Misdiagnosis d'une lésion cutanée résultant d'une dento Abscess

Infection, comme certaines maladies, peut avoir de nombreuses manifestations différentes. Il peut en surface sur le site principal de la source, il peut présenter des signes et des symptômes atypiques ou il peut même assister à un site éloigné de sa principale source de origine1 cutanées drainage chronique voies sinusales peut être une manifestation de nombreuses maladies telles que : le carcinome spinocellulaire, l'ostéomyélite, les lésions des corps étrangers, une infection secondaire à des lésions kystiques, même infection.2 odontogène souvent, le diagnostic correct est très difficile de déterminer, ce qui se traduit souvent par un traitement inadéquat conduisant à des cicatrices graves qui peuvent nécessiter une correction chirurgicale

Il a été bien documenté que les patients avec cutanées de drainage des sinus étendues d'origine odontogène généralement présenteront à leur médecin en raison de l'aspect inesthétique et la persistance du lesion.2 Cependant car il n'y a généralement pas de douleur présente pour aider à déterminer la cause de l'origine de l'appareil, le diagnostic devient encore plus difficult.1,3 Il est impératif que intraoral, extrabuccale et examen radiographique approfondie soit menée afin de déterminer la source de l'infection. Sans traitement approprié, les infections odontogènes chroniques peuvent avoir des exacerbations aiguës résultant en dévastatrice et parfois mortelle affecte le patient.4 De nombreux rapports de cas publiés antérieurement des sinus drainants chroniques cutanées d'origine odontogène ont révélé un traitement qui comprenait excisions et des biopsies fréquentes, ainsi que la prescription des antibiotiques. Ces traitements ne ont entraîné une diminution initiale de l'apparition et de drainage de la lésion qui, par conséquent réapparu et a persisté, puisque la source de l'infection était encore présente.2

Depuis faciaux cutanées étendues chroniques du sinus sont facilement mal diagnostiquées par les médecins et dentistes, 1,3 une histoire physique et dentaire complet ainsi que leurs examens respectifs doivent être obtenus notamment, un examen radiographique et toute l'histoire de la douleur odontogène. Si un diagnostic est encore difficile, un sinugram peut être effectuée. Un sinugram est accomplie en insérant une pointe de gutta-percha dans l'orifice du tube de sinus, ce qui radiologiquement pointer vers la source probable de l'infection. Etant donné que l'approximation de la source a été faite, il crée un point de départ pour les essais de pâte de vitalité dentaire. test de vitalité est habituellement effectué en testant la sensation de froid de chaque dent dans la zone suspecte. Quand une dent teste négative à l'épreuve du froid, il est généralement indicatif de la nécrose pulpaire. En obtenant un bon diagnostic, un traitement approprié tel que le traitement endodontique ou l'extraction peut atténuer la cause, ce qui se traduira par la guérison du tractus sinusal avec un minimum, le cas échéant, des cicatrices.

RAPPORT DE CAS

a 28-year-old man présente au bureau de la endodontist avec une grande lésion cutanée sur sa joue en bas à gauche juste au-dessus de la frontière corticale de sa mandibule (figures 1 & amp;. 2). Les antécédents médicaux du patient et ses antécédents dentaires précédente était banale. L'examen extrabuccal a révélé une ronde, une lésion élevée et ulceratared mesure environ 2cm x 2cm. La palpation de la lésion a révélé un écoulement jaunâtre clair, avec des traces de sang. Aucune lymphadénopathie concurrente était présent.

Le patient a signalé que la lésion était présente depuis les deux dernières années, et que la lésion se former des croûtes, remplir puis égoutter. En général, ce processus a eu lieu sur deux cycles de semaine, mais sinon était aymptomatic. Au cours de cette période de deux ans, le patient avait été vu par 11 pratiques et de spécialité des médecins et des dentistes avant sa visite au endodontist général. Les traitements antérieurs effectués allaient de l'incision, le drainage et l'emballage à la chirurgie esthétique, ce qui a entraîné une cicatrisation modérée et une infection persistante.
Examen

Intraoral a révélé une grande restauration en amalgame sur la gauche première et deuxième molaires inférieures. radiographies périapicales ont révélé un 5mm x 8mm périapicale radioclaire impliquant la racine distale de la première molaire gauche mandibulaire (Fig. 3). La dent en question testé négatif à un test de percussion. Un test dent de vitalité a ensuite été réalisée sur le suspect dent et ses dents adjacentes, en utilisant le chlorure d'éthyle. Le test de vitalité des dents a révélé que la première molaire du quadrant inférieur gauche était, en fait, non vital

. Un diagnostic clinique d'un abcès alvéolaire chronique résultant de la nécrose pulpaire de la première molaire mandibulaire gauche n'a été effectué. La dent a ensuite été anesthésié par l'intermédiaire anesthésique local intraosseuous et inflitrative, accessible et endodontique préparé. L'hydroxyde de calcium, un médicament intracanalaire, a été placé entre les rendez-vous pour changer le pH clinique, entraînant un changement dans l'environnement local des bactéries résidentes. Étant donné que le patient est resté asymptomatique et le drainage a cessé à partir du tube de sinus, la procédure endodontique peut être effectuée. Le deuxième rendez-vous consistait en une irrigation abondante antibactérienne et le séchage du système de canal radiculaire, et obturer le système via la technique de compactage vertical chaud à l'aide de scellement du canal radiculaire et gutta percha.

Un mois après l'élimination complète de la source d'infection , le patient est apparu pour un rendez-vous de rappel. Guérison des voies de sinus avec des cicatrices était présent. Le rappel de six mois a révélé la guérison complète de la fistule cutanée modérée à la cicatrisation cutanée sévère, aucune percussion ou à la mobilité de la dent traitée et des signes radiologiques de guérison osseuse (figures 4 & amp;. 5).

DISCUSSION

Dans les cas où une fistule chronique présente sur la face inférieure ou moyenne ou au cou, pathologie dentaire doit être suspectée. Une histoire complète et un examen de la tête et du cou ainsi que l'évaluation radiographique, un sinugram, et les tests de vitalité dentaire vous aidera à déterminer l'origine de l'infection.2,3 Toutefois, si une source odontogène est pas découvert, il y a une autre pathologie qui devrait être inclus dans le diagnostic différentiel, tels que: ostéomyélite, épidermoïde ou d'un carcinome baso-cellulaire, la parodontite apicale suppurées, fistules congénitales, les fistules des glandes salivaires, l'infection mycosique profonde, lésions corporelles étrangères, et l'infection secondaire d'un kyste, pour ne nommer que few.2 , 3

infection dentaire se produit généralement par l'intermédiaire d'une nécrose pulpaire qui se traduit par l'exsudat qui échappe à travers le foramen apical et se propage à l'os alvéolaire environnant. Destruction du parodonte se traduit par un abcès dento-alvéolaire. Non traitée, l'infection peut rester dans un état chronique ou peut avoir des épisodes aigus et se propager davantage dans l'os. La propagation de l'infection suit habituellement le chemin de moindre résistance, qui est généralement fonction de la position des racines dentaires et l'ouverture osseuse du muscle buccinateur. Lorsque l'ouverture osseuse est supérieure à la fixation du muscle dans la mandibule une fistule intraoral se développe habituellement et se jette dans la bouche. Ceci est également le cas lorsque l'ouverture osseuse est inférieur à la fixation du muscle dans le maxillaire supérieur. Cependant, l'opposé est vrai lorsque l'ouverture osseuse dans l'os maxillaire est au-dessus de l'attache des muscles et l'ouverture osseuse maxillaire inférieur est au-dessous. Lorsque cette variation anatomique se produit une fistule peut former extra-orale sur la surface de la peau ou dans l'un des nombreux espaces fascias entraînant cellulitis.1,3,4 Lors de l'élimination de la cause de l'infection, soit par un traitement ou d'extraction endodontique cutanés fistule et son exsudat associée doivent guérir par granulation et de diminuer en 5-14 jours sans antibiotique coverage.3

Il est pas rare que les fistules chroniques égouttage cutanées présentant sur le visage et le cou pour être mal diagnostiquée par les dentistes et les médecins . Bien qu'il puisse être difficile de diagnostiquer correctement la cause de la lésion, il est l'étape la plus importante dans la fourniture du traitement approprié. Lorsque ces lésions sont d'origine dentaire, traitement endodontique est le traitement de choix pour la deuxième extraction. Mais une fois que la cause est supprimée, la guérison complète de la fistule est atteint à plusieurs reprises avec peu de cicatrices. Il est généralement le cas où une erreur de diagnostic et de traitement a eu lieu, que la cicatrisation maximale se produit.

Dr. Kell est originaire des États-Unis et est en train de faire sa résidence en endodontie à la Faculté de médecine dentaire à l'Université de Toronto. Auparavant, elle a terminé ses études dentaires à l'Université Dalhousie.

Yosef Nahmias DDS, MS, maintient un cabinet privé spécialisé en endodontie à Oakville, ON, Canada. Il est également instructeur clinique à l'Université de Toronto, Département d'endodontie. Il est l'auteur de nombreuses publications sur l'endodontie et a donné des conférences aux Etats-Unis, au Mexique, au Canada et en Amérique latine sur endodontie.

REFERENCES

1.Braun RJ, et Lehman III J . lésion Adermatologic résultant d'une molaire mandibulaire avec pathologie périradiculaire. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 52 (2):. 210-2

2.Johnson BR, Remeikis NA, Vančura JE. Diagnostic et traitement des cutanés voies sinusales faciales d'origine dentaire. JADA 1999; 130:. 832-6

3.McWalter GM, Alexander JB, del Rio CE, Knott JW. voies sinusales cutanées d'étiologie dentaire. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66 (5):. 608-14

4.Liebgott B. Applied Anatomy. Dans: La base anatomique du 2e dentisterie Ed. St. Louis: Mosby, Inc .; 2001: 517-20
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