La sagesse conventionnelle a toujours été que, toutes choses étant égales par ailleurs, il n'a pas d'importance ce qui a été mis dans les systèmes de canal pour les obturer. Le vieux dicton «Qu'est-ce que vous prenez est plus important que ce que vous mettez dans« dominé la pensée à un degré significatif. Une telle déclaration a souvent été suivi par quelque chose le long des lignes de "Vous pouvez mettre les fientes d'oiseaux dans les canaux radiculaires» et les patients guérissent si le nettoyage et de mise en forme étaient idéales. Un point de vue du processus de canal était que l'instrumentation et l'irrigation était primaire et était obturation d'une importance secondaire.
Avec gutta percha comme la seule alternative pour l'obturation, il y avait un grain de vérité dans ces déclarations. Gutta percha n'a pas la capacité de se lier avec un scellant. Gutta percha n'a pas la capacité de se lier aux parois du canal. Gutta percha n'a pas la capacité inhérente de sceller les canaux. La littérature endodontique est clair que les microbes mis en contact avec de la gutta percha (avec ou sans scellant) vont migrer vers le bas des canaux si on leur donne assez de temps. Dit autrement, la gutta-percha est complètement dépendante d'un joint coronale de fournir toute barrière à la migration apicale des bactéries, en substance, à résister aux fuites. Avec l'avènement de l'obturation liée, le monde endodontique a changé ce qui est utilisé pour obturer les canaux qui importe maintenant.
Il porte l'examen pour discuter de la fonction d'un matériau d'obturation et sa relation avec la contamination bactérienne dans les systèmes radiculaires. Le rôle essentiel d'un matériau d'obturation dans le système de canal peut être résumée en trois fonctions principales:.
1) Pour ensevelir la plupart des bactéries survivantes
2) Pour arrêter l'afflux de périapicale tissu dérivé fluide d'atteindre les bactéries survivantes dans le système de canal radiculaire.
3) Pour agir comme une barrière, empêchant ainsi la ré-infection du canal radiculaire, à savoir fournir un joint coronale et apicale.
Il est important de mentionner brièvement qu'il est évident (tel que rapporté dans la littérature endodontique) qu'il n'y a pas une seule façon de créer systématiquement des bactéries canaux radiculaires libres. Ceci va de pair avec la première des trois principales fonctions énumérées ci-dessus: pour ensevelir la plupart des bactéries survivantes. Dit autrement, il y aura des bactéries à gauche dans le système de canal à un certain niveau, même avec le nettoyage la plus diligente et les procédures de mise en forme. Bien que cela puisse sembler un permis d'accorder une attention limitée au nettoyage du canal (en plus de créer d'excellentes formes de canal), rien ne pouvait être plus éloigné de la vérité. le contrôle bactérien (asepsie créé par l'irrigation et une préparation mécanique) est essentielle pour le succès clinique. Dit autrement, ce qui réduit les numérations bactériennes dans les canaux les plus bas niveaux réalisables est constamment démontré dans la littérature endodontique pour être compatible avec la guérison.
Comment est-ce contrôle microbien accompli? Bien qu'une discussion approfondie sur ce sujet, il faudrait un manuel, plusieurs points peuvent être soulignés. En bref aparté, il est également important de distinguer que le nettoyage est affecté par le contenu du canal au moment où le cas clinique est commencée. Autrement dit, les dents nécrotiques ont un pronostic clinique moins favorable que les dents vitales. Bien que les implications de cette ne peuvent pas être traitées en détail, il suffit de dire qu'il existe un ensemble de preuves que les dents et réimprégnation cas nécrotiques sont mieux traités en deux visites avec un pansement provisoire de l'hydroxyde de calcium pour créer le plus grand possible propreté du canal en dehors de les deux facteurs énumérés ci-dessous:
1) l'irrigation copieux. Ce qui constitue un schéma d'irrigation optimale dépend du clinicien interprétation de la littérature endodontique en ce qui concerne le contrôle microbien. Pour l'auteur, le régime est une combinaison d'hypochlorite de sodium à 5,25%, 2% chlorhexidine (produits Vista dentaires, Racine, WI, USA), et SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, USA). Smear clair est utilisé pour ouvrir tubules et dégager la couche de boue dentinaire pour l'application dans l'obturation collé avec RealSeal (SybronEndo, Orange, CA, USA). SmearClear est le dernier irrigant utilisé pour faciliter la liaison optimale des canaux. L'hypochlorite de sodium est utilisé pour le rinçage brut et la dissolution des matières pulpaire. La chlorhexidine est à peu près équivalent à l'hypochlorite de sodium dans l'efficacité, mais ne se dissout pas les tissus. Elle a une valeur significative dans le traitement des canaux nécrotiques ainsi que pour des situations cliniques difficiles telles que les canaux tromblon et apex ouverts de tous types, qu'ils aient été ou non iatrogène.
Pour une dent molaire moyenne, environ 70-150CC de la solution est utilisée. L'hypochlorite de sodium et chlorhexidine ne sont pas mélangés comme ils forment un précipité qui peut être difficile à enlever. En conséquence, SmearClear peut être utilisé comme une solution de rechange si le clinicien souhaite se déplacer entre l'hypochlorite de sodium et chlorhexidine ou vice versa car il va débusquer la première solution pour faire place à la deuxième et à éviter la création du précipité.
Certains cliniciens souhaitent chauffer leurs solutions d'irrigation ou par ultrasons les activer. Il est possible d'utiliser un Micromega (Medidenta, Woodside, NY, USA) pièce à main sonique ou appareil à ultrasons avec des conseils spéciaux pour activer ultrason l'irrigant. Une telle activation par ultrasons pourrait être fournie par le MiniEndo II (SybronEndo, orange, CA, USA) avec le Satelec (Satelec-Pierre, États-Unis).
2) Instrumentation qui facilite l'irrigation idéale est d'une importance capitale. Irrigation, tel que décrit ci-dessus, peut être pratique et efficace grâce à la création de formes de canal idéal dans l'instrumentation. De telles formes de canal idéal serait comprennent des formes qui possèdent le rétrécissement des diamètres croix de section ainsi que le suivi anatomie du canal, sont libres d'événements iatrogènes, maintenir la constriction mineure du foramen apical à sa position et la taille d'origine ainsi que sont assez grandes pour la racine donnée . Cette dernière déclaration, tout en raison du manque d'espace ne peut être développé dans le détail porte mention. préparations de Canal qui sont trop petites, limitent la quantité et le débit des irrigants plus profondes au sein du système de canal. Il existe de nombreuses preuves dans la littérature endodontique que les préparations apicales plus grandes si elle est effectuée correctement peuvent fournir les plus propres canaux possibles à la fois par l'élimination de la dentine périphérique ainsi que de fournir de plus grands volumes d'irrigation plus apicale dans les canaux.
Alliant deux considérations ci-dessus, une irrigation abondante et de l'instrumentation, un problème supplémentaire et critique doivent être pris en considération. Le placement des irrigants, la durée dans laquelle les irrigants sont en place de manière à être biologiquement efficace et le volume des irrigants utilisés qui favorisent une efficacité antimicrobienne qui fournit le plus haut niveau de l'activité bactéricide sont tous d'une importance cruciale.
< p> instruments de titane de nickel rotatifs (RNT) peuvent créer des formes de canal très rapidement et efficacement. Il est possible avec un système comme le K3 (SybronEndo, Orange, CA, USA) qui coupe bien, est résistant à la rupture et a une excellente sensation tactile pour préparer une dent molaire 4 canalled dans environ 5-10 minutes dans sa totalité si la RNT les fichiers sont utilisés de façon appropriée, si les canaux ont été négociés et la trajectoire de descente appropriée créé.
Said différemment, le K3 peut préparer rapidement et efficacement un canal, mais une telle préparation est une mécanique seulement. K3 peut préparer l'espace intérieur du canal très bien, mais la contamination microbienne et son élimination dans le canal ne peut pas être accomplie par l'instrumentation seul. En gardant cela à l'esprit est important que nous ne voulons pas voir simplement le processus de canal radiculaire instrumentation en termes simplement mécaniques, il doit être considéré comme un nettoyage biomécanique qui permet la combinaison des irrigants et mise en forme par RNT et de la main des instruments de coopération symbiotique afin de faciliter la fonction de l'autre. Ces différemment, les fichiers font place aux irrigants et l'irrigation élimine non seulement les bactéries, mais aussi les débris du canal.
L'élimination des débris de canal réduit les chances pour les événements iatrogènes tels que les corniches, les blocages de débris, des instruments séparés et d'autres événements évitables . Sur le plan clinique à utiliser 4-10cc d'hypochlorite de sodium dans une dent molaire est tout simplement pas assez pour atteindre le nettoyage optimal possible ni un volume qui peut rincer efficacement les débris du système de canal de manière à éviter une accumulation de tissu et le canal débris qui pourraient conduire au blocage précité et le potentiel iatrogène
obturation Bonded, après le nettoyage et la mise en forme idéale, peut fournir un joint d'étanchéité qui est, et il a été démontré, à un degré statistiquement significatif. de fournir une plus grande étanchéité que gutta percha. Un tel joint permet d'éviter l'infiltration de liquides tissulaires dans le système de canaux. Pour une discussion complète et guide technique pour amener l'obturation collé dans leurs schémas cliniques, le lecteur est invité à www. oralhealthjournal.com/issues/ISarticle.asp?id=152890&story_id=23669151352
En résumé, il importe ce qui est placé dans les canaux, maintenant plus que jamais.
Dr. Mounce est dans la pratique endodontique privée à Portland, Oregon, Etats-Unis. Dr. Mounce est l'auteur d'un DVD complet sur le nettoyage, le façonnage et le conditionnement du système de canal pour le médecin généraliste. Le matériau est également disponible en tant que CD audio et un salaire web cast per view. Pour plus d'informations: [email protected]
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
Dr.. Richard Mounce est dans la pratique endodontique privée à Portland, OR, USA. Dr. Mounce est l'auteur d'un DVD complet sur le nettoyage, le façonnage et le conditionnement du système de canal pour le médecin généraliste.