En 1895, Wilhelm Roentgen, un physicien allemand, a découvert les rayons X et en 1896, un dentiste Nouvelle-Orléans, C. Edmond Kells, a pris? le premier diagnostic à rayons x d'un patient dentaire aux Etats-Unis. En dépit de cette percée de diagnostic, pour ces dernières une centaine d'années, la profession dentaire a vu trois structures (3D) avec deux dimensions (2D) vues tridimensionnelles; cela ne suffit pas pour une analyse plus détaillée de la région.1
maxillo-faciale
En 1943, l'ère moderne de la recherche et de la thérapeutique endodontique a commencé avec la formation de l'Association américaine d'endodontie. En 1952, Per-Ingvar Branemark découvert ostéointégration lors d'une expérience de microscopie vitale sur des lapins et en 1982, la conférence de Toronto sur l'ostéointégration a reconnu les méthodes et les matériaux d'implant du Dr Branemark comme l'une des avancées scientifiques les plus importants de l'histoire dentaire.
Dentistry est prêt sur la rampe de lancement de l'avancement une fois que les données d'acquisition d'imagerie et de volume numérique permettent en trois dimensions (3D) imagerie pour optimiser le diagnostic et la planification du traitement, facilitant ainsi la sophistication des traitements dentaires fondamentaux. L'American Academy of radiologie buccale et maxillofaciale, une organisation professionnelle représentant les radiologistes buccale et maxillo aux États-Unis, a adopté l'introduction de la 3D à faisceau conique tomodensitométrie (CBCT) comme une itération majeure dans l'arsenal d'imagerie à la disposition de la profession dentaire. Le comité AAOMR exécutif a formulé des directives suggérant que les dentistes utilisant CBCT être tenus aux mêmes normes que société certifiée radiologistes buccale et maxillo en ce qui concerne l'interprétation, les normes de rayonnement, la documentation et l'assurance de la qualité, tous les expectations.2 très raisonnables recommandations similaires concernant la mise en œuvre de la appropriée pratiques radiologiques (critères de sélection des patients, équipement de protection des patients, la protection de l'opérateur, l'exposition du film et de traitement, de contrôle de l'infection, l'assurance qualité, l'image visualisation, et al) ont été encouragés lorsque la radiographie panoramique et radiographie panoramique numérique sont devenus modalités diagnostiques classiques.
Les principales raisons de prendre des radiographies panoramiques déterminées à partir des échantillonnages globaux de l'enquête étaient comme un "écran général" et comme une "vue de dents incluses ou touchées". Cependant, leur valeur pour la détection de la carie, la pathologie endodontique et parodontie a été évaluée comme questionable.3,4 Le potentiel d'utilisation CBCT comme la norme de soins pour le diagnostic en dentisterie est incalculable. Afin de créer un lien entre la réglementation et la diffusion généralisée de cette modalité, la dentisterie organisée devra regarder au-delà des modes de prestation d'enseignement traditionnels et d'envisager l'utilisation des technologies de professeurs virtuels pour établir des normes de base, afin de favoriser la formation continue dans le vrai sens du terme, d'évaluer son impact et d'établir des normes d'assurance qualité qui protègent tous.
Cette publication a un double objectif; d'une part, les auteurs tiennent à démontrer l'acuité de diagnostic incomparable en preuve avec CBCT, en particulier petit champ focal de vision (FOV) CBCT et d'autre part, de contester locales avec surveillance et de contrôle restrictive par les organismes de réglementation en ce qui concerne l'utilisation qui englobe tout de CBCT . Aucune institution ou organisation ne peut octroyer une licence ou d'enseigner le professionnalisme plus que ce qu'il peut imposer l'éthique; concerne donc d'abus et de malversations, tout réaliste, sont impossibles à contrôler. cours en classe courtes, quel que soit bien structuré, sont limitées dans leur impact immédiat, et même avec le suivi des rapports et l'évaluation de la formation continue obligatoire, il n'y a pas de mécanisme pour assurer l'exactitude de l'interprétation ou de l'utilisation dans les systèmes éducatifs classiques. Il y a cependant, des preuves sur la base alternatives.5-9
Cette publication démontrera la différence qualitative entre l'imagerie 2 et 3 dimensions dans les catégories relatives à la dentisterie fondamentale en fournissant au lecteur une preuve visuelle de la distinction en valeur diagnostique de chaque format. Le domaine d'expertise Les auteurs est endodontie. Ils ont choisi une source d'acquisition d'image qui répond à tous les critères imaginables pour la dentisterie fondamentale dans les paramètres de leur discipline. L'objectif de cet article est l'utilisation endodontique de CBCT; il ne traitera pas le diagnostic et la planification du traitement pour implant entraîné la dentisterie, cependant, il est l'opinion des auteurs que l'utilisation de CBCT pour la planification du traitement implantaire et la facilitation des guides chirurgicaux stéréo-lithographique ne peut simplement pas être vus dans un autre contexte que celui par défaut norme de soins.
Complexe anatomie et pathologie
L'imagerie numérique, la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique ((IRM), la tomographie par émission de positons (TEP) et CBCT fournir des images sans précédent qui contribuent à la sophistication et la précision des tâches de diagnostic de la région maxillo-faciale. volumétrique à faisceau conique de positons, en particulier les petites FOV CBCT, est en train de révolutionner la dentisterie avec l'imagerie en coupe transversale qui remplace le bruit anatomique et la distorsion des radiographies intra-buccales et panoramique. le contenu de l'information dans ces examens est élevée et la dose et les coûts sont faibles. 10 Comme cela sera démontré, petit FOV CBCT décrit la pathologie occulte qui ne peut être détectée avec un film de champ plat traditionnel ou capteurs. Ceci est analogue à l'utilisation accessoire de l'imagerie par résonance magnétique par nos collègues médicaux pour compléter calculées figures tomographique scans.11 1a-e , fournir au lecteur une vue d'ensemble d'introduction de la technologie CBCT.
CBCT a le potentiel d'être une méthode pratique précise, non-invasive pour déterminer de manière fiable la taille de la lésion osseuse et le volume. En outre la validation clinique conduira à une vaste gamme d'applications dans l'oral et diagnostique.12 maxillo figures 2a et 2b montrent la différence entre 2D et imagerie 3D, radiographie panoramique par rapport CBCT, dans la détermination des dimensions d'une entité pathologique. La figure 3a montre l'absence apparente de pathologie apicale en images plates sur le terrain, contrairement à la preuve de celle-ci dans CBCT. La figure 3b montre coupes coronales du CBCT de cette région qui identifie la taille et l'emplacement du foramen mentale et nerveuse mentale comme il bifurque du nerf alvéolaire inférieur.
apicale parodontite
Une des situations cliniques les plus pénibles un praticien confronte se produit lorsqu'un symptomatiques présente le patient et le champ plat image bidimensionnelle périapicale 2 montre aucun pathologie et les essais cliniques est équivoque. L'indice périapicale (PAI) est un système de notation pour l'évaluation radiographique de la parodontite apicale (AP). Le PAI représente une échelle ordinale de 5 scores allant de pas de maladie à la parodontite sévère avec caractéristiques aggravants et est basé sur des radiographies de référence avec le diagnostic histologique a confirmé initialement publié par Brynolf.13 rstavik et al.14 a appliqué le PAI pour les deux essais cliniques et des enquêtes épidémiologiques ; Toutefois, comme l'indice fondé sur des films de terrain plat, il était vulnérable à une évaluation subjective.
Estrela et al ont proposé un CBCT-PAI selon les critères établis à partir de mesures correspondant à liserés périapicales sur scans CBCT. Un total de 1014 images (radiographies périapicales et scans CBCT) initialement prélevés sur 596 patients ont été évalués par 3 observateurs utilisant les nouveaux critères CBCT-PAI. parodontite apicale a été identifié dans 39,5% et 60,9% des cas par radiographie et CBCT, respectivement (P & lt; .01). Ils ont conclu CBCT-PAI propose une méthode de diagnostic précis pour une utilisation avec des images haute résolution, ce qui peut réduire l'incidence de faux diagnostic négatif, de minimiser le biais d'observateur, et d'accroître la fiabilité des études épidémiologiques, en particulier celles relatives à la prévalence et severity15 AP [Fig 4] [tableaux I et II].
Les figures 5 et 6 démontrent tous deux comment vraiment des images 2D peuvent être trompeuses. Lésions comme indiqué, si le clinicien choisit de ne pas restructurer la procédure préalable, sont régulièrement traités par chirurgie endodontique fondé sur la présomption de la taille et de l'étendue limitée; la disparité entre l'apparence et la réalité clinique peut entraîner des complications graves. guidage chirurgical, qui utilise la tomodensitométrie et la conception assistée par ordinateur et de traitement de fabrication assistée par ordinateur, a été utilisé en dentisterie, mais pas en endodontie. Une récente étude in vitro destiné à éviter les facteurs de risque de mésaventure iatrogène a montré qu'une plus grande précision et la cohérence peuvent être obtenus au cours de la chirurgie endodontique avec guidage chirurgical en fonction de visualisation pré-chirurgicale en trois dimensions.16 de endodontique Retraitement
L'American Academy of Implant Dentistry (AAID) a récemment publié un rapport indiquant que les traitements endodontiques ne sont pas autant de succès que les implants de dent unique. "Il n'y a vraiment aucune raison de subir des interventions endodontiques ou parodontales multiples et durable de la douleur et le fardeau financier pour sauver les dents malades», a déclaré John Minichetti, DDS, parlant au nom du AAID. "Les jours sont plus pour sauver les dents jusqu'à ce qu'ils tombent. La préservation des dents douteuse est pas la meilleure option tant pour la santé bucco-dentaire et perspectives cosmétiques ".17 Il ne relève pas du champ d'application de cet article pour discuter de cette rhétorique; plutôt le lecteur est dirigé vers les publications précédentes dans ce périodique, l'implant Algorithme endodontique: Les parties I et II (nov 2009, fév 2010) pour le contrepoint.
Friedman, dans son article historique sur le post-traitement de la maladie d'endodontie (échec du traitement), a noté que canal radiculaire infection intra-radiculaire est beaucoup plus fréquente que exclusive infection extra-radiculaire, et il devrait être considéré comme représentant la la majorité des dents associées à la maladie de post-traitement. Par conséquent, il convient de considérer que généralement les avantages de retraitement, la procédure qui restreint meilleure infection du canal radiculaire, l'emportent sur ceux de la chirurgie apicale. Lorsque des preuves cliniques ou des antécédents de cas prend en charge le diagnostic d'infection extra-radiculaire, les avantages de la chirurgie apicale l'emportent sur celles de retreatment.18 Comme le montrent les figures 7a et 7b, le traitement endodontique primaire orthograde et le retraitement endodontique rétrograde ont été infructueuses puisque chaque procédure a échoué pour traiter la totalité du système de canal radiculaire.
Bien trop souvent, la procédure est fustigé pour l'échec du traitement; nous ignorons la biologie et de la physiologie évidente de la réponse de l'hôte. En outre, il peut être le niveau de compétence technique que ne l'opérateur. Avec l'avènement de la petite FOV CBCT en endodontie, il est à espérer que des éditoriaux tels que celui référencé précédemment se fanent dans l'obscurité que l'imagerie 3D retourne un niveau d'humilité à la profession et les rendements à l'état naturel à sa position légitime de position dominante. La biomimétique est un complément, pas à la norme définissant pour la santé bucco-dentaire optimale.
Fracture
De nombreuses studies19,20,21,22 ont montré que les scans CBCT sont supérieurs aux radiographies périapicales (PR) dans la détection des fractures profondes longitudinales. La nature tridimensionnelle des scans CBCT permet de visualiser la ligne de fracture à partir de plusieurs angles et différentes orientations à très fines tranches et à un contraste très élevé. A l'inverse, la nature 2D de PR de obscurci la visibilité de la ligne de fracture à cause de l'artefact de superposition inhérente, ce qui peut expliquer la faible sensibilité des PR dans la détection des fractures profondes verticales (figures 8a, 8b).
Trauma
dents Traumatized présentent un défi clinique à l'égard de leur diagnostic, plan de traitement et le pronostic. Malheureusement, à base de film de radiographie intra-orale fournit une faible sensibilité dans la détection des déplacements minimes des dents, de la racine, et les fractures alvéolaires. Cette limitation est due à la géométrie de projection, la superposition des structures anatomiques, et les erreurs de traitement. CBCT a considérablement amélioré la capacité de diagnostiquer avec précision les lésions traumatiques avec le potentiel de surmonter la plupart des limitations techniques de la projection d'un film simple et la capacité de fournir une représentation 3-D des tissus maxillo-faciaux d'une manière rentable et la dose efficace. 23 [fig 9a, 9b].
Résorption
La véritable étendue des lésions cervicales résorptifs inflammatoires et externes ne peut pas toujours être estimée à partir des radiographies conventionnelles. CBCT peut être un outil utile de diagnostic dans le diagnostic précoce et la gestion de ces lesions.24,25 [figures 10a, 10b]. Considérations
Intra-Operative
CBCT a été utilisé pour le placement de l'implant, le troisième retrait molaire et l'accès à la racine palatine des molaires maxillaires en utilisant un vestibulaire ou une approche trans-antral pour optimiser la fin de la racine des figures de 11a et 11b démontrer sa utiliser en endodontie de orthograde non-chirurgicales pour traiter les complexités morphologiques.
sinusite maxillaire d'origine dentaire (MSDO)
Bien que la sinusite est une condition commune, sa pathogénie est pas clairement compris et il n'y a pas de consensus concernant son traitement et la prévention. Sinusite est considéré comme étant principalement rhinogène d'origine, et les infections buccales /dentaires sont considérés comme des facteurs prédisposants. Une revue de la littérature suggère que de nombreux cas de sinusite aiguë récurrente sont dus à la colonisation bactérienne rhinogène secondaire de la muqueuse antrale qui ont été affaiblis et dégénéré par chronique dentaire infection /inflammation.27 [Fig 12].
Dans une étude réalisée par Melen et al menée sur une période de 5 ans, 198 patients avec 244 sinus touchés, une cause dentaire a été trouvé dans 40,6% des sinus. La cause dentaire pourrait être confirmé par un examen dentaire de routine que dans 43 des 99 cas, alors que l'examen maxillo-dentaire prolongée a été concluante dans les autres cas (56/99). parodontite marginale a été trouvée aussi fréquemment que parodontite apicale et ensemble ils ont constitué 83% de toutes les causes dentaires. Chaque sixième patient a été trouvé que la polypose nasale. Quand ils se rapportent au nombre de sinus affectées, l'incidence de la polypose nasale était de 13,1% dans la sinusite d'origine dentaire et 23,4% de celle d'origine rhinogène. L'importance de la coopération étroite entre le spécialiste ORL et le dentiste était stressed.28
Conclusion
A la recherche de la littérature dentaire découvre la science sur laquelle fonder une hypothèse à étudier ou à un examen à effectuer et les moyens par lequel les résultats peuvent être analysés et les conclusions tirées. Il est également un voyage merveilleux à travers l'histoire de notre profession et une visite avec les esprits qui nous ont inspiré; Isaac Newton a si bien dit: «Si je vois plus loin, il est parce que je suis sur les épaules de géants."
Il est fascinant de lire les travaux du Seltzer et Bender à partir de 1961 sur le diagnostic radiographique; "Pour simuler parodontale et lésions périapicales, coupes osseuses ont été faites dans les mandibules de cadavres humains, et les apparences radiographiques et visuelles de l'os ont été comparés. Il est évident que les lésions inflammatoires ou tumorales ne peuvent pas être visualisées si elles sont confinées à l'intérieur de la bone.29 spongieuse Cependant, si les lésions érodent la zone de jonction du cortex et de l'os spongieux ou perforent le cortex, elles peuvent être distinguées roentgenographically. Les premiers stades de la maladie osseuse ne peuvent pas être détectés au moyen de radiographies de routine, ne peuvent la taille d'une zone raréfiée sur le roentgenogram être corrélées avec la quantité de la destruction des tissus. "
Il est tout aussi intéressant de lire l'ouvrage de Branemark et Breine de 1980 comme ils ont commencé l'ère des procédures de traitement de l'implant entraîné; "Dans édentement, qui ne peut être compensée de manière adéquate par une prothèse, mais provoque un dysfonctionnement orale considérable, le traitement de choix est une construction de ponts sur les appareils de titane ostéointégrés. Dans les cas où la quantité ou la qualité de la crête alvéolaire, comme une conséquence de progression résorption ne fournit pas assez de tissu osseux pour une durée d'ancrage de l'implant, la restauration de l'anatomie osseuse de la mâchoire est nécessaire. "30
Le contrepoint les lignes directrices du comité AAOMR exécutifs référencés au départ doit être trouvé dans un développé un ensemble de principes de base sur l'utilisation de CBCT en fevrier 2009 par l'Académie européenne des soins dentaires et maxillo-radiologie. Les 19ème principe stipule que, pour les images CBCT dentaire et maxillo-faciale des dents, de leurs structures d'appui, la mandibule (y compris l'articulation temporo-mandibulaire) et le maxillaire à l'étage du nez (par exemple 8 cm 68 cm ou plus petits champs de vision) de l'évaluation clinique ( «rapport radiologique») doit être faite par un dentiste généraliste formé de façon adéquate ou par un dentomaxillo-faciale (DMF) radiologiste spécialement formé.
Les écoles de médecine du monde entier se précipitent pour inclure des ressources d'apprentissage électronique en réseau dans leur arsenal d'outils pédagogiques. Ils semblent comprendre les paroles de Samuel Johnson; «La connaissance est de deux sortes: nous savons nous-mêmes un sujet, ou nous savons où nous pouvons trouver des informations sur lui". La dentisterie organisée doit encourager la création d'un lien judicieusement conçu d'association et de sites institutionnels qui faciliteront un réseau social éducatif pour déplacer jalons pour accélérer le changement de génération dans les connaissances dentaires de décennies mois. OH
Dr. Barnett est Président et Directeur des programmes du I.B. Division Bender d'endodontie, Albert Einstein Medical Center à Philadelphie, Pennsylvanie. Il peut être atteint à [email protected] (www.rxdentistry.com/barnett).
Dr. Serota est le coordonnateur du développement numérique pour la santé bucco-dentaire et pratique la dentisterie fondamentale à Mississauga, Ontario. Il peut être atteint à [email protected] (www.endosolns.com). Drs. Barnett et Serota ont administré les ROOTS du forum de discussion pour la dernière décennie (www.rxroots.com). Ses plus de trois mille membres de "partage et soins» leurs expériences endodontie et de connaissances sur une base quotidienne et de rencontrer une fois par an dans le monde entier dans un événement en temps réel de trois jours savent que le ROOTS SOMMET. Le sommet de cette année est en 3ème Barcelone, Espagne, Juin au 5. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1. American Academy of opinion déclaration exécutif radiologie buccale et maxillofaciale sur l'exécution et l'interprétation de faisceau conique diagnostic tomodensitométrie - OOOE Octobre 2008; 106 (4) 2. Rushton V. 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Références