L'évolution de l'instrumentation endodontique à partir des fichiers de la main en acier inoxydable aux subtilités de rotation de nickel-titane a avancé l'efficacité et la prévisibilité de l'élargissement des canaux radiculaires. Au cours des dernières années, d'autres améliorations dans les méthodes d'instrumentation et de matériaux ont produit des résultats encore meilleurs. Ces progrès comprennent l'utilisation de la main et les fichiers de moteur entraîné le long d'une meilleure utilisation des métaux dans un mouvement alternatif, y compris l'acier inoxydable et de titane de nickel utilisé pour réaliser les différents aspects de l'instrumentation. Une nouvelle technique d'hybridation (Endo-Eze Tilos) conçu et produit par Ultradent Products, Inc. incarne cette nouvelle avancée en utilisant la main en acier inoxydable et de mise en forme des fichiers à l'instrument anatomiquement le troisième coronal et au milieu de la dent, suivie par des fichiers de transition de titane de nickel à instrument la zone critique vers le sommet. Enfin, les fichiers de la main sont utilisées pour dimensionner la zone de constriction apicale de la dent.
Les facteurs critiques qui déterminent le succès des dents traitées par endodontie comprennent le diagnostic de l'infection du canal radiculaire pré-opératoire, l'éradication des micro-organismes pathologiques, la préservation de la structure restante de la dent et le maintien du «statu quo, "renforcée par l'effet protecteur de restoration.1 coronale pour que ces facteurs soient efficaces, les paradigmes tels que le diagnostic, la préparation biomécanique, utilisation de pansements temporaires entre les rendez-vous, obturation du canal radiculaire et la restauration coronale devraient être respectés.
après le processus de nécrose pulpaire, la chambre pulpaire et le canal orifices correspondant au principal canal souffrent simultanément et /ou une invasion de micro-organismes. Au fil du temps et avec la diminution de l'offre de l'oxygène, l'ensemble du système de canal souffre contamination et, en fonction de facteurs locaux et systémiques, biofilm bactérien peut se former à l'apex, causant des dommages à l'apical parodontale structures.2
Parce que ces micro-organismes et les sous-produits sont un facteur étiologique dans le développement des lésions périradiculaire /parodontite, l'éradication de ces micro-organismes et des sous-produits est essentielle pour le processus de réparation. Dans un premier temps, ce processus dépendra de la préparation biomécanique approfondie et la désinfection du système de canal.
L'objectif principal de la préparation biomécanique est de nettoyer et façonner le canal pour faciliter obturation.3 Cette étape du traitement endodontique est d'une grande importance car elle détermine et reflète l'efficacité et les résultats de tous procedures.4 ultérieure Cela comprend le nettoyage mécanique, en créant un espace pour la fourniture de solutions d'irrigation, les médicaments et la création de l'anatomie optimale du canal radiculaire pour le bon obturation.5
Lors du traitement endodontique d'une dent, il est important de garder à l'esprit que le canal aura aplati ou un ruban en forme de l'anatomie, en particulier sous la forme et base circulaire coronal et le troisième milieu, et rarement conique aussi souvent assumed.6-8 Avec un grand nombre de systèmes biomécaniques rotatifs actuels sur le marché aujourd'hui, a la préparés par défaut de canal à une forme conique. Mais, parce que ce ne sont pas la véritable morphologie des racines de la racine, l'objectif principal de nettoyage, de mise en forme et la désinfection ne sont pas remplies.
Il est basé sur ces résultats anatomiques que l'Endo-Eze AET (Anatomical endodontique Technology) par Ultradent Products a été développé. L'AET est une oscillation (alternatif) système d'instrumentation, qui utilise des instruments en acier inoxydable similaires aux fichiers de type K avec une petite pointe sur la partie active (diamètre 0,10, 0,13 et 0,13 mm) et l'augmentation des cônes de .02 à. 06 mm entraînés par le contre-angle Endo-Eze AET. Couplé avec un 4: moteur 1 de réduction à une vitesse de 5000 mouvements par minute, ces instruments oscillent (mouvement alternatif) de 30 degrés et sont capables d'atteindre sur l'ensemble du troisième coronal et milieu des parois du canal, quel que soit le anatomy.9
en raison du petit diamètre à la pointe de la partie active, ces fichiers sont très flexibles et permettent l'instrumentation sans écarts, en particulier dans la racine courbe canals.10 le petit diamètre et des spirales serrées également empêcher une élimination excessive de la dentine et de l'élargissement de le canal. Cela rend les techniques d'obturation qui nécessitent l'élargissement excessif, comme la condensation latérale actif ou par des techniques de gutta-percha thermoplastique, inutile.
Depuis 1992, l'intérêt pour le nickel titane (NiTi) instruments rotatifs a été en croissance et représente une révolution dans traitement11 endodontique La cinématique des instruments NiTi rotatifs, l'élasticité élevée et les propriétés d'auto-centrage tout résultat dans une action de coupe circulaire non sélectif le long des murs de la canal.5 racine par conséquent, plutôt que de créer un agrandissement anatomiquement correct, le cône augmenté produit un canal qui est la même forme que l'instrument et les résultats dans un élargissement en forme de cône avec un base.12 circulaire
Comme mentionné précédemment, ce n'est pas la morphologie de la racine commune, qui est généralement plat ou d'un ruban en forme et plus circulaire dans le tiers apical, ou 3-4 mm en dessous de la junction.13 cémento en conséquence, le concept de la préparation des canaux aplatis avec des systèmes rotatifs est inefficace et peut être préjudiciable en créant des zones de faiblesse en raison de plus-instrumentation aux points où la dentine est mince et en laissant le tissu nécrotique dans les zones à l'intérieur du canal qui sont intactes après biomécanique préparation. Un tel nettoyage insuffisant et la mise en forme des canaux radiculaires sont l'une des principales raisons de l'échec de endodontique treatment.15
En dépit de ces considérations, les avantages associés à l'utilisation d'instruments rotatifs NiTi sont généralement prévisibles (une préparation conique) et le résultat dans un apex.15 de forme circulaire Alternativement, le système Endo-Eze AET oscillant (alternatif) avec des fichiers en acier inoxydable résultats dans l'instrumentation non circulaire et adapte ou suit l'anatomie naturelle de la troisième coronal et au milieu du canal radiculaire. Cependant, il est connu que lorsque les prémolaires sont instrumentés avec le système d'AET, le tiers apical est circulaire, la préparation centrée, avec un diamètre équivalent final à 0,40 mm.12 Par conséquent, pour obtenir une préparation apicale ayant un diamètre conique et la conicité de promouvoir l'obturation idéal, tant pour la condensation latérale et /ou techniques thermoplastiques, des instruments rotatifs NiTi devrait être used.17
Un autre sujet de grande préoccupation à l'égard de NiTi instrumentation rotative est la fracture ou la «séparation de fichiers." Beaucoup de les problèmes liés aux fichiers NiTi, tels que la formation d'étapes, les corniches, les déviations, etc., en particulier dans les canaux courbes, semblent être résolus en raison de la flexion, élasticité élevée et une nouvelle conception de la partie active des fichiers NiTi rotatifs. 18 Cependant, même avec l'engagement de l'industrie à offrir un large éventail d'instruments NiTi avec diverses conceptions de la partie active, il n'a pas encore réussi à éviter le même fractures.19 Malheureusement, il n'y a pas de preuves fiables, en béton ou distribué, de prédire et éviter de tels accidents. Un instrument rotatif NiTi peut fracturer sans déformation visible avant et, par conséquent, l'inspection visuelle est pas une méthode sûre pour évaluer son état de operability.20
L'une des principales caractéristiques des systèmes rotatifs NiTi est la vitesse de l'instrumentation. Cependant, la vitesse entraîne invariablement une augmentation du stress, ce qui peut provoquer des instruments à la rupture en fin de compte la fatigue et par conséquent.
La plupart des informations existantes sur l'utilisation correcte des instruments NiTi rotatifs vient des fabricants ou des «leaders d'opinion» qui tentent de convaincre les cliniciens d'utiliser un seul kit, composé de quelques instruments (trois à six fichiers) pour toutes les cliniques situations. En outre, il est également difficile d'extrapoler les informations fournies dans les études et recherches dans des situations cliniques réelles. Les normes existantes ne reflètent pas les situations et les dynamiques cliniques relatives à instruments.21 rotatif Ainsi, la situation clinique affecte l'instrumentation rotative des canaux radiculaires basés sur les incertitudes et les inconnues qui conduisent invariablement à la rupture de l'instrument.
Fichier séparation ou fracture est peut-être le problème le plus commun et craint lors de l'utilisation des instruments rotatifs NiTi. Cela peut venir comme une surprise pour les cliniciens, qui, dans leur empressement à améliorer la qualité de la préparation biomécanique, sont confrontés à la tâche difficile et parfois impossible de supprimer un instrument cassé du canal.22 racine
Pour éviter un tel dilemme, il est essentiel de commencer par les instruments à main ou oscillant (alternatif) des fichiers afin de créer un fond, ceci est rien de plus qu'une méthode d'élimination toutes les interférences "chemin glisse." - col de l'utérus, moyen et apical. Cela permet aux fichiers plus souples NiTi pour remplir leur fonction avec moins de stress, ce qui réduit le risque de se lier dans le canal et fracturing.23 Être conscient des caractéristiques de l'instrument, les caractéristiques morphologiques du canal radiculaire et la technique AET est de la plus haute importance afin d'éviter la fatigue excessive et instrument fracture.
Sur la base de ces informations, Ultradent a mis au point un nouveau système qui offre le meilleur des deux mondes - Système Endo-Eze Tilos Anatomic endodontique Technology (AET). (Figure 1) Le concept d'hybrider le système rassemble le métal le mieux adapté pour les fichiers dans une zone spécifique du canal radiculaire en utilisant le mouvement mécanique le plus sûr et le plus efficace. Le système utilise une technique de nettoyage et de mise en forme d'hybridation, en utilisant la technologie et de la rapidité des systèmes biomécaniques, tout en maximisant la nature traditionnelle intuitive de l'instrumentation de la main. Il offre une simplicité, la fiabilité et la rentabilité et favorise de meilleurs résultats avec moins de risques, indépendamment des variations anatomiques et états pathologiques. Complications souvent vécues avec d'autres systèmes, tels que ledging, zipper, transport de canal, inutile structure de la dent d'enlèvement et déposer la séparation, sont pratiquement éliminés.
Le système Tilos se compose de fichiers de mise en forme de trois en acier inoxydable - violet, blanc et jaune (similaire au système AET courant) -avec les diamètres de pointe respectives de la partie active (.10, .13, .13 mm) et des cônes respectifs (0,020, 0,030 et 0,040 mm /mm); fichiers en acier inoxydable de type K à deux mains, # 15 et # 20; et trois fichiers transitoires NiTi avec une partie de diamètre initial actif de 0,25 mm et de 0,08 cierges, 0,04, et 0,02. (Fig 2)
En raison de leur grande élasticité, instruments transitoires NiTi sont en mesure de préparer adéquatement la partie apicale du canal radiculaire, même en présence de courbures sévères et significatives. Elle exige, cependant, l'élargissement et la préparation des tiers coronales et moyens pour éviter la séparation de fichiers et de fracture.
L'oscillation AET Tilos (alternatif) en acier inoxydable de mise en forme des fichiers ne juste que - agrandir et préparer la troisième coronal et moyen, créant une trajectoire de descente anatomiquement correct pour les fichiers transitoires Tilos NiTi pour atteindre les zones apicale de la racine canal. (Fig 3) En éliminant les interférences, on réduit le risque de la fixation sur les murs et les courbures du canal radiculaire (en particulier le tiers médian) et réduit le stress, la rupture, les écarts et les déformations du canal instrument NiTi. Les fichiers de mise en forme négocient simultanément le canal radiculaire et d'éliminer toutes les interférences, tout en créant en même temps un accès en ligne droite des deux premiers tiers du canal radiculaire, quel que soit le diamètre, la morphologie ou la longueur. Les fichiers de mise en forme AET alternatif en acier inoxydable remplacent les alésoirs Peeso ou portes Glidden familières qui causent la coupe et la perte de la structure de la dent aveugle.
hybridation Tilos "comprend également un changement de mouvement de rotation oscillant (alternatif) mouvement des fichiers transitoires Tilos NiTi. (Figure 4) Les Oscillations AET de pièce à main (mouvement alternatif) les fichiers de 30 degrés dans chaque direction, permettant la préparation avec la même efficacité que lors d'une rotation, mais avec un mouvement moins agressif, ce qui signifie plus de contrôle et moins de séparation de fichiers dans les area.24 apical fragiles
Bien que le dossier de tout fabricant NiTi peut être utilisé avec la pièce à main, le degré d'efficacité varie considérablement en fonction de la conception de la géométrie et de la flûte. Cette hybridation (NiTi oscillant /alternatif) permet instruments NiTi à utiliser en toute sécurité dans une partie quelconque du canal radiculaire et diminue le risque de pointe fracture ou fichier séparation, et l'oscillation de 30 degrés (de réciprocité) réduit considérablement le risque de fractures dues à la torsion et des contraintes de flexion. Il convient toutefois de noter encore, que avant d'utiliser des instruments NiTi dans le canal radiculaire, l'interférence du col utérin et du milieu doit être éliminé ou réduit avec l'utilisation de la mise en forme en acier inoxydable AET.
Une fois que les tiers coronales et moyens permettent une trajectoire de descente rectiligne, les fichiers transitoires NiTi peuvent accéder au tiers apical sans interférences, le stress, la fracture et des déformations, ce qui rend l'instrumentation plus sûre et plus efficace. Cela facilite également l'irrigation, au nettoyage ultérieur et la mise en place de la gutta-percha avec des diamètres plus grands, si on le désire.
La séquence présentée sur la figure 2 indique l'utilisation d'un n ° 15 instrument à main K-file pour la négociation de canal et la détermination d'une longueur de travail (rayons X et /ou localisateur électronique apex). Après avoir déterminé la longueur de travail, l'instrumentation est lancée. Dans les canaux avec calcification ou courbes extrêmes, cette étape est effectuée en utilisant des instruments à main de plus petit diamètre, tels que # 10 ou # 08 K-fichier. Dans les grands canaux radiculaires, # 20 ou # 25 K-fichiers seraient recommandés pour commencer l'instrumentation. On devrait toujours enregistrer l'instrument apicale (I.A.), ou premier instrument qui atteint la longueur de travail et rencontre une résistance. Dans les cas de nécrose pulpaire, la négociation doit être faite par un tiers, toujours irriguer en profondeur le canal radiculaire avec de l'hypochlorite de sodium à chaque fichier.
Une fois que le canal est négocié et le A.I. déterminé, mécanique alternatif instrumentation commence à utiliser la pièce à main Endo-Eze AET. La technique pour l'utilisation du mouvement alternatif de mise en forme des fichiers est un mouvement circulaire ou un coup de brossage vers le haut avec force contre les parois du canal. Commencez avec le fichier de mise en forme de pourpre à 3 mm courts de la longueur de travail. Récapituler avec le K-file # 15 suivi par le fichier de mise en forme blanche, également 3 mm courts de la longueur de travail. Récapituler et suivre avec le fichier de mise en forme jaune 6 mm court de la longueur de travail. Récapituler utilisant le K-file # 15.
Suivant prennent un fichier K # 20 à la longueur de travail (figure 5) tel que vérifié par un rayon X et /ou localisateur électronique apex. Suivez cette étape avec le fichier de mise en forme blanche une seconde fois à la longueur de travail. Irriguer et récapituler avec le K-fichier # 20. Le troisième apical est préparé en utilisant les fichiers de transition NiTi dans la pièce à main AET. (Figure 6) Utiliser les # 25 fichiers transitoires NiTi avec cierges 0,08, 0,04 et 0,02 mm /mm, respectivement, sans pression dans une technique couronne vers le bas jusqu'à ce que la longueur de travail est atteinte. En fonction de l'anatomie, ce résultat peut se produire avec le fichier 0,08 ou 0,04 ou dans les canaux calcifiés et courbes avec le n ° 25, 0,02 fichier NiTi. (NOTE: Toujours récapituler et irriguer avec 5 ml de solution de désinfection entre tous les fichiers mécaniques.)
Avec l'A.I. comme référence, la préparation apicale finale est complétée par des fichiers à main NiTi jusqu'à quatre à cinq tailles au-delà du I.A. Par exemple, si le I.A. étaient un instrument n ° 15, utiliser un fichier de main NiTi de taille # 35- # 40 pour achever la préparation apicale. Obturation est réalisée en utilisant le système Obturation apicale Livré de Ultradent d'une manière simple et prévisible. OH
Dr. Leonardo est un spécialiste en endodontie, Conseil régional d'endodontie (So Paulo, Brésil), ancien chef et président, Département de dentisterie restauratrice, Araraquara Dental School-UNESP, Master en endodontie, Université de São Paulo; Doctorat en pathologie, Université de So Paulo; Professeur invité, University of Texas-San Antonio, TX et Professeur invité, U.I.C.- Universitat Internacional de Catalunya, en Espagne.
Dr. Richard D. Tuttle est en pratique privée à Layton, Utah. Il travaille avec Ultradent Products, Inc., Recherche et Développement, /Chef de division Lab clinique et applications cliniques Advisor. Reproduit avec la permission, Dental Tribune Amérique GNYDM décembre 2009. Références 1. Saito D, Leonardo RT, Rodrigues JL, Tsai SM, Hfling JF, Gonalves RB identification des bactéries dans les infections endodontiques par analyse de la séquence des banques de clones d'ADNr 16S. J Med Microb. 2006; 55 (Pt 1): 101-7. 2. Leonardo MR, da Silva LA, Tanomaru Filho M, Bonifcio KC, Ito IY. Dans l'évaluation in vitro de l'activité antimicrobienne des scellants et des pâtes utilisés en endodontie. J endod. 2000; 26: 391-4. 3. Société européenne de endodontie. lignes directrices de qualité pour endodontique rapport de traitement de consensus de la Société européenne de endodontie. Int endod J. 2006; 39: 921-30. 4. Leonardo MR, Flores DS, de Paula e Silva FW, de Toledo Leonardo R, da Silva LA. 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