RÉSUMÉ
Irrigation a un rôle important au cours du traitement endodontique. Nous proposons une séquence pour les différents agents d'irrigation afin d'obtenir la meilleure préparation possible chimique.
Au cours des dernières années endodontie a progressé au point pour le traitement d'être moins traumatisante pour le patient et moins stressant pour le dentiste.
Cependant, si l'utilisation d'instruments rotatifs en titane de nickel nous a permis de gagner du temps pendant le traitement endodontique, il peut aussi nous inciter à négliger l'un des principaux objectifs de l'endodontie, soit le «nettoyage» sur lequel le Dr. Herbert Schilder a souligné depuis qu'il a insisté sur «le nettoyage et la mise en forme". Il peut être plus approprié de dire, «conformation pour le nettoyage".
Le but principal du traitement du canal radiculaire est d'éliminer complètement les différentes composantes du tissu pulpaire, la calcification et les bactéries, le placement d'un joint hermétique pour prévenir l'infection ou la réinfection et pour favoriser la guérison des tissus environnants, si nécessaire.
Il existe de nombreuses techniques disponibles pour réaliser la préparation du canal radiculaire. Il existe également de nombreuses techniques pour remplir le système de canal (ie. Compaction verticale chaud gutta-percha, le système B, la condensation latérale).
Nous devons nous poser la question: «Pourquoi avons-nous irriguons et ce que l'irrigation protocole fournira le canal le plus propre? "Dans ce contexte, rappelons-nous que la mise en forme est le résultat des instruments d'endodontie, tandis que les résultats de nettoyage de l'irrigation. Par conséquent, nous avons deux types de préparation. Le premier est un produit chimique et le second est mécanique. Il est la préparation de produits chimiques dont il sera question dans le cadre de cet article. En outre, il a été démontré qu'il existe une corrélation étroite entre ces deux types de préparation. En fait, avec de plus grandes préparations coniques, la quantité et la concentration de la solution d'irrigation sera plus grande et seront donc mieux éliminer le frottis layer.6 Les fichiers peuvent nettoyer une partie seulement du système de canal radiculaire. Ils créent un réservoir qui peut contenir les différentes solutions d'irrigation, qui auront accès et les parties propres du système de canal que les instruments ne peuvent pas atteindre.
En endodontie la solution d'irrigation le plus couramment utilisé est l'hypochlorite de sodium (NaOCl). Il possède de nombreuses qualités et propriétés souhaitables. Il effectue cytotoxicité bactéricide, la dissolution de la matière organique, et lubrification.9 mineure Mais l'hypochlorite de sodium par lui-même ne suffit pas pour le nettoyage total de la system.10 endodontique Elle n'a aucun effet sur la couche de frottis et sa tension superficielle élevée ne permet pas son le nettoyage et la désinfection de l'ensemble du système de canal. Pour cette raison, et selon les différentes situations cliniques que nous aurons à utiliser d'autres irrigants en combinaison avec de l'hypochlorite de sodium.
Dans cette présentation, retraitements et dissoudre le matériau d'obturation seront exclus. Nous allons limiter nos discussions sur les dents vitales et nécrotiques, et les dents qui ont résorptions internes. Les différents irrigants qui seront utilisés consécutivement et selon les situations cliniques sont:
- EDTA (17%) (acide éthylène diamine) (Smear Clear) (Sybron Endo, Orange, CA):
- chlorhexidine 0,2%
- hypochlorite de sodium 5,25%
- l'acide citrique à 50%
-. d'eau distillée
En général, l'acte le plus commun après avoir accompli la cavité d'accès est l'introduction d'un fichier endodontique dans le canal radiculaire. Mais cet acte de devenir un réflexe naturel doit être rejeté pour de nombreuses raisons. Parmi ceux-ci, nous avons:
a) La propagation de toxines bactériennes dans l'ensemble du système endodontique et dans la zone apicale et cela aura une incidence sur un pronostic de succès pour le traitement endodontique en raison de la post-opératoire "flare-up »qui peut se produire.
b) la ventilation et l'accumulation du tissu pulpaire avec son collagénique peut créer à partir du début d'une fiche organique dans le canal radiculaire.
A la fin, laissez-nous rappelez-vous que la cavité d'accès, ayant quatre murs va créer un «réservoir» pour les solutions d'irrigation pour être fréquemment et continuellement actualisé (fig. 1-3).
DENTS VITAL
Dans cette clinique affaire1 nous devons relever le défi de traiter la complexité des différentes composantes de la pulpe, et éventuellement la présence de bactéries
Nous vous suggérons de commencer le traitement par:.
1) Une demande d'hypochlorite de sodium et /ou une application de peroxyde d'urée
le but de ce mélange:.
a-collagénique l'effet anti-agrégation en raison de la protéolytique et l'affinité lipidique des peroxide.11 urée
b-Pour détruire la plus grande quantité de tissu de pâte à papier à l'intérieur de la cavité d'accès et de fournir une meilleure vue sur les orifices du canal en contrôlant les saignements et en évitant les bouchons collagéniques de se former.
c-a ce stade l'effet de l'EDTA est seulement important pour son effet antibactérien en combinaison avec d'autres agents.11 antibactérienne
2) la deuxième étape consiste à irriguer avec 2ml d'hypochlorite de sodium à 5,25 pour cent (60C). Le warm NaOCl est plus efficace dans la destruction du collagène et cela permettra de réduire le temps nécessaire à l'élimination de la partie organique. Cette irrigation va créer un effet effervescent entre l'hypochlorite de sodium et le peroxyde d'urée. Cet "effet d'ascenseur" va évacuer les débris organiques en dehors de la cavité d'accès, de désorganiser le tissu pulpaire coronal et aider à mieux détecter le canal orifices.7,12
3) Une seconde application et il est l'activation est obtenue en utilisant un fichier K (08-10). Cela désorganise le tissu pulpaire dans les deux tiers du col utérin et moyen du système endodontique. Cette étape doit être précédée par une irrigation abondante avec de l'eau distillée afin d'éliminer le premier mélange présent dans la cavité d'accès.
4) Une fois la préparation du canal a commencé, Smear Clear (Sybron Endo, Orange , CA) (17 pour cent d'EDTA cétrimide, et les tensioactifs) doit être utilisé. L'EDTA est un acide organique qui élimine la partie minérale du tissu pulpaire, 5,17 l'inhibiteur de la tension de surface permettra un meilleur contact avec la dentine pour une efficency supérieure du produit.
Il est conseillé d'alterner la utilisation d'EDTA depuis le début de la préparation en vue d'éliminer la couche minérale avant son épaississement et la condensation à l'intérieur des systèmes de canaux qui ferment l'entrée des canaux latéraux et accessoires et tubules
.
Chaque fois qu'une rotation fichier travaille dans la solution d'irrigation du canal doit être présent. activation par ultrasons de la solution d'irrigation, en utilisant un fichier de petit diamètre, est conseillée pour une préparation chimique plus efficace.
L'utilisation précoce d'EDTA facilite l'écoulement des différents irrigants dans les canaux latéraux permettant une préparation chimique de tous le system.14 endodontique EDTA joue également un rôle important dans la réduction de la réaction inflammatoire en inhibant l'affinité des macrophages aux peptides vaso-actifs de la pulpaire tissue.3 un laps de temps entre quatre et cinq minutes ne doit pas être dépassée pendant la présence de l'EDTA à l'intérieur du canal.
Chlorehexidine peut être utilisée pour une élimination complète des bactéries à l'intérieur du canal. L'eau distillée est utilisée entre chaque solution d'irrigation afin d'éviter une réaction acide /base, entre l'hypochlorite de sodium et d'EDTA, pour une action plus efficace des produits chimiques sur les tissus. Une neutralisation copieuse de tous les agents chimiques doit être effectuée avant la fin de la préparation et avant la mise en place des cônes de gutta-percha de sorte que le maître-cône ne pousse pas l'un des produits chimiques à l'extérieur du canal qui pourrait provoquer une inflammation des tissus environnants .
dENTS nécrotiques
la principale différence entre les dents vitales et les nécrotiques est l'absence, pas au total, du parenchyme pulpaire et l'abondance des bactéries présentes dans celui-ci. Pour cette raison, la séquence d'irrigation sera différente. L'irrigation sera initiée avec l'hypochlorite de sodium (5,25%, 60% C) pour son effet bactérien ou avec chlorhexidine (0,2%) (10 minutes) 15 pour l'élimination des différents types de bactéries présentes dans les canaux radiculaires et tubuli.8 dentinaire Nous va utiliser de l'eau distillée pour neutraliser l'effet de ces irrigants. Ensuite, nous pouvons répéter la même séquence d'irrigation décrit précédemment pour les dents vitales.
L'EDTA, en éliminant la couche de frottis et l'ouverture du tubules dentinaire permettra un écoulement facile de NaOCl ou de chlorhexidine pour une meilleure désinfection du système endodontique . Dans les deux situations cliniques (dents vitales et nécrotiques), il est necessary2,11,13 de terminer notre séquence en utilisant de l'eau distillée afin d'éliminer les agents chimiques ou pour neutraliser leurs effets. Cela empêchera: Location
- leur écoulement vers le parodonte
- La modification de la matière de remplissage
- La formation d'une couche de précipitation due à la cristallisation de l'hypochlorite de sodium après séchage des parois du canal.
PRESENCE dE résorptions
Lorsque nous soupçonnons une résorption interne, la séquence d'irrigation est la même qui a été décrit pour les dents vitales. Cependant, cette séquence sera suivie par l'utilisation de l'acide citrique à 50 pour cent (10 minutes) afin d'éliminer le tissu de granulation et pour obtenir des parois dentinaires lisses. Cela va améliorer l'adaptation du matériau de remplissage. L'acide citrique est éliminé par NaOCl et de l'eau distillée. La même séquence est adoptée pour résorptions apicales externes mais avec une activation du patency.18
DISCUSSION
tels que H2O216 solutions
De nombreux types de irrigants peuvent être utilisés anesthésiques, le sérum physiologique, et de l'eau dionodized . Ce qui est proposé est une séquence d'irrigation, qui peut devenir plus complexe afin de faire face à différentes situations cliniques.
Le suppléant nous d'urée peroxyde, l'hypochlorite de sodium, la chlorhexidine, l'acide citrique, de l'eau distillée et de l'EDTA est essentiel pour le nettoyage du système endodontique.
le temps que nous gagnons en utilisant des instruments de Niti rotatifs est compensée par une irrigation abondante pour un meilleur nettoyage du système endodontique et cela contribuera au taux de réussite augmentation du traitement endodontique.
préparation chimique est une épée à double tranchant, elle nous aider à réussir dans le nettoyage adéquat du canal principal de ses systèmes. Mais elle doit être suivie par une obturation en trois dimensions pour remplir tous ce qui a été nettoyé et préparé.
Absorption parfaite du fluide est essentiel à partir du canal principal et tous ses systèmes. Si cela ne se fait pas alors l'adhérence entre le scellant et la dentine sera compromise. En outre, la présence du fluide à l'intérieur des systèmes peut avoir une pression hydraulique négative empêchant le matériau d'obturation de pénétrer dans la complexité des systèmes de canal pour l'accomplissement d'une obturation en trois dimensions.
Avec l'introduction de nouveaux matériaux pour root obturation du canal et en allant vers l'endodontie adhésives, l'irrigation du canal radiculaire ou de la préparation chimique est comparable à la dentine et de l'émail conditionnement préalable à l'utilisation de matériaux de restauration adhésifs avec quelques petites modifications.
CONCLUSION
L'acte d'irrigation souvent rejeté au cours du traitement endodontique et ne doit pas être négligé. Il est l'une des principales clés du succès pour le traitement endodontique. L'irrigation généralement réduite à une aiguille sur le plateau doit être évaluée systématiquement pour devenir une entité endodontique ayant une chronologie et une codification précise.
Dr. Philippe Sleiman est Chef du Département d'endodontie, Université Libanaise.
Fadl Khaled est instructeur à l'école dentaire de l'Université libanaise.
accueille santé bucco-dentaire cet article original.
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