Être en mesure d'effectuer un traitement endodontique en toute sécurité et efficacement que possible est une fonction de trois composantes principales:
1. Le choix des cas correctement pour le traitement ou le renvoi.
Il est difficile de donner raison simple et arbitraire pour les cas qui pourraient être visés, et quand ils peuvent ou doivent être fait à l'interne. Empiriquement, 75% de ma pratique est soit re-traitement des résultats ont échoué ou l'achèvement de ceux qui ont été commencé mais pas terminé, et dans lequel il est le plus souvent un défi clinique qui a été introduit dans le traitement où il n'a pas existé avant (perforations, instruments séparés, corniches, blocages, etc.). Si le médecin généraliste a le temps, les compétences, l'équipement et la volonté d'effectuer le traitement au plus haut niveau, il doit être fait à l'époque et le placer a été évaluée, en supposant que le consentement a été donné. Lorsque ces facteurs ne sont pas présents, le recours à un praticien plus qualifié est nécessaire. Ce qui a valeur est une décision honnête de la part du clinicien à évaluer, que, dans la situation donnée, si elles sont le meilleur individu pour traiter ce patient en particulier à cette époque. Le clinicien doit aussi tenir compte des défis de gestion du comportement qui existent. Plutôt que de penser qu'un traitement visé à l'autre est une taxe perdue, on peut voir la possibilité qu'un patient visé pour les bonnes raisons est probablement un patient avec lequel la confiance sera construit et une longue relation peut en résulter. Ce scénario est meilleure que celle d'un patient qui, après 1-2 visites en difficulté et un événement iatrogène, décide que le clinicien d'origine n'a pas réussi correctement la situation, puis va chercher un autre dentiste. Il est une situation malheureuse, mais arrive souvent.
L'évaluation des risques et la complexité des cas est essentielle. En bref, en appréciant le défi qui en découlera (par exemple, la longueur des racines, la courbure, la calcification, le nombre de racines, parmi une foule de défis cliniques) peut aller loin vers éviter tout problème iatrogène. Par exemple, le fichier peut séparer ou RNT où la perforation est susceptible de se produire avant que cela arrive peut aller loin vers son évitement.
2. l'équipement ayant une bonne organisation dans toute la mesure du possible, avant le traitement, de sorte qu'il peut être utilisé facilement dans le traitement clinique. Connaissant intimement ce que l'on utilise l'équipement au cours du traitement est une condition préalable indispensable à la création d'un excellent résultat.
Comprendre la technique et l'équipement utilisé pour faciliter ce traitement est une étape importante vers la prise de procédures circulent facilement et efficacement. Comprendre, par exemple, ce que le contrôle de couple est et comment le couple d'inversion automatique moteurs de commande de travail est une question importante à l'égard de la création de fichiers RNT travaillent à leur plus grand avantage.
Tout d'abord, l'organisation des fichiers de ceux dans l'ordre dans lequel ils sera utilisé est très bénéfique. Il porte la reconnaissance que les fichiers de la main sont utilisés comme éclaireurs, des fichiers scouting et pour la négociation des canaux, ainsi que pour créer une trajectoire de descente avant l'utilisation d'instruments RNT. En tant que tel, le clinicien doit avoir suffisamment de petits fichiers K disponibles pour une utilisation dans une telle négociation et la création d'alignement de descente. Pour une molaire moyenne, il peut prendre 1 paquet de # 6 fichiers, 1 paquet de # 8 fichiers et 1 paquet de # 10 fichiers K et plusieurs N ° 15 K fichiers à négocier de manière adéquate et éclaireur de l'espace de canal, et de créer la trajectoire de descente avant l'utilisation de fichiers RNT. Une trajectoire de descente représente un canal qui a été élargie à un fichier # 15 K avant que le fichier RNT est engagé. Bien que les méthodes préconisées pour l'utilisation des fichiers RNT peut varier, à mon avis empirique utilisant RNT d'une manière couronne dans un tiers du canal donné, est la méthode la plus efficace dans la prévention de la séparation, le blocage et les événements iatrogènes de tous types. Pour créer une couronne vers l'instrumentation, à l'aide des fichiers RNT du plus grand au plus petits cierges et tailles de buses peut fournir une préparation canalaire sûre et efficace qui minimise tout événement iatrogène possible. Avoir les fichiers alignés RNT sur l'éponge dans l'ordre d'utilisation prévue, peut permettre au clinicien de les utiliser de la manière la plus efficace possible.
J'utilise le système de fichiers K3 RNT (SybronEndo, Orange, CA). Celles-ci sont disposées sur l'éponge dans l'ordre attendu de l'utilisation de plus grandes se rétrécit à petit. K3 est un système complet et, en tant que telle, peut être utilisé dans une variété de manières et configurations d'emballage avec différents cône, tailles de pointe, ou les deux. En outre, on peut créer leurs propres configurations d'emballage pour leurs éponges en choisissant parmi les fichiers variés qui fournissent l'utilisation la plus idéale basée sur l'expérience du clinicien. En tout état de cause, en utilisant le système de K3 de grands cierges à petit crée une couronne intrinsèquement bas préparation que chaque fichier inséré successivement est avancé plus apicale que son prédécesseur.
Les fichiers Powering RNT avec des moteurs électriques crée la plus grande efficacité dans leur performance. Il existe deux systèmes sur le marché aujourd'hui que je considère comme état de la technique pour la capacité du moteur électrique, dans le but d'améliorer la sécurité et l'efficacité de tout système donné RNT, non seulement K3. Ce sont le système Kavo ELECTROtorque TLC (Kavo, le lac de Zurich, IL) et le TCM III (SybronEndo, Orange, CA). Le TCM III est un seul moteur filaire avec une prise électrique. Le moteur est très fiable, a inversion automatique et le contrôle de couple et est rentable. Il est pas rechargeable comme il est câblé à une prise murale. Portatifs modèles rechargeables pourraient ne pas être prêts si elles sont laissées sans inculpation. Cela ne se produira jamais avec le TCM III. En outre, selon le modèle, certains ordinateurs de poche ne sera pas atteindre le même RPM que le TCM III qui peut atteindre 900 RPM avec un 18:. Pièce jointe 1
En aparté, l'auteur exécute K3 à 900 RPM avec la commande de couple de. Le fabricant recommande de les utiliser à 350 RPM. Ces vitesses de rotation plus rapide sont possibles si l'engagement du fichier contre la paroi du canal est réduite à 1-2 mm par insertion. Le toucher est doux, passif, et continue et contrôlée. En outre, le K3 est toujours précédée par la création d'une trajectoire de descente (le canal est pris au moins un fichier # 15 K avant utilisation du fichier RNT) à part les autres considérations d'utilisation recommandée. Et enfin, le K3 est jamais laissé tourner le canal à un endroit sans être avancé apicale ou enlevé, en particulier pendant que le fichier est autour d'une courbure.
Le ELECTROtorque TLC a des caractéristiques supplémentaires qui vont au-delà de la simple fourniture d'un moteur électrique pour l'endodontie. Il est un système de moteur électrique qui est fixé à l'unité dentaire et comporte une pièce à main qui, avec divers attachements, peut fournir une grande vitesse électrique, une vitesse électrique faible et le moteur électrique précité pour endodontie. Le clinicien peut pré programme plusieurs vitesses élevées et basses dans le moteur. La fonction endodontique moteur électrique peut être pré-réglé pour le couple, ainsi que les différentes vitesses en plusieurs ensembles pré. Le système a la fibre optique et est très simple à utiliser. Moins de câbles, boîtes et pédales sont nécessaires par rapport à la plupart des solutions de rechange.
Savoir où mettre la commande de couple sur ces différentes unités est une question d'expérience et les préférences personnelles. Pour un nouveau clinicien de fichiers RNT en utilisant les paramètres de commande de couple inférieur qui sera automatiquement inverser facilement est conseillé. Beaucoup endodontists, moi y compris, tourner la commande de couple hors tension, de manière à être entièrement en charge des fichiers dans le canal plutôt que de compter sur tout moteur électrique à auto inverser les fichiers pour eux.
En ce qui concerne l'obturation , quel équipement on aura varie considérablement selon que le clinicien utilise la condensation latérale à froid, chaud support techniques ou des variations de la technique verticale de compactage (y compris SystemB) sur la base. L'auteur utilise SystemB avec le pack bas et en arrière remplissage via l'unité d'obturation Elements (SybronEndo, Orange, CA, USA). La valeur de l'EOU est qu'il peut permettre au clinicien de fournir une source de flamme sûre et efficace de la chaleur dans une unité mélangée avec une extrudeuse, qui peut fournir un courant chauffé soit gutta percha ou obturation collé sous la forme d'RealSeal (SybronEndo , orange, CA, USA).
le EOU est un état de la passerelle d'art /instrument pour toutes les techniques chaudes, à l'exception des modèles à base de support-chauds. En effet, il peut fournir la chaleur nécessaire pour mener à bien le ramollissement thermique pour gutta percha ou RealSeal ainsi que d'un moyen simple, économique et pratique conviviale des canaux remblayage.
3. Effectuer le traitement avec le meilleur flux ergonomique et efficace.
Un patient détendu et bien informé est une condition préalable pour un excellent traitement. La création d'un tel patient détendu est une fonction d'une histoire bien pris, le consentement éclairé, l'anesthésie profonde, l'utilisation de la digue en tout temps, une irrigation abondante (non seulement pour fonction de créer des canaux propres, mais d'éviter les blocages de débris et récapitulation ), un excellent contrôle de la longueur au cours du traitement, et en forme de cône idéal parmi d'autres considérations similaires. Inhérente à prendre toute procédure dentaire écoulement bien, mais surtout si elle est endodontique, est la connaissance de la part du clinicien que, idéalement, la procédure sera effectuée de manière à ce que chaque étape est faite correctement avant de passer à la suivante. En substance, une étape bien effectuée suite à un autre.
pratique significative avec des dents extraites est conseillée. Vitesse qui est généré avec l'expertise et la familiarité avec l'équipement peut être atteint par la pratique répétée. Il est évidemment mal avisé de prendre un nouvel équipement dans la salle opératoire et de pratiquer sur des patients vivants. Instrumenter canaux et rasage la dentine longitudinalement et /ou en coupe d'observer les débris laissés, transportations du canal, le degré d'obturation complète, etc peuvent tous fournir des enseignements importants pour le clinicien quant à l'efficacité des différentes procédures qu'ils utilisent maintenant , ainsi que la façon dont ils pourraient améliorer. Si, par exemple, le clinicien peut apprendre beaucoup de pression qu'il faut pour fracturer un RNT ou transporter un canal à travers la pratique, de toute évidence la mésaventure peut être évité dans la pratique clinique.
Flux ergonomique au sein de traitement peut être produit par un puits procédure répété dans laquelle le clinicien et son assistant ont répété la procédure, et l'assistant comprend clairement les objectifs du traitement, les instruments nécessaires (ainsi que l'ordre de leur utilisation sans les avoir à être placés dans le bon ordre au cours de la procédure).
Enfin, deux moyens supplémentaires pour rendre les procédures plus fluide et prévisible sont l'emploi des deux radiographie numérique ainsi qu'un microscope chirurgical. Je l'utilise (radiographie numérique DEXIS, Alpharetta, GA, USA) DEXIS et mondiaux Microscopes (Surgical mondial, St. Louis, MO, USA). DEXIS permet à plusieurs images à prendre en succession rapide, ce qui a une grande valeur en permettant une imagerie mentale tridimensionnelle de l'anatomie du canal avant le traitement. Cela permet également au clinicien d'élaborer des stratégies avant le traitement, ce qui peut réduire au minimum les chances de résultats iatrogènes. Le microscope opératoire chirurgical permet la plus grande visualisation possible pendant canal radiculaire barre de traitement aucun, compte tenu de sa visualisation commandant et le grossissement pendant toutes les étapes du processus. Il n'y a simplement pas de substitut pour ses capacités
En résumé, le choix des cas correctement en termes de savoir qui devrait idéalement être tenté et qui devraient être renvoyés. la réalisation du traitement avec la meilleure ergonomie et une circulation efficace; et dont l'équipement de ceux organisés correctement dans la mesure du possible avant le traitement peut fournir tout le clinicien une excellente occasion de parvenir à un résultat final dans la plus sûre, la façon la plus ergonomique. Connaissant intimement ce que l'on utilise l'équipement au cours du traitement est une condition préalable indispensable à la création d'un excellent résultat.
Je me réjouis de vos questions et commentaires.
Dr. Mounce n'a pas d'intérêts commerciaux dans l'un des produits mentionnés dans cette colonne.