Je préfère ne pas vous donner une autre «comment» l'article ou d'une autre prédication 'sermon' vous dire comment pratiquer mais serait plutôt enseigner des principes corrects qui régissent le succès endodontique et vous permettent de vous gouverner. Un bon principe peut et doit appliquer à chaque système endodontique et non pas à ce que j'utiliser dans ma pratique. Nous devons comprendre que la «chimie» de ce que nous faisons est plus importante que la «société». Donc, notre désir d'être mieux et faire mieux pour chaque patient réside vraiment dans notre devenir plus conscients des progrès de la chimie, ce qui aidera les patients que nous servons. Même si vous êtes un de ces dentistes qui «vraiment n'aiment pas faire endo 'les principes qui suivent peuvent vous aider à trouver le plaisir dans une zone de votre pratique, qui, en raison de l'expérience passée, a été évité.
Avec la nouvelle science des matériaux, les techniques et les options de armamentarium, endodontie est très probablement le haut ou l'un des rares domaines d'étude qui a changé le plus depuis que nous avons assisté à l'école dentaire. Au cours des prochaines décennies, nous verrons "plus de gens (baby-boomers), vivent plus longtemps, tout en maintenant plusieurs dents", et ont des besoins endodontique et periodontally.1 La demande dépassera de loin ce que l'endodontiste peut gérer de sorte que chaque dentiste aura le possibilité d'effectuer des traitements endodontiques qui sont dans son niveau de confort tout en conservant des références pour les spécialistes pour les dents qui nécessitent une expertise supplémentaire à effectuer. Qu'est-ce qui est arrivé à créer de tels changements dans la façon dont nous faisons endodontie et pourquoi tant de nouvelles approches? Nous avons vu les revenus de bureau augmentation mais nous avons également assisté à une augmentation des problèmes avec plus d'échecs endodontie, le besoin de retraitements et des préoccupations sérieuses avec les fichiers endommagés et une mauvaise étanchéité apicale de dents2 je désire dire que tous les matériaux mentionnés sont par exemple et ce que je suis familier avec et ne vise pas à vous dire ce que vous devez utiliser. Rappelez-vous Chimie non Company. De nombreuses entreprises et de nombreux produits concurrents peuvent accomplir chaque partie de chaque principe que je vais partager avec vous. Je préfère utiliser les meilleurs matériaux et n'achat en fonction de tout fabricant ou son représentant
PRINCIPE:. ACCÈS
Beaucoup de dentistes écrémé passé la question de l'accès parce qu'ils pensent qu'ils ont ' vers le bas ». S'il vous plaît vous poser les questions suivantes en premier.
1 Combien de temps passez-vous sur la recherche de canaux? Et combien de temps au cours de la procédure ne nous passons à la recherche d'eux à nouveau? Voici ce que j'appelle l'exécution de code Morse sur le plancher de la dent. Et encore vous encore sondant avec le cône de maître en essayant de trouver à nouveau ce canal qui devrait maintenant être facile à trouver? Tout cela peut se résumer comme vraie schizophrénie dentaire.
2 Combien de fois avez-vous besoin de prendre le fichier ou la pièce à main de la direction de la luette à se présenter pour trouver le canal? Ou combien de fois avez-vous besoin d'étirer ce barrage en caoutchouc pour le palais mou pour essayer de venir à trouver l'angle de ce canal buccal mésial?
Mieux encore, combien de fois avez-vous besoin de placer votre doigt dans la la bouche du patient en essayant de plier le fichier pour trouver l'angle pour le placement
3 problème avec les fichiers brisés, des canaux ou ledging transportés
4 Et la dernière question:? vous sentez-vous stressé lorsque vous faire endodontie? Êtes-vous impatient, soulignant le personnel, essayant de se dépêcher pour obturer mais tout est plus long que prévu?
Si ces questions précédentes anneau familier alors l'accès endo peut être la zone la plus importante pour travailler. Juste peut-être re-travailler sur le principe de l'accès peut changer votre pratique de l'endodontie. Vous avez besoin d'un accès en ligne droite à chaque canal et s'il y a un problème pour trouver des canaux, il est souvent due à une mauvaise Access.3 je l'ai trouvé au cours des 10 dernières années, depuis que je suis les numéros de suivi et moi-même synchronisation avec les techniques, la précision et la performance , que lorsque j'utilise supplémentaires 3-5 minutes sur l'accès de la dent, je réduis le temps passé pour l'ensemble de la procédure par un troisième et je me retrouve avec moins de problèmes survenant au cours de la procédure.
un peu de mes clés simples sur l'accès: d'abord, je commence par la fin à l'esprit, ce qui signifie que si la dent va se retrouver avec une couronne alors je prends une pré-impression de la dent pour la couronne temporaire, puis je ferai de mon réduction occlusale avant à commencer mon traitement endo. Pourquoi? Une plus grande visibilité de chaque canal, moins de flexion du fichier en particulier pour une deuxième molaire, et un plan plat pour une mesure plus précise à chaque fichier. Si la dent a déjà une couronne ou vous ne prévoyez pas à ce moment de mettre une couronne de couverture complète sur la dent, alors nous faire une accès qui est plus comme une conception de classe 1 de marqueterie qui a des parois divergentes à partir du plancher de la chambre à la partie occlusale de la dent. Cela permet une meilleure visability, l'éclairage et l'accès en ligne droite. L'élimination efficace des zones de dentine dans l'accès ou partie coronale des canaux va créer un changement angulaire dans le canal et lorsque l'angle d'entrée est modifié alors risque de séparation de fichiers et Instumentation problèmes diminuer. Il y a beaucoup de fraises à utiliser mais je préfère une ronde n ° 2 ou n ° 4 BUR pour accéder à la chambre pulpaire, et puis j'utiliser des fraises de pointe sûres qui me empêche de causer des dommages à l'étage de la dent. Une fois dans la chambre pulpaire s'il y a une question de savoir où les canaux sont, et surtout dans une dent couronnée qui peut créer un stress pour vous en soucier une perforation, j'ai une suggestion. Je sais que beaucoup n'utilisent pas encore microscopes dans leurs operatories, et quand la recherche d'un canal, nous pouvons utiliser une chimie sûre pour nous aider. J'aime en utilisant un indicateur de la carie verte au bas de la dent parce qu'il n'y a rien d'autre qui est vert, et je n'aime pas particulièrement courir couleurs rouges sur le plancher de la dent pour des raisons évidentes.
Après le rinçage de la indicateur de la carie, il laisse vert partout où il y a des tissus mous ou un orifice. Il est sûr de chasser le vert et ce fut le chemin pour les années antérieures à de nouvelles innovations que j'ai découvert tant de canaux MB2 dans les premières molaires supérieures. J'aime le 'Sable Seek' faite par Ultradent en raison de la facilité de placement de la seringue partout dans la bouche. Il existe d'autres indicateurs verts, mais le placement à l'étage de la dent est le plus gros problème. Il y a plusieurs façons de poussées et d'ouvrir la partie coronaire de la dent afin de trouver celui qui sera sûr et efficace pour éliminer les surplombs, des corniches, et pré flare du canal. Il y a d'autres kits, comme le Kit Endo-Eze Accès Bur de Ultradent
PRINCIPE DEUX:. VRAC INSTRUMENTATION
La longueur approximative initiale de la dent est d'abord déterminé si l'utilisation numérique, un film ou un localisateur d'apex. Quelques définitions premières: La technique de la Couronne vers le bas: Début d'un fichier de plus pour enlever les débris coronale premier et de passer à des fichiers plus petits que les fichiers se rapprochent de l'apex. Step-Back Technique: En commençant par les plus petits fichiers et visant juste timide de l'apex et le déplacement de retour de ce point, tout en augmentant la taille du fichier. La raison pour laquelle la technique Step-Back a été populaire au fil des ans était uniquement pour éviter les rebords, ou le transport du canal et donc vous bloquant d'atteindre le sommet. Maintenant, avec nos matériaux, les techniques et les méthodes actuelles, il est beaucoup plus sûr et améliore également la qualité des soins pour nos patients d'utiliser la technique de la Couronne vers le bas. Pourquoi? "Les objectifs du traitement endodontique sont d'éliminer les canaux contenus des tissus mous aussi complètement que possible, d'éliminer aussi complètement que possible physiquement tous les éléments microbiens, et de créer une situation dans le canal qui peut empêcher des microbes ou des substances toxiques de passer à travers le système de canal à les structures de soutien apical. "4
Pas deux choses peuvent occuper le même espace en même temps. Avec des tissus ou des cellules inflammatoires et pathologiques de la dent, nous pouvons aider à éviter l'expulsion du tissu de la pulpe enflammée et les débris cellulaires de la pointe, car une fois que ces matériaux toxiques sont poussés dans l'espace du desmodonte et de l'os, ils ne sont plus accessibles et maintenant sont incapables de traiter chimiquement sans forcer la chimie dans la même zone. Coronal que les tissus sont éliminés, la pression est réduite et il est apicale eaasier pour obtenir des agents chélateurs et de l'hypochlorite de sodium, aux tissus infectés à cette fiche apicale restante. Maintenant, si ces matériaux s'échappent de la dent, ils ont été trempés et traités chimiquement d'abord si le corps a une meilleure chance de guérir la région. Avec la technique de la couronne vers le bas, vous verrez une diminution de la sensibilité post-opératoire, les défaillances de canal, ou le besoin de apicoectomies.
Nous devons toujours nous rappeler qu'il est l'opérateur, et non pas les instruments, qui préparent les canaux. Nickel titane a été une merveilleuse bénédiction pour endodontie et a été nécessaire, inventé et conçu pour les dents qui avaient courbées canaux. Alors, quand j'ai canaux qui ont encore un haut degré de courbure suivant mon accès Je vais utiliser mes fichiers Nickel Titane. fichiers Nickel en titane sont un alliage plus doux, ce qui nous donne la flexibilité, mais sont plus difficiles à observer toute contrainte ou de déformation dans le métal et en raison de propriétés nécessitent plusieurs fichiers et plus de temps d'instrumentation pour instrumentation.5 correcte Sur les fichiers en acier inoxydable autre main ont une capacité de coupe plus grande, mais pas la souplesse. fichiers inoxydable montreront une déformation plus observable et sont généralement un tiers du coût de leur homologue de titane, et peut gérer six fois le couple de titanium.6
Normalement, avec un accès en ligne droite dans la dent, je vais utiliser un acier inoxydable fichier pour le débridement en vrac alternatif due à chaque fichier de coupe plus efficacement (en utilisant moins de fichiers), anticipant l'instrumentation plus tôt (moins de temps), et en utilisant les fichiers qui sont à la fois beaucoup moins chers et ont un moindre risque de séparation. Ceci est un point difficile à comprendre: Est-ce qu'on prend un pas en arrière si nous utilisons à la fois le titane et l'acier inoxydable? Non Ne nous avons différents instruments pour la tâche d'extraire une dent? Pourquoi ne pas utiliser un instrument pour tout? Les instruments sont pour moi, pas moi pour les instruments. Si je devais vous demander ce qui est titulaire d'un bord et des coupes plus nettes plus efficacement; un couteau souple ou un couteau rigide? Bien sûr, nous savons qu'un couteau rigide tient le bord. Quand j'ai un canal droit pourquoi devrais-je utiliser un fichier qui coûte 2-4 fois plus, prend plus de temps, coupe moins efficacement, et se sépare plus facilement?
La raison pour laquelle je l'utilise à la fois rotatif et alternatif est que le morphologie dans les canaux pour tous, mais le dernier 3mm (sauf pour les incisives maxillaires) est de forme elliptique ou plat-ruban en coupe transversale. Les fichiers en acier inoxydable à mouvement alternatif sont plus efficaces à la suite de l'anatomie et l'enlèvement des débris des parois de la dent. Il est intéressant de noter que "... Après cinq ans d'augmentation constante de l'utilisation de fichiers Nickel Titanium, la dernière enquête reflète une baisse de la consommation de 84% l'an dernier à 45,3% en 2002" 7 La force des fichiers rotatifs ou la main fichiers est dans la zone de l'apex où près de rondeur plus proche de celle du fichier.
Après l'élimination de tous les débris dans la dent, sauf les trois derniers millimètres, je peux prendre ensuite les fichiers et les instruments rotatifs ou main la partie très apicale de la dent. Comme nous le verrons dans le prochain article, la chimie est toujours utilisé avant chaque nouveau fichier qui pénètre dans le canal. Clifford Ruddle a déclaré: «Quand il y a une trajectoire de descente irrégulière, quel que soit l'étiologie ou la taille du foramen, puis 0,02 instruments à main coniques devraient être utilisés pour préparer et finir le apical un tiers du canal.» 8 L'importance de tous les instruments est nous supprimons la pathologie et nettoyer l'intérieur de la dent assez grand pour obturer la dent. Il est primordial pour le patient que nous ne traitons pas sur la dent avec la suppression de la structure dentaire saine
PRINCIPE 3:. TRAITEMENT CHIMIQUE DANS LE CANAL
Il existe de nombreuses variations de l'anatomie canalaire lors de l'utilisation un colorant ou une technique de compensation (rendant la dent claire avec des traitements chimiques) pour voir dans la dent. Il y a des zones de plusieurs connexions entre canaux et de nombreux domaines, dont aucun fichier peut toucher. Il est intéressant de noter que «toutes les techniques d'instrumentation avec nickel titane rotatif gauche 35% ou plus de la surface des canaux intacte ... et cette constatation souligne l'importance de l'irrigation du système canalaire depuis irrigants aide dans le processus de nettoyage et enlever le tissu de la pâte pas contacté par les fichiers. "9 de nombreuses études, nous savons que l'hypochlorite de sodium et un agent lubrifiant EDTA produit des canaux avec moins de débris organiques et sont mieux utilisés ensemble que l'un alone.10 Nous savons aussi qu'il a été démontré que la puissance de nettoyage de sodium concentration en pourcentage d'hypochlorite est pas aussi important que irrigations et du volume répétitifs en raison de la réaction de courte durée de l'chlorine.11 libéré
le canal est traité avec un gel d'EDTA avant de déposer le placement, puis rincée avec de l'hypochlorite de sodium après que le fichier est supprimé. Après l'instrumentation finale du canal, il est recommandé d'inonder le canal avec un acide citrique ou de l'EDTA rinçage et laissez-le pendant une minute suivi d'un rinçage final de l'hypochlorite de sodium ou une solution saline rinçage. Si un médicament intracanalaire est nécessaire, alors vous pouvez mélanger une poudre d'hydroxyde de calcium avec du liquide chlorahexidine et laisser un week.12 je préfère utiliser 'Ultracal' de Ultradent Products Inc., qui est dans une seringue pour la livraison facile et a un pH de 12 et est très efficace pour calmer les dents ainsi que pour apexification. Un dernier point sur le principe de l'irrigation est celui d'obtenir la solution là où il faut. Je ne l'ai pas trouvé une meilleure astuce pour obtenir tout de l'hydroxyde de calcium à la solution d'EDTA à la région du sommet de même un canal courbé que le 'NaviTip' de Ultradent Products, Inc.
PRINCIPE 4: CONSERVATION DE LA STRUCTURE DE DENTS
Combien de fois avons-nous vu des dents traitées par endodontie ne restoratively? Combien de temps la dent doivent durer la revendication succès endodontique? Trop de fois je l'ai vu des dents qui ont été entièrement vidés en interne au nom du traitement endodontique ne doit être extrait une fois la dent restante et post a donné à peine quelques années plus tard. L'un des principes les plus importants dans notre pratique quotidienne de la dentisterie est d'aider le patient le plus en faisant des procédures et des techniques qui leur alliage pour garder la dent traitée le reste de leur vie. Il a été démontré que «la réduction de largeur de la dentine par toutes les procédures intracanalaires, en particulier avec des instruments rotatifs, peut être un facteur prédisposant pour une fracture verticale de la racine postérieure directement liée à la quantité de dentine enlevé», et «... une élimination excessive de radiculaire dentine compromet la root ... et la quantité restante de dentine est directement liée à la force de la racine ". 13
nous faisons donc le patient pas de service dans plus de l'élargissement des canaux et enlever toute la dentine de support, pour le remplir avec gutta percha. Nous servons mieux nos patients en se déplaçant vers une meilleure chimie dans nos matériaux et des approches plus de traitement conservateur. Il y a beaucoup d'autres domaines de l'endodontie, nous pourrions discuter, les principes qui devraient régir comme les matériaux d'obturation qui renforceront les dents et nous permettre de créer des liens de la restauration à la pointe de notre conduite. Il y a eu de grands progrès en endodontie dans l'éloignement de la condensation latérale de gutta percha aux nouveaux scellants hydrophiles et des ciments qui sont nouvelles technologies de résine incroyable qu'en raison de la chimie sont attirés et scellent chaque tubule et la morphologie interne. Ces nouvelles résines permettent le collage de nos composites et sceller la dent mieux que les autres scellants et ciments et sont biocompatible.14 Je l'ai utilisé le produit 'EndoRez' de Ultradent Products Inc. pendant huit ans et ai rien vu des résultats merveilleux.
Il existe d'autres produits de résine grands sur le marché de différentes entreprises mais rappelez-vous de regarder les études, apprendre leur chimie et première pratique sur les dents extraites. Mais sachez ceci, que si vous vous déplacez à la nouvelle technologie de résine, il y a deux points qui sont essentiels à leur chimie. Tout d'abord, vous devez utiliser des lubrifiants et des irrigants libres peroxyde que l'oxygène généré à partir de peroxyde peut inhiber l'ensemble des résines, y compris EndoRez. Deuxièmement, vous devez bien rincer hypochlorite de sodium du canal avant de placer des résines. Je recommande d'utiliser une solution d'EDTA comme un rinçage final, mais sinon un EDTA, puis utiliser les bactéries de l'eau libre ou un anesthésique local peut être utilisé. Les résines avec un seul placement de cône maître produiront moins de vides, de fournir une meilleure adaptation à la surface de la dent et augmentera le succès endodontique et la rentabilité. Lire la littérature, l'étude de la chimie, la plupart de tous l'essayer sur le banc de première ceci est une bonne façon de devenir le meilleur à ce que vous faites et de servir la personne la plus importante dans votre pratique: le patient. Essayez de rester en affaires sans eux. Servir le patient le mieux possible et les résultats sont toujours bons.
Dr. Stace D. Lind PRATIQUES actuellement à Littleton, au Colorado et conférences dans de nombreuses sociétés dentaires nationales et les écoles dentaires aux États-Unis et à l'étranger. Dr. Lind est diplômé de l'Université de Louisville School of Dentistry. Dr. Lind peut être contacté à [email protected]
REFERENCES
État 1.Endodontic chez les personnes âgées JADA, Vol. 132, Nov.2001
2.Australian Dental Journal Vol. 34 (1), pp49-51, Feb 1989 International Endodontic Journal Vol. 20, pp276-281 no. 6 1987Journal Of endodontie Vol. 21, n ° 6 Juin 1995Journal Of endodontie Vol. 25, n ° 6 Juin 1999
3.Dental Economics octobre 2002 pg 124 Dr. Dennis Brave et le Dr Kenneth Koch
4.Journal Of endodontie Vol. 11, No. 5 mai 1985 Propriétés de endodontie instruments manuels utilisés dans Rotary Motion.
5.Compendium Vol. 21, n ° 11 pg 984 novembre 2000 Faits sur
6.Journal de fichiers Titanium Nickel of General Dentistry Décembre 2000 pg 690 Faits sur les fichiers en acier inoxydable
7.Dental Products Report, Novembre 2002 pg. 27
8.Ruddle, CJ Dentistry Aujourd'hui, mai 2002
9.Int. J. endod 2001: 34 (3) pg221-230. Voir aussi la dentisterie aujourd'hui février 2004 pg119-126.
10.Journal d'endodontie Vol. 26 pg. 331-354 2000.
11.IBID
12.See: J endod. Vol 29. Pp.340-345 2003. Int. Endod J. Vol. 36. Pp. 100-105, 2003. Et Cont. Endo Vol 1, n ° 1, Protocole de 2004 pour le traitement chimique des canaux
13.Pilo, et al Journal d'endodontie, Juin 1998
14.See:. J. Newcombe, et al IADR /AADR /CADR Mars 2002 microinfiltration de root Canal Sealers Geurtsen W., Aust endod J. Vol. 27 Matériaux (1) pp 12-21 Avril 2001 biocompatibilité du canal radiculaire de remplissage