Dans le Juillet 2004 de la santé bucco-dentaire dans un article intitulé "Bonded Obturation, A Quantum Leap Forward pour endodontie" Dr. Gary Glassman et j'a déclaré: «Le microscope d'opération chirurgicale et l'avènement de rotation nickel titane instrumentation ont à la fois fourni un bond en avant vers une norme de l'endodontie supérieur. Adhérence a beaucoup fait la même chose pour la dentisterie restauratrice. Alliant le meilleur de l'adhérence dans l'obturation endodontique est maintenant devenu réalité. De l'avis des auteurs, l'adhérence dans le canal Obturation représente un autre bond en avant pour la spécialité. "Nous sommes allés à conclure dans le même article que« ... au cours de la prochaine décennie, les études en toute probabilité, continuera à valider ce matériel, il est très possible que la gutta percha deviendra obsolète jusqu'à ce qu'un autre matériau peut être trouvé qui donnera plus grand bénéfice clinique avec un risque moins patient tels que RealSeal. De l'avis des auteurs, ce matériau est vraiment un bond en avant dans l'ère moderne de l'endodontie et digne de considération pour une utilisation en tant que matériau d'obturation en place de la gutta percha. "
Trois ans, a notre avis été validée? Je crois qu'il a. À l'heure actuelle, il y a eu au moins 98 références à Resilon et RealSeal (Resilon Research LLC, (Madison, CT et SybronEndo, Orange, CA, USA respectivement) dans PubMed et ResilonResearch. Com sous la forme de résumés, documents de recherche, publication commerciale articles, etc. En résumé, la grande majorité des articles publiés sur ce matériel ont été positifs ou montré que le matériau est pas pire que gutta percha avec les exceptions détaillées. Une liste complète des références provenant de Pubmed et ResilonResearch.com est donné . dans la bibliographie 1-98 le lecteur est également dirigé vers http:. //scholar google.com/~~V des références supplémentaires Il est à noter que sept des neuf documents qui sont négatifs sur le matériel ont deux auteurs dans common.17,. 62,66,90-92,98 jamais dans la mémoire de l'auteur a un produit endodontique unique généré tant d'intérêt, la controverse ou débat. Ce document a été écrit pour mettre à jour le lecteur en termes généraux sur la recherche existante, discuter de son utilisation clinique et de fournir une comparaison avec la gutta percha qui encadre son importance
faits incontestables au sujet de gutta percha.
1) gutta percha n'a pas la capacité inhérente de sceller les canaux, à l'exception peut-être par un physique avec le couler dans les canaux latéraux par l'intermédiaire de techniques verticales chaudes
2) Gutta percha ne se lie pas aux parois du canal.
3) Gutta percha ne se lie pas aux scellants.
4. ) Pour toutes fins utiles, gutta percha est une charge qui n'a pas d'autre fonction importante. Il a été choisi en raison de son absence de toxicité, capacité à être thermosoftened et compacté, la capacité à être retraité et son manque d'une alternative (jusqu'à l'heure actuelle) plus que tout autre ensemble unique de facteurs.
5) Gutta percha est presque entièrement dépendante d'un joint coronale pour empêcher la migration apicale de bactéries si elle est contestée par les fuites coronale. La littérature endodontique est absolument clair que excellente étanchéité coronale est en corrélation avec le succès clinique indépendamment de la présence de gutta percha.99-104
6) scellants Seulement à base de résine ont le potentiel de se lier aux parois du canal lorsque le frottis couche a été effacée avec une solution d'EDTA liquide.
7) Gutta percha se rétracte lors du refroidissement d'environ 5-7%.
8) Gutta percha a très peu changé depuis qu'il a été introduit dans la dentisterie au le début de ce siècle.
les ramifications cliniques de ces faits sont innombrables. Un problème clinique très important se produit tous les jours dans les pratiques spécialisées endodontie à travers le monde. Il est un scénario commun pour la endodontist pour traiter la dent sous une digue en caoutchouc et souvent un microscope opératoire chirurgical (SOM), puis placer une boulette de coton et le remplissage temporaire parce que le médecin traitant souhaite sceller l'accès en permanence. Beaucoup plus souvent que prévu (ce qui est jamais), il en résulte une boulette de coton qui est laissé dans l'accès par accident au cours de la seconde procédure d'accès par le dentiste généraliste pendant l'accumulation de placement. microfuites coronale et l'échec clinique subséquent sont prévisibles avec une boulette de coton gauche de cette manière.
Le mécanisme de défaillance est clair. Plusieurs fois, l'accumulation est placé sans soit un barrage en caoutchouc ou SOM visualisation risque de contamination salivaire et les événements iatrogènes ultérieurs. Sans un barrage en caoutchouc ou SOM visualisation, le clinicien n'a pas le contrôle visuel idéal et le commandement opérationnel sur la cavité d'accès. Avoir un clinicien qui n'a pas fait le canal radiculaire peut aussi facilement conduire à la perforation d'un mur de racine dans la préparation post-espace. En outre, même avec loupes et une source de lumière, il peut y avoir des défis visualisant toutes les ramifications de la réparation de la cavité en particulier dans une dent avec un accès physique limité.
microfuites Coronal pendant et après le placement construire (avec et sans messages ) est un risque réel et représente le «maillon faible» dans l'ensemble coutumier présente des pratiques. Empiriquement, il est mon observation que les dentistes les plus généraux veulent faire leurs propres ups de construction. Lorsqu'il a été interrogé pour expliquer pourquoi, on dit souvent qu'ils ont besoin de la production dans leurs pratiques ou qu'ils sentent qu'ils peuvent faire un meilleur travail dans l'accumulation de placement. Quelle est la procédure plus difficile techniquement, le canal ou l'accumulation? Et si le patient était la mère de médecin traitant, auraient-ils plutôt l'accumulation et post placé sous un barrage en caoutchouc et SOM ou sans? Lequel de ces scénarios est plus conforme à l'expérience empirique et la littérature avec un oeil vers la fourniture de succès clinique?
Tout ce qui précède soulignent seule l'importance vitale d'utiliser tous les moyens de réduire et d'éliminer les microfuites coronal, l'un de ces étant l'utilisation d'un matériau d'obturation collé. Une obturation liée peut et aider à atteindre ces objectifs.
CONTEXTE TECHNIQUE ET HISTORIQUE
En 2003, Resilon Research a présenté les points Resilon et Epiphany obturation scellant sur le marché commercial. SybronEndo autorisé le matériel comme RealSeal. J'utilise le matériel comme RealSeal et il sera référencé en tant que telle. Le matériau est utilisé cliniquement exactement comme gutta en ce qu 'il peut être appliqué par des techniques d'obturation chaudes ou froides. Les points regarder, sentir; gérer cliniquement, presque identique à la gutta percha. Le matériau peut être retiré avec des solvants gutta percha. Chimiquement, la matière est "... un matériau en résine synthétique thermoplastique à base de polymères de polyester et contient une résine méthacrylate difonctionnel, le verre bioactif et radio charges opaques. scellant RealSeal contient UDMA PEGDMA, et EBPADMA BisGMA résines, traité au silane verres au borosilicate de baryum, le sulfate de baryum, la silice, l'hydroxyde de calcium, l'oxychlorure de bismuth avec des amines, de peroxyde, de photo initiateur, des stabilisants et des pigments. Primaire RealSeal est une solution de monomère acide dans l'eau. RealSeal est non toxique, approuvé par la FDA et non mutagène. Avec sa radio charges opaques, RealSeal est un matériau hautement radio opaque. Le scellant est résorbable. "(Santé bucco-dentaire, Juillet 2004, Glassman, Mounce)
La réduction des microfuites coronale se produit en fonction de la capacité de RealSeal à coller à la paroi du canal à travers la création d'une couche hybride. En substance, le matériau du noyau est lié à l'agent de scellement et d'auto-gravure amorce chimiquement similaire. Dit autrement, une fois que la couche de boue dentinaire est effacée avec une solution d'EDTA liquide comme SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, USA) les tubules ouverts et le mur de la dentine sont couvertes avec l'amorce d'auto-gravure. Une couche hybride est créée au-dessus de ceci avec la mise en place du film protecteur. Cette liaison diminue d'une manière statistiquement significative de la quantité de bactéries qui pourraient autrement être capables de migrer dans une direction apicale coronale à. L'avance que cela représente pour l'endodontie et la dentisterie est difficile d'exagérer étant donné les problèmes de gutta percha détaillé ci-dessus.
De Janvier 2004 à aujourd'hui, je l'ai utilisé exclusivement RealSeal cliniquement. Je ne peux pas envisionever revenir à la gutta percha. Cliniquement, en utilisant RealSeal est simple. Comme mentionné, le matériau peut être compacté avec condensation latérale à froid, une technique de cône unique, compactage à chaud et est disponible sous la forme d'SimpliFil R (Discus Dental, Culver City, CA, USA), Resinate (Obtura Spartan, Fenton, MO, USA), Enfuse (Hu-Friedy, (Chicago, IL, USA) ainsi que RealSeal. J'employer le matériau avec la technique SystemB d'obturation observée à travers le SOM. la source de la fois la chaleur pour le downpack et remblayage des éléments obturation Unité (SybronEndo, orange, CA, USA). les cartouches utilisées dans le remblai sont à usage unique, économique, jetable et prévenir la contamination croisée. Cette méthode a prouvé fiable, reproductible et économique et peut être facilement maîtrisé avec la pratique, en particulier si elle est pratiquée . initialement dans les dents extraites pour une discussion approfondie de la technique d'obturation SystemB, le lecteur est dirigé vers le papier Mounce-Glassman référencé ci-dessus en matière de santé bucco-dentaire à partir de Juillet 2004.
lA DISSIDENCE: lA CHAUSSURE CONFORTABLE OLD
< p> récemment, dans l'article "... Sceller après Techniques oBTURATION ..." Brackett, et al JOE. Décembre 2006, vol 31, n ° 12, 1188-1190 a déclaré que la dernière phrase de leur article que «... les plus faibles valeurs de fuite ont été obtenus dans le /gutta groupe témoin percha AH Plus. Cela reste l'étalon-or contre laquelle tous les nouveaux scellants et matériaux de remplissage des racines liables doivent être mesurés. "Comment un matériau avec des faiblesses connues comme gutta percha peut être un« étalon-or? "
Raisons de ne pas adapter le matériel d'obturation collé peut se résumer en deux mots, l'apathie et l'inertie. Dans une phrase, pourquoi changer quand on sait gutta percha œuvres, mais seulement sorte de
Comme mentionné, sept des neuf articles négatifs ont deux co-auteurs communs. Il est intéressant de noter que tout ce pratiquement dans ces documents est défavorable à RealSeal. Il faudrait un examen important pour discuter de ces sept documents. Cependant, il suffit de dire que le Dr Karl Leinfelder Professeur adjoint, Université de Caroline du Nord, a examiné cinq des sept et a déclaré qu'ils "ont contourné les pratiques scientifiques standards et leurs résultats sont donc remis en question." 1
typique de certains de ces documents est le fait que RealSeal est remise en question par des produits chimiques et des scénarios qui ne sont pas biologiquement pertinents. Par exemple, pour citer le Dr Leinfedler parlant de l'étude mentionnée dans la bibliographie comme n ° 90: «Dans cette étude, l'éthylate de sodium très caustique (20%) a été utilisé pour démontrer que le plastifiant (polycaprolactone) en Resilon est dégradable ... (sodium éthylate) est généralement utilisé comme deplasticizer pour les agents de polycaprolactone. Le choix de ce matériau pour tester la solubilité ou la biodégradation des composants est non seulement Resilon cliniquement significative, mais montre plus précisément un mode connu de défaillance d'un composant unique de Resilon et non le matériau Resilon lui-même. Il a été démontré que la polycaprolactone est biodégradable in vivo, et qui est également hautement biocompatible. En raison du potentiel de biodégradation, polycaprolactone est mélangé avec du verre bioactif pendant la synthèse Resilon dans le but de générer une minéralisation devrait dégradation se produire. "Cela parle pour lui-même.
Certaines études manquent de contrôles ou sont purement observationnelle et pourtant les auteurs parfois tirer des conclusions absolues.
en outre, il est difficile de comprendre comment gutta percha peut sceller mieux dans aucune des études qui prétendent ainsi. Gutta percha ne peut pas se lier à scellant ou parois du canal. RealSeal peut se lier à la fois à travers une couche de frottis effacé à l'aide d'un apprêt et scellant auto-gravure. Avec une liaison chimique entre le matériau de remplissage et le scellement, l'une des principales voies de fuite a été diminuée par rapport à la gutta-percha. Empiriquement, cette constatation me conduit à remettre en question la méthodologie employée pour obtenir une conclusion où gutta percha scelle maintenant mieux qu'un produit conçu spécialement à cet effet. En bref, cette recherche ne correspond pas à l'expérience clinique, je suis avec le matériau FT pratique endoodntic. Après trois ans d'usage quotidien, pas une seule obturation a montré aucune dégradation lors d'un rappel. En fait, dans tous les cas qui a eu l'excédent apicale du matériau de remplissage de base au moment de l'obturation, l'excédent est toujours là à l'évaluation de rappel tout comme prévu dans certains cas, une certaine quantité de scellant peut-être résorbée, une conclusion souhaitable.
jamais auparavant que je suis conscient a un matériau à sa mise en place a reçu un tel message d'accueil du public lors de son lancement. Dentsply Tulsa Dental (Tulsa OK, USA) a envoyé une lettre en 2004 à de nombreux leaders d'opinion à travers le monde et a allégué que Obturation basé sur la technologie Resilon pourrait être dégradable, pas la capacité de sceller, pas coller à la dentine et présentent des caractéristiques de solubilité défavorables dans l'eau .
en outre, il a également été répandu que RealSeal est dégradable dans des canaux éventuellement résultant de l'article cité ci-dessus. Il n'y a absolument pas la moindre preuve publiée pour étayer cette affirmation à part les études mentionnées. Une personne qui fait cette demande m'a récemment envoyé une série de radiographies. Afin de préserver la confidentialité sur demande, je ne peux pas publier ces films, mais je peux dire que ce qui était censé être la dégradation de la matière était une bouffée d'étanchéité qui avait été éliminé, un événement souhaitable. Le matériau de base dans le matériau est resté inchangé, comme prévu.
En Novembre 2004, les présidents des Pentron et SybronEndo publié une lettre publique qui a répondu à Dentsply de. Ils ont répliqué, "nous ne sommes pas d'accord avec l'insinuation de Dentsply que le matériau Resilon« pourrait »ou« peut-être »pourrait se dégrader par le biais d'une méthode d'action qu'ils ne divulguent pas. . Si cela devait se produire lorsque une partie du matériel a été exprimée dans les tissus péri-radiculaires, il serait considéré comme une propriété positive »
En outre, ils ont continué à dire:
" l'efficacité de Resilon est démontré dans la recherche évaluée par les pairs. Des études par des pairs montrent Resilon être un choix responsable pour l'endodontie. Nous ne pensons pas que l'évaluation du produit de Dentsply était «intensive», car elle ignore pratiquement l'examen par les pairs, la recherche publiée sur le matériau Resilon. Les études «indépendantes» évoquées dans la lettre ne sont pas examinés par des pairs ou publiés de façon indépendante. Une partie de cette recherche - en particulier l'étude de l'adhésion - a été fait dans la maison sans divulgation des méthodologies
Resilon a d'excellentes études de fuite qui le soutiennent.. Nous contestons le rapport de fuite de Dentsply. Le rapport, qui Dentsply n'a pas publié, utilisé un protocole ésotérique qui a été utilisé dans seulement trois d'environ 750 études de fuites publiées. En revanche, le matériel Resilon a été évaluée indépendamment par certains des meilleurs chercheurs dans le domaine.
L'étude de sorption de l'eau de Dentsply était tout simplement faux. Les résultats de leur étude de sorption de l'eau avec le scellant sont spécieux. Pas de valeurs absolues sont indiquées, seuls relatifs. Dentsply se réfère à la spécification ADA 27 et la spécification ISO 6876 dans leur lettre. spécification ADA 27 ne concerne pas les matériaux endodontiques. Nos tests ont montré que nous rencontrons clairement les spécifications des deux spécifications de l'ADA 57 (la spécification appropriée pour l'endodontie) et ISO 6876. spécification
Nous sommes derrière cette nouvelle technologie passionnante. Notre décision de commercialiser cette technologie était basée sur par des pairs, des recherches fiables, scientifiques. Comme nous sommes certains de notre recherche sera l'épreuve du contrôle ... "
Il est intéressant de noter que les études négatives qui ont été publiés après ces lettres ont été échangées étaient celles écrites avec les deux co-auteurs en commun et sont ceux avec les limitations abordées dans un examen de cinq de ces documents par le Dr Leinfelder.
à l'heure actuelle, Pentron estime que plus de 11 millions de points RealSeal ont été vendus. Si les revendications Dentsply étaient vraies, aurions-nous pas un autre ensemble d'expériences sur le plan clinique que nous avons maintenant fait au cours des 3 dernières années, plus? En outre, ce que des recherches très positif qui a été publié dans l'intervalle, est-ce pas sans fondement ou la validité?
Même en tenant compte de ces papiers négatifs, l'écrasante majorité des études restantes sont soit positives à l'égard de certains paramètres de mesure ou montrer que RealSeal est pas gutta percha pire. En d'autres termes, le matériau a le potentiel pour être mieux.
EN RÉSUMÉ
Avec la progression et les tendances en dentisterie à partir d'alliage à l'adhésion, moins d'or à plus de porcelaine, à l'œil nu à microscopes chirurgicaux, de l'empirisme à un traitement fondé sur des preuves et la montée de la dentisterie peu invasive, il est difficile de voir un présent ou futur dans lequel gutta percha est la norme de quoi que ce soit d'or. Adhérant à la gutta percha comme un Saint-Graal et son utilisation comme un sacrement est loyauté mal placée dans un lieu au sein de la médecine dentaire qui est depuis longtemps en retard pour le changement. Prétendre le contraire est de placer les tête dans le sable proverbiale sur l'apathie ou l'indifférence et de nier nos patients le meilleur matériel dont nous disposons pour obturer les canaux radiculaires en ce moment. Gutta percha est vieux et fatigué chaussure, son temps pour une nouvelle paire.
Dr. Mounce conférences à l'échelle mondiale et est largement publié. Il est en pratique privée en endodontie à Vancouver, WA, USA. Parmi les autres rendez-vous, il est le consultant endodontique pour la Clinique dentaire Belau National Hospital dans la République de Palau. Korror, Palau (Micronésie). Il peut être atteint à RichardMounce @ MounceEndo.com.
Dr. Mounce aimerait remercier Dr. Lele Ambu pour les images de la Fig. 3 & amp; 5. Dr. Mounce n'a aucun intérêt commercial dans l'un des produits ou de sociétés mentionnés. Dr. Mounce reçoit occasionnellement honourarium quand il donne des conférences à la demande de SybronEndo.
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