtenu. Le traitement a été réalisé de la même manière que le cas n ° 2. Dans ce cas, le canal mésial milieu fusionné dans le canal mésio-lingual dans le tiers apical (figures 3B & amp;. 3C).
L'enseignement traditionnel de CONCLUSION du canal radiculaire morphologie a des années trompé dentaire les praticiens en leur faisant croire il y a un nombre prédéterminé de canaux radiculaires dans toute dent donnée. L'absence de grossissement et l'éclairage insuffisant a entraîné des dentistes strabisme dans la cavité d'accès sombre et effrayant des molaires en espérant qu'ils vont identifier trois (et si elles sont vraiment chanceux), peut-être quatre canaux
. Je propose que nous devrions être mettre de côté les enseignements classiques du canal radiculaire anatomie et identifier soigneusement et explorer la gorge de dentine-pulpaire qui mappe chaque dent pluriradiculée. Cela nécessite absolument le grossissement et l'éclairage à fibres optiques! le praticien est alors seulement être activé une plus grande possibilité de sceller de manière plus adéquate propre, la forme, et ensuite le système de canal, ce qui augmente la prévisibilité du traitement final.
Dr. Partnoy reçu son DDS en 1998 de l'Université de Toronto et une maîtrise en sciences et un certificat en endodontie de l'Université de Detroit Mercy en 2002. Il maintient une pratique privée limitée à l'endodontie, Spécialistes endodontie, à Toronto.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. Les effets de l'exposition chirurgicale des pulpes dentaires chez des rats libres de germes et conventionnels, Oral Surg 1965; 20: 340-9.
2.Moller AJR, Fabricius L, Dahlen G, Ohman AE, Heyden G. Influence des tissus périapicaux de bactéries orales autochtones et tissus de la pulpe nécrotique. Une étude expérimentale chez le singe. Scand J Dent Res 1981; 89:. 475-84
3.Dahlen G, Bergenholtz G. activité endodontique sur les dents avec des pâtes nécrotiques. J Dent Res 1980; 59:. 1033-40
4.Lin LM, Scribner JE, Gaengler P. Facteurs associés aux échecs de traitement endodontique. JOE 1992; 18:. 625-7
5.Hess, W. L'anatomie des canaux radiculaires des dents de la dentition permanente. William Wood & amp; Co. New York, 1925:. 45
6.Vertucci F, Williams R. Racine anatomie du canal de la première molaire mandibulaire. JNJ Dent Assoc. 1974; 48 27-8.
7.Vertucci F. canalaire anatomie des dents permanentes humaines. Oral Surg 1984; 58:. 589-99
8.Pomeranz H, Eidelman D, les considérations Goldberg M. Traitement du canal mésial milieu de mandibulaires premières et deuxièmes molaires. J Endodon 1981; 7:. 565-8
9.Fabra-Campos H. Trois canaux de la racine mésiale des premières molaires mandibulaires permanentes; une étude clinique. Int J. endod 1989; 22:. 39-43
10.Goel NK, Gill KS, Taneja JR. Etude des configurations de canal en mandibulaire première molaire permanente. J Indian Soc Pedod Précédent Dent 1991; 8: 12-4
11.Mortman RE, Ahn S. mandibulaires premières molaires avec trois canaux mésiaux. Gen Dent. 2003; 51: 549-51
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