Récemment, je reçu un e-mail d'un lecteur me demandant de commenter sur la négociation des canaux avec des fichiers à la main. Je l'ai mentionné dans un article précédent que, toutes choses étant, de petits fichiers K égaux doivent être "précourbés et placés dans le canal en troisième" avant l'utilisation de fichiers de titane de nickel rotatifs (RNT). Le lecteur a également voulu savoir si les fichiers apicale courbes étaient censés être introduits dans des canaux qui ne possèdent pas encore le diamètre pour soutenir leur entrée. Une question intéressante et une question digne de discussion.
Pour nos besoins ici, de petits fichiers K sont définis comme 6-10 fichiers K. La marque particulière de fichiers K utilisés ne sont pas d'une importance primordiale, et franchement, ni est le modèle en coupe. Ni la conception en coupe transversale, ni la marque sont particulièrement pertinentes en raison de la fonction (utilisation) des fichiers (à discuter ci-dessous). Dans ces dimensions, la rigidité est un atout et, par conséquent, je ne suis pas un défenseur des fichiers de main en titane de nickel. La flexibilité de ces petits fichiers K, à mon avis empirique, est pas une caractéristique souhaitable, en dépit de la publicité du produit. Rigidité en lieu et place de la flexibilité procure un sentiment de mieux tactile ainsi que de permettre une plus grande force (mais une force très douce et délibérée) qui peut être placé sur la pointe de la lime pour traverser un canal particulièrement difficile.
Principalement , de petits fichiers K sont utilisés en tant que négociateurs et les créateurs de chemin de glissement pour ouvrir la voie à RNT. Une trajectoire de descente se réfère à l'ouverture de la troisième donnée du canal à au moins un fichier de 15 K avant tout fichier rotatif donné est utilisé. La négociation dans le cadre d'un traitement endodontique se réfère à placer de petits fichiers K qui ont été précourbés dans un troisième canal donné, qui sont ensuite utilisées pour déterminer la longueur, le diamètre, la perméabilité, la calcification, de la courbure et dans une certaine mesure, le contenu d'un canal donné ( contenu dans ce contexte signifie déterminer s'il y a de grands volumes de pâte tissu vital ou nécrotiques au sein du canal, ou un canal qui peut sembler être vide). Tant cette négociation et glisser la création de parcours peuvent être atteints avec une efficacité égale avec presque tous les coupe et la marque de fichier K en acier inoxydable, dans ces petites tailles, 6-10.
Bien que tous les canaux dans chaque troisième, il faudra l'utilisation de petits fichiers K pour la négociation d'abord avant l'utilisation de fichiers RNT, beaucoup le font. Dit autrement, plus l'utilisation de petits fichiers K pour établir le canal patence par la négociation de canal prudent et, finalement, la création d'une trajectoire de descente, plus l'efficacité avec laquelle les fichiers peuvent ensuite être RNT utilisés. Cette sécurité découle de moins de stress à la torsion que la RNT donnée est ensuite demandé de procéder ainsi que de fournir une voie (trajectoire de descente) de l'instrument pour traquer. La courbure placée sur ces petits fichiers K peut être fait soit avec une pince à EndoBender (SybronEndo Orange, CA, USA) ou il peut être placé à la main (pour une courbure douce) ou fait avec un coton pinces. Pince de coton sont acceptables pour placer une telle courbure, mais ils ont tendance à placer un coude ou courbure aiguë dans le fichier plutôt que d'une véritable courbure. Avec la pratique, cela peut être surmonté, mais la commodité du EndoBender est incomparable.
Cette négociation avec les fichiers de la main se fait toujours avec la lubrification, que ce soit l'hypochlorite de sodium, un gel d'EDTA visqueux tel que Glide (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA) ou de chlorhexidine (solution à 2%, Vista Dental Products, Racine, WI, USA). Si un petit fichier de K ne veut pas avancer, ne forcez pas. Utilisez un fichier plus petit ou si un fichier # 6 ne fera pas avancer, changer l'orientation de l'insertion dans le canal pour voir si le fichier peut faciliter son chemin apicale. Courbures qui sont imprimées sur un fichier de la main sur son retrait peuvent donner des informations importantes pour le clinicien. Si un fichier a, par exemple, une courbure en trois dimensions imprimé sur elle, lorsqu'elle est retirée, le clinicien doit posséder une idée très précise de la courbure et de la direction du canal. Alternativement, car les fichiers sont super élastique RNT et le métal rebondit à sa forme initiale après utilisation, on ne peut pas obtenir une impression du canal qui pourrait guider l'insertion subséquente RNT.
Partie II du présent article apparaissent dans la question de la santé bucco-dentaire Mars., 2006
Dr. Richard Mounce est dans la pratique endodontique privée à Portland, OR, USA. Dr. Mounce est l'auteur d'un DVD complet sur le nettoyage, le façonnage et le conditionnement du système de canal pour le médecin généraliste.