Bien que cette question pourrait remplir un petit livre, sa réponse a des implications énormes pour le succès à long terme du traitement endodontique. Dans les termes les plus généraux, plus la quantité d'espace de canal nettoyé et vide qui reste après une procédure de canal, le taux d'échec plus. Inversement, si la endodontique extraction procédure imite, plus les chances de guérison. Extraction fonctionne parce que la totalité de la pâte est enlevée du patient. Le défi pour les cliniciens est de décider à quel point endodontique d'obturation doit être adressée dans la procédure donnée. Comme mentionné plus haut, le niveau du canal d'obturation est pertinent pour le succès à long terme. Nettoyage, mise en forme et obturer inférieure à la totalité de l'espace du canal radiculaire a le potentiel ou pourrait certainement laisser un espace non nettoyés et non chargé, en particulier si la racine est obturé à des niveaux déterminés par les moyennes anatomiques arbitraires et non les véritables foramen apical.
anatomie apicale est pertinente comme une ouverture sur cette question que le foramen apical est diverse dans sa complexité et parfois une véritable foramen ou constriction mineur ne peut être présent. En conséquence, sachant où cliniquement le remplissage du canal radiculaire doit être mis fin à la procédure donnée peut ne pas être toujours facile à déterminer. Par exemple, les radiographies peuvent être inexacts en raison d'erreurs d'angulation ou leur développement, les localisateurs d'apex électronique peuvent (dans certaines conditions soient moins totalement fiable), etc. Pour compliquer encore les choses, il y a désaccord dans la communauté endodontique quant au niveau optimal de l'obturation . Certains pensent que la réalisation et le maintien de la perméabilité apicale est souhaitable et d'autres ne le font pas (et défenseur de remplissage à un point arbitraire deçà de l'apex radiographique de la dent).
En termes généraux, la fin souhaitable des procédures d'endodontie est le rétrécissement mineur du foramen apical et tout matériau de remplissage (gutta percha ou d'un matériau d'obturation de noyau mou lié (Resilon, Resilon Research, Madison, CT ou RealSeal, SybronEndo, orange, CA) devraient idéalement être contenus dessus de ce niveau. le vrai débat sur quel niveau d'obturer des mensonges plus sur la façon de déterminer ce point reproductible et de maximiser le succès à long terme tout en extrusion diminuent de matériaux et le potentiel iatrogène obturant.
Avec cet objectif à l'esprit, lors de l'exploration précoce d'un canal, il peut ou peut-être pas possible de se sentir, par la sensation tactile, un «pop» au foramen apical. le canal peut être de brevet, peut être sévèrement calcifiées ou le foramen peut quitter à tout angle possible du canal principal semble pas être le brevet sur tout. Cela souligne l'importance de precurving les fichiers qui sont utilisés pour explorer le tiers apical, ainsi que d'utiliser une irrigation abondante et récapitulation pour vous assurer que le canal est continuellement négociable tout au long du processus. Le foramen apical est, en moyenne, situé 0.26-0.99 mm de l'extrémité de la racine anatomique apex (références disponibles). Les implications de court remplissage seront abordés plus en détail dans la deuxième partie de cette colonne (mai, santé bucco-dentaire). Je me réjouis de vos questions et commentaires. OH
Dr. Mounce est dans la pratique endodontique privée à Portland, OR etest le consultant contribuant endodontique pour la santé bucco-dentaire.