Après avoir utilisé tout le nickel titane rotatif (RNT) systèmes disponibles en Amérique du Nord, je suis venu à compter sur le système K3 RNT (SybronEndo, Orange, CA) comme mon préféré fichier. K3 signifie à la différence des autres instruments de mise en forme de canal RNT racine en raison de son design asymétrique. L'asymétrie de K3 rend le pouvoir clinicien le fichier apicale. A l'inverse, la plupart des autres systèmes ont un degré significatif de symétrie dans leur conception qui leur fait se comportent plus comme une vis à bois, en ce sens qu'ils vont essayer de saisir ou de devenir plus engagés dans la dentine que ce ne serait le cas si elles étaient asymétriques.
de nombreux systèmes peuvent exceller dans une catégorie ou une autre (couper bien, résister à la rupture, etc.) mais à mon avis empirique; aucun système surpasse la sécurité K3S et l'efficacité dans toutes les catégories. K3 se distingue parce qu'il est flexible, coupes bien, a un excellent contrôle tactile, résiste à la rupture et est applicable à pratiquement toute l'anatomie du canal. On ne peut en dire autant de toutes les différentes marques disponibles en ce moment. En outre, K3 peut également créer de plus grands diamètres maître apical (MADS) qui sont compatibles avec les canaux propres affichent instrumentation. Cet article présentera le K3 d'une manière cliniquement pertinente.
K3 se présente sous la forme de canal de mise en forme des fichiers et ouvre des orifices appelés Shapers. Les fichiers de canal de mise en forme sont disponibles en trois cierges, .02, .04, .06, et une variété de tailles de pointe allant de 15 à 60. Les Shapers sont disponibles en trois cierges .08, .10 et 12 et d'une taille fixe de 25 pointe. Le fichier est disponible dans des longueurs allant de 17-30mm selon la taille de la pointe et conique (figure 1).
K3 A:.
1. Trois terres radiales. Le troisième terrain radial est placé sur le fichier pour réduire au minimum l'engagement des terres, de stabiliser l'instrument et le garder centré dans le canal (Fig. 2).
2. Les terres radiales sont soulagés de réduire la force de couple chargé sur l'instrument.
3. Ajouté métallique derrière le bord de coupe pour fournir une efficacité de coupe maximale et ternissement réduite des arêtes de coupe.
4. Un angle d'hélice variable (Fig. 3).
5. Un pas variable.
6. largeurs de flûte Unequal.
7. profondeurs de flûte inégales. Tant cette qualité et # 6 permettent une meilleure canalisation des débris du canal parce que les largeurs et profondeurs de flûte plus grandes peuvent contenir plus de débris qui ne sont pas ensuite poussé apicale.
8. Une pointe de coupe limitée sûre (Fig. 4).
9. Une largeur constante de noyau de métal à partir de la pointe du fichier à la pièce à main.
10. Un râteau positif (coupe) angle (Fig. 5).
Le séquençage de l'utilisation de K3 est le plus généralement fait de grands cierges à plus petit et de plus grandes tailles à la pointe plus petit. Conditionnement des instruments K3 accueille ce séquençage de l'instrumentation. Les fichiers sont disponibles dans diverses configurations qui peuvent être utilisées en tant que bloc autonome pour l'instrumentation de la grande majorité des canaux rencontrés. Ces configurations pack, le pack G, le pack de procédure et de VTVT emballer tous représentent des variations sur le même thème qui accentue la sécurité et l'efficacité du fichier utilisé de plus grand pour les petits cierges et tailles pointe.
LE G PACK COMPREND :
17mm 12/25, .10 /25, .08 /25, .06 /25, .04 /25, .02 /25 K3 de 21 à 25mm et des longueurs. Le pack de procédure comprend: 17mm .10 .08 25 tailles de pointe et 40-25 tailles de pointe dans les deux .06 et .04 cierges et 21 et 25 mm de longueur. Le pack VTVT comprend:. .10 /25, .08 /25, .06 /35, .04 /30, .06 /25, .04 /20 en 21 et 25mm longueurs (tous les fichiers dans la séquence)
d'autres systèmes RNT sont commercialisés pour leur capacité à des systèmes de canal d'instrument en utilisant un nombre limité de fichiers (3-6 fichiers). Bien que les mêmes avantages sont applicables à K3 (canaux entiers peuvent être préparés avec un seul G, la procédure et le pack VTVT), le système K3 a également une plus grande souplesse dans l'application et que le canal ne peut pas seulement être élargi à la DAM désirée. K3 n'impose une limitation arbitraire dans la préparation du canal basé sur un nombre réduit de fichiers. Au-delà du bloc G, procédure et VTVT, K3 a une variété de fichiers devrait une autre taille conique et pointe désirer à tout moment. K3 est pas un "one size fits" tout système. Il est irréaliste de penser que toute configuration de paquet donné peut travailler avec pratiquement tous l'anatomie du canal rencontré.
En application pratique, dans l'utilisation clinique, l'une des configurations d'emballage peut répondre à tout canal et si vraiment anatomie exceptionnelle est détectée, il est possible soit de modifier la séquence des fichiers utilisés par addition ou soustraction des fichiers. Alors que les paquets G, Procédure et VTVT ont seulement six fichiers, il est souvent le cas que tous ces fichiers seront nécessaires dans tous les cas clinique donné. La décision d'utiliser un pack G, procédure ou VTVT est une question de préférence personnelle de la part du clinicien. Aucun des configurations de paquet est intrinsèquement meilleur ou plus utile que tout autre; ils représentent simplement des options pour le clinicien à l'égard de traiter avec le type de dents couramment rencontré, un choix pas donné par de nombreux autres systèmes.
Le mode d'utilisation est la clé de RNT la fonction réussie de tout système d'instrumentation, K3 est pas différent. Les principales stratégies peuvent réduire la casse et les événements iatrogènes de tous types et de produire des formes de canal idéal avant l'irrigation finale et l'obturation. Les stratégies comprennent:
1. Une touche lente, douce et passive en utilisant le K3.
2. Le fichier doit être en rotation lors de l'entrée.
3. Les flûtes du fichier doivent être essuyés après chaque insertion.
4. Un but de façonner le troisième coronale premier, le deuxième tiers du milieu et le dernier tiers apical. Une telle séquence est connue comme l'instrumentation "Crown Down". Crown Down est compatible avec l'élimination précoce des débris, des volumes accrus d'irrigation, un plus grand contrôle tactile en particulier le tiers apical, des résultats moins iatrogènes et plus efficace la préparation du canal.
5. irrigation Copieux à toutes les étapes du processus d'instrumentation. Une telle irrigation peut être effectuée avec de l'hypochlorite de sodium à 5,25%, 2% de chlorhexidine (Vista dentaire, Racine, WI), Sterilox, ou une combinaison de ces solutions.
6. Un gel EDTA visqueux tel que File-Eze (Ultradent, South Jordan, UT) doit être placé dans le canal en particulier dans les cas cliniques vitaux et les cas où les débris nécrotiques pulpaire significative est rencontrée.
7. négociation de fichier à la main du canal avant l'introduction du RNT est idéal, à moins que le canal est clairement ouvert, brevet et négociables à son terminus à la constriction mineure du foramen apical. Cette négociation de fichier main doit se produire avec des fichiers main K petits tels que 6-10 de. Ces fichiers doivent être précourbés, en particulier dans leur 3-4mm apicale et cette courbure peut être faite de trois façons, avec des pinces de coton, à la main ou avec un instrument comme le EndoBender (SybronEndo, Orange, CA):.
8. La création d'une trajectoire de descente avant que les fichiers sont entrés RNT dans le canal. Une trajectoire de descente existe lorsque l'espace du canal donné a été ouvert au moins à l'équivalent d'une taille de fichier de 15 main. De nombreux canaux étroits, courbes et calcifiées nécessiteront un fichier K 6 main # pour les traverser et de commencer la négociation du canal jusqu'à un certain diamètre minimal qui permettra ensuite un n ° 8 à entrer dans l'espace suivi d'un n ° 10 et, finalement, un # 15 qui peut tourner librement dans l'espace de canal. Alors et seulement alors est le canal prêt à accepter un fichier RNT séquencée comme décrit dans ce chapitre.
Ces stratégies peuvent maximiser la sécurité et l'efficacité de tous les systèmes et leur respect RNT avec K3 est également fortement recommandé.
SEQUENCE INSTRUMENTATION
Dans la technique clinique, généralement, une certaine variation de la séquence technique qui suit sera utilisé. On suppose que les racines ne sont ni très incurvée ni calcifiée et un dentiste généraliste faisant endodontie dans la pratique quotidienne traiterait la dent décrite:
1. Avant de commencer le traitement, il a une valeur pour déterminer une longueur de travail estimée (EWL) de la dent à utiliser comme comparaison de la vraie finale, la longueur de travail (TWL) à déterminer. Le LEF sera utilisé comme une comparaison à la valeur donnée par un localisateur et le saignement point de sommet électronique plus tard dans la détermination finale de TWL.
2. La pulpe chamberwill être unroofed entièrement dans l'accès idéalement avec la visualisation d'un microscope d'opération chirurgicale (SOM) tels que le SOM (Global Surgical mondiale, St. Louis, MO). Après découverture la chambre pulpaire, l'application de File-Eze est recommandé, surtout si la pulpe est vitale ou la chambre est remplie de tissu nécrotique. Après le retrait du tissu dans la chambre, File-Eze devrait être réappliqué, et un fichier K 6 main # doit être placé dans la moitié coronaire de la racine pour déterminer si le canal est brevet ou calcifiée. Si le canal est ouvert, les brevets, et facilement accessible, le .12 Shaper peut être placé dans le canal doucement et passivement comme décrit ci-dessus. Le canal peut être irrigué, fichier Eze réappliqué et le .10 Shaper inséré doucement à la résistance et le canal irrigué et Fichier Eze réappliqué. Enfin, le conformateur .08 peut être inséré. Habituellement, cette séquence, dans le cas clinique décrit, va permettre l'insertion de .08 K3 Shapers pour atteindre le milieu de la racine ou le début de sa partie la plus courbe.
3. Après irrigation abondante, les fichiers de la main de petite taille (6-10s) peut déterminer si le canal est patent et négociable au LEF déterminé au début du traitement. Mis à part la détermination de la perméabilité, le clinicien peut tirer de cette exploration de fichiers à la main beaucoup sur les trois courbure dimensionnelle de la racine, le degré de calcification, les blocages possibles, etc. Il peut prendre plusieurs insertions et les nouveaux fichiers de la main pour traverser le canal pour le LEF en particulier s'il y a une courbure aiguë dans le 2-3mm apical. Une fois que le clinicien atteint le LEF, il a de la valeur à utiliser un localisateur d'apex électronique (EAL) pour confirmer la TWL. Le LEF et TWL devraient être très proches de la valeur, généralement pas plus de .5-1.5mm différente de la valeur.
4. Avant d'entrer dans les fichiers RNT, le canal est pris au moins un fichier de 15 main à la longueur réelle de travail, l'irrigation aussi souvent que nécessaire.
5. Une fois TWL est déterminé, la RNT peut être utilisé sur un plus petit cierges et tailles de pointe à plus petite pour être la séquence finale de l'instrumentation dans le tiers médian et apical. Les séquences d'utilisation seraient varient selon que le clinicien utilisait le G, procédure ou pack VTVT
Pour le pack G, la séquence est *:.
.12 25
< p> .10 25
.08 25
.06 25
.04 25
.02 25
Pour la procédure Pack, la séquence est (en supposant .06 fichiers coniques sont utilisés) *:
.10 25
.08 25
.06 40
. 06 35
.06 30
.06 25
Pour le pack VTVT, la séquence est *:
.10 25
.08 25
.06 35
.04 30
.06 25
.04 20
* Chacun de ces insertions exige que la recommandation pour une utilisation tactile des fichiers être suivi (doux, lent, passif insertion engagement minimisant, 1-2mm de dentine idéalement engagé avec chaque insertion) et que l'irrigation idéalement suivez chaque insertion suivie par récapitulation.
6. Toutes ces séquences sont utilisées avec l'hypothèse que le clinicien les répéter autant de fois que nécessaire afin de permettre le fichier désiré pour atteindre le niveau apicale du canal tel que requis par le cas clinique. Le plus souvent dans la pratique clinique, il faudra 2-3 répétitions de la séquence de fichier donné après les Shapers sont utilisés pour permettre aux fichiers d'atteindre le TWL. Le TWL est le plus souvent vérifié à nouveau à ce stade de l'instrumentation. Cette vérification se produit, à part les méthodes radiographiques, avec un EAL et peut-être une détermination de point de saignement. Le point de saignement est le point qui peut être marqué de manière reproductible par une tache d'humidité ou d'une hémorragie sur un point au niveau de l'constricture mineur de papier.
7. Après le clinicien peut obtenir un minimum de 25 fichier .06-conique à la constriction mineure, le canal peut être mesuré. Un canal de calibrage des moyens pour déterminer le diamètre de l'étranglement mineur du foramen apical. Hydrométrique est mieux décrit par exemple. Si un fichier de 25 K se lie à la constriction mineure et résiste au déplacement à travers le constricture, qui est le diamètre du foramen apical et donne les bons indices cliniciens à la taille idéale à laquelle le canal doit être élargi.
8 . Bien que pas banal, il devient de plus en plus populaire pour agrandir les canaux à un MAD, qui reflète la taille initiale du constricture mineur. Avec K3, il est possible d'instrument le tiers apical à un 45 dans un cône .02 et 60 dans un cône .04 et .06. La création de ces MADs plus grandes est compatible avec les canaux propres à la littérature endodontique. La séquence pour créer une telle MAD plus grande peut différer, en fonction de l'acuité de la courbure apicale. En règle générale, si le clinicien a pris le canal 25 à 0,06, il est possible d'utiliser une séquence de 30, 02, 35, 40, 45 suivie d'un .04 40 et 45, et ainsi de suite tant à la TWL désirée et faisant MAD sûr de récapituler et irriguer après fichier. Il n'y a pas universellement convenu MADs idéal, mais le plus grand MAD possible compte tenu de la courbure du canal devrait être tenté de prendre en compte toutes les considérations données pour une utilisation tactile du K3. Pour de nombreux canaux, le MAD sera un 50.
9. Après la création d'un diamètre maître apical idéal, le clinicien devrait alors atteindre cône en forme et obturer le canal. Bien au-delà de la portée de cet article, il est à noter que l'auteur des obligations tout avec RealSeal Obturation via l'unité d'obturation Elements et la technique de SystemB (SybronEndo, Orange, CA). Préparation de la manière décrite avec K3 peut aller loin vers la création d'excellentes formes et facilite forme de cône et l'obturation en trois dimensions des espaces de canal (fig. 6-7).
K3 se compare favorablement dans la littérature endodontique. La lecture de la littérature sur un produit est souvent difficile parce que les recommandations du fabricant peuvent ne pas avoir été suivi, l'analyse statistique des résultats peut être inconsciemment biaisée, la taille de l'échantillon peut ne pas être suffisant, parmi de nombreux problèmes potentiels. Avec ces limites à l'esprit, un échantillon de la littérature sur K3 montre que:
1. "K3S étaient beaucoup plus résistant à la fatigue cyclique que PROFILS" (Denstply Tulsa Dental, Tulsa, OK) .1
2. "... Les systèmes de fichiers nickel-titane, y compris moins instruments coniques, plus souples, comme K3 et RaCe devraient être utilisés dans la préparation apicale des canaux avec une courbure complexe." 2
3. "Dans le tiers apical, instruments rotatifs K3 étaient plus efficaces dans l'élimination des matériaux de remplissage gutta-percha que les autres techniques ...» .3
4. adressage résistance à la rupture, par rapport à Pro Taper "Le pourcentage de fichiers brisés était ... 6,0% pour le groupe ProTaper, et 2,1% pour le groupe K3 Endo.". 4
5. "Une différence significative a été trouvée entre RaCe et K3 en termes de déformation et la rupture de la taille 25, 0,04 instruments coniques; instruments K3 ont eu des résultats plus favorables. "5
6. "Système rotatif K3 était plus rapide que Liberator pour supprimer à la fois gutta-percha et Resilon (p & lt; 0,05). Resilon /Epiphany a été effectivement enlevé avec K3 ou fichiers Liberator rotatifs. "6
7. "... Par rapport à ProFile, compression de la couche de frottis restant est réduit au minimum lors de l'utilisation du système nickel-titane rotatif K3." 7
Il est à noter que les seules études qui sont négatives à propos de K3 ont le même auteur en commun . Une recherche du site Web "pubmed" pour "K3 Rotary Nickel Titanium" peut donner une liste complète des études disponibles pour K3, et bien sûr, d'autres marques.
Une description complète du système K3 RNT a été présenté. Le système de fichiers, de l'avis de l'auteur empirique a le plus grand mélange de flexibilité, résistance à la rupture, la capacité et le contrôle tactile des fichiers disponibles sur le marché de coupe. L'auteur accueille vos questions et commentaires.
REFERENCES
fatigue 1.Cyclic de trois types de fichiers nickel-titane rotatifs dans un modèle dynamique. J endod. 2006 Jan; 32 (1): 55-7. Yao JH, Schwartz SA, Beeson TJ.
2.Le effets de mise en forme de trois nickel-titane instruments rotatifs dans simulés canaux S-forme. J endod. Mai 2005; 31 (5): 373-5. Yoshimine Y, Ono M, Akamine A.
3.Effectiveness des techniques différentes pour enlever la gutta-percha pendant Retraitement. Int J. endod 2005 Jan; 38 (1): 2-7. Masiero AV, Barletta FB
4.K3 Endo, ProTaper, et les systèmes de ProFile:. Rupture et de distorsion dans les racines fortement courbés des molaires. J endod. 2004 avril; 30 (4): 234-7. Ankrum MT, Hartwell GR, Truitt JE.
5.Deformation et fracture de RaCe et K3 instruments d'endodontie selon le nombre d'utilisations. Int J. endod aoû 2006; 39 (8): 616-25. Troian CH, donc MV, le juge Figueiredo, Oliveira EP.
6.Comparison entre gutta-percha et le retrait Resilon en utilisant deux techniques différentes dans Retraitement endodontique. J endod. Avr 2006; 32 (4): 362-4. de Oliveira DP, Barbizam JV, Trope M, Teixeira FB
7.Smear la production de couche de K3 et ProFile Ni-Ti instruments rotatifs dans les canaux radiculaires courbes:. une étude comparative SEM. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. Avr 2006; 101 (4): 536-41. Kum KY, Kazemi RB, Cha BY, Zhu Q.
Dr. Mounce conférences à l'échelle mondiale et est largement publié. Il est en pratique privée en endodontie à Vancouver, Washington, États-Unis. Parmi les autres rendez-vous, il est le consultant endodontique pour la Clinique dentaire Belau National Hospital dans la République de Palau. Korror, Palau (Micronésie). Il peut être contacté à [email protected].
Dr Mounce n'a aucun intérêt commercial dans le système K3 ou tout autre produit dentaire.