électroniques Apex Locator (EAL) ont été introduits à la profession dentaire dans les début des années 60 par Sunada en 1962 sur la base du travail de Suzuki décrit la première fois en 1942, où il a trouvé que la résistance électrique entre un fichier inséré dans un canal radiculaire et une électrode attachée à la muqueuse buccale est relativement constante. Les premiers localisateurs d'apex opérés d'un courant continu et la précision était dépendante d'un canal relativement sec sans électrolytes, le sang ou les exsudats inflammatoires. Au cours des 40 années qui ont suivi les nouvelles générations de EAL ont été développés qui utilisent de multiples courants alternatifs et les fréquences pour mesurer la racine longueur du canal. Ces unités de 4ème génération se sont révélés être très précis, en faisant varier 0,5- 1,0 mm. de la constriction apicale dans des essais in vivo (Moshonov et al (2004), Pagavino (1998), Dunlap (1998), Shabahang (1996). New EAL miniature récemment introduit se sont révélés être aussi précis que les modèles plus grands après 2005. Ces EAL sont capables d'opérer en présence de tissu intact ou nécrotiques, exsudats inflammatoires, et des solutions irrigant tels que l'hypochlorite de sodium et de l'EDTA. Toutefois, puisque ces dispositifs ne sont pas infaillibles, et souvent peuvent donner des lectures trompeuses, cet article Discus une partie de la commune les problèmes rencontrés au cours du traitement endodontique de routine.
CIRCUITS VERIFICATION
Comme la plupart des appareils électroniques, l'EAL sont alimentés par une source électrique qui sont généralement des batteries remplaçables ou rechargeables. Certaines des plus grandes unités utilisent une petite transformateur relié à un circuit électrique standard. Si votre EAL ne fonctionne pas normalement vérifier les piles et ou source d'alimentation, que certaines unités ne fonctionnent pas efficacement lorsque la charge est inférieure à 50%. Toutes les unités reposent sur des fils électriques pour conduire le courant et ceux-ci peut être vérifiée à l'aide très rapidement un modèle de test externe NRG test dent (Fig. 1) (Clinical Research Dental) ou le «dispositif de formation Endo-Q" (Acadental). Souvent, l'EAL ne sera pas enregistré et ces dispositifs peuvent être utilisés pour vérifier à la fois l'intégrité du câblage et de l'état de la batterie. Dans le modèle (fig. 1), l'électrode de lèvre est fixée à la barre métallique et le clip de fichier joint à la k-fichier. Comme le fichier est avancé vers le sommet de la dent du localisateur d'apex indique sa position. Ce dispositif de test peut être utilisé avec tout localisateur d'apex comme le «bar à lèvres" est un diamètre standard.
MESURE DE LA LONGUEUR DE LA CANAL
La mesure de la longueur du canal ne doit être effectué une fois les coronales 2 /3rds du canal a été façonnée et nettoyée. Cela permettra d'éliminer les étagères dentinaires des molaires ainsi que, en éliminant les débris et les bactéries considérables du système de canal. Souvent, dans les racines avec des courbures sévères, la longueur est légèrement raccourci lors de la mise en forme de routine, confirmant ainsi la longueur à ce stade permettra d'améliorer la précision des lectures. Comme tout appareil électronique des circuits courts rendront l'unité inopérante. La génération actuelle de la demande EAL que l'électrode de mesure (généralement un k-fichier) ne touche pas les restaurations métalliques, ou être en contact avec des solutions d'électrolytes dans la chambre pulpaire coronale. Si l'appareil enregistre sur l'insertion du fichier dans l'ouverture d'accès, vérifier que le fichier ne soit pas en contact avec toutes les restaurations métalliques, et que la chambre pulpaire coronale est sèche. Souvent, des solutions dans la chambre pulpaire peut causer un court-circuit. Ceci est particulièrement important dans les dents racinées multiples, comme les canaux doivent être isolés les uns des autres. Si les registres de l'unité que le fichier est placé dans le canal même après séchage, un peu d'éthanol peut être placé dans la chambre pulpaire coronal et doucement soufflé sec. Cela déshydrater la chambre pulpaire coronale et les quelques coronales mm de canal radiculaire vous permettant d'obtenir une lecture plus précise. Si l'isolement d'une restauration métallique est un problème que vous pouvez peindre la partie supérieure de la k-fichier avec vernis à ongles fournissant ainsi une barrière isolante. Une autre alternative consiste à remplir la cavité d'accès avec un gel non conducteur (iso-gel: Acadental).
PERFORATIONS DÉTECTION
Dans les cas où l'accès est très difficile en raison de calcifications coronales vous pouvez vérifier pour perforations possibles au cours de cette procédure difficile en utilisant votre localisateur d'apex pour déterminer si vous avez fait une petite perforation. Si vous découvrez une petite prise, que vous n'êtes pas sûr est le canal ou une perforation dans la furcation ou de l'espace du ligament parodontal, l'utilisation de l'EAL peut le confirmer avant de créer un problème insoluble. Branchez votre localisateur d'apex et placez la pointe de la k-fichier dans la prise. Si vous obtenez une lecture que le sommet a été atteint, vous pourriez avoir affaire à une perforation. Cela peut être confirmé par des radiographies. (Vérifiez que le fichier ne touche pas une restauration métallique car cela donnera le même résultat.) Au niveau de la racine mi une lecture similaire pourrait être le signe d'une fracture de la racine horizontale, ou même un grand canal latéral.
Le auteurs utilisent un 31mm. k-fichier avec des anneaux d'étalonnage (Fig. 2). Cela permet une meilleure vision, et une longueur précise peut être mesurée immédiatement contre un point de référence reproductible (surface cavo- ou la pointe rebroussement) avec l'aide de butées en caoutchouc qui sont sujettes à se déplacer.
DIFFICULTES PRES DU APEX
Comment savons-nous que la constriction apicale a en effet été situé? Les auteurs comptent sur les signaux sonores générés par le EAL, car il est souvent difficile de faire en sorte que le fichier ne touche pas les restaurations métalliques et en même temps, observer l'affichage graphique de l'appareil. Certaines unités miniatures NRG (recherche clinique) ou mini-Sybron (Sybron endo) peuvent être positionnés juste en dessous du menton et peuvent être observées lors de la manipulation du fichier. Le fichier est lentement avancé jusqu'à ce que le signal passe sonores à une fréquence plus élevée, ce qui change alors un signal continu sur l'avancement du dossier plus loin. À ce stade, nous savons que nous sommes au-delà de l'apex. Le fichier est retiré lentement jusqu'à ce que le son revient à un pas lent. Il est à nouveau inséré dans le canal tout en regardant la longueur à l'aide des anneaux de calibrage comme référence. Si la fréquence des changements à la même longueur que précédemment, cela est pris comme WL (longueur de travail). REMARQUE. Vous devez calibrer votre EAL. Pour les dix premiers cas ont toujours une radiographie de confirmation lorsque vous croyez que la constriction apicale a été atteint. Cela vous donnera une très bonne idée de vos idiosyncrasies EAL. Même EAL du même fabricant peut donner légèrement différentes lectures. Chaque unité est relativement unique. Une fois que vous avez calibré l'appareil, toutes les lectures futures seront similaires. Souvent, vous ne pouvez pas obtenir une lecture. Essayez d'utiliser un fichier plus volumineux que la plupart des fabricants conseillent le plus grand fichier qui adaptera la constriction apicale doit être utilisé. Souvent, cela ne sera généralement pas plus grand qu'un k-taille de fichier 20 et est souvent plus petite. Lorsque vous travaillez sur une dent supérieure dont les racines sont très près du sinus maxillaire, vous devez faire preuve de prudence, car le fichier peut pénétrer dans le sinus et vous obtiendrez une lecture inexacte. Faire avancer le dossier très lentement jusqu'à ce que l'appareil enregistre le sommet a été atteint. tirez immédiatement le fichier en arrière et répéter la procédure, si la même longueur est inscrit prendre cela comme la lecture. Si vous obtenez de manière répétée une longueur variable prendre une radiographie.
DENTS AVEC APICES OUVERTES
Dans les très jeunes dents les sommets sont souvent ouverts. EAL ne sont pas très précis dans ces situations et des radiographies devrait être utilisé pour la confirmation de la longueur.
En résumé, garder la cavité d'accès à sec. Lorsque cela est possible d'utiliser une «couronne vers le bas" technique de mise en forme et d'utiliser le plus grand fichier qui atteindra la constriction apicale. Assurez-vous que les batteries sont chargées et assurer des restaurations métalliques ne sont pas en contact lors de la détermination de la longueur. Notez que ceci peut également se produire à la suite de fluides conducteurs dans la chambre pulpaire. Toujours revérifier votre longueur une fois que le canal a été façonné comme courbures peuvent avoir été redressé résultant en une longueur légèrement plus courte. une différence de 0.5mm. peut entraîner la non guérison)
Manfred Friedman B.D. S., BCh.D hons. diplômé de l'Université de Witwatersrand en 1971, et comp [leted ses Hons., en 1981. Il a émigré au Canada en 1987 en prenant un poste à temps plein en tant que professeur adjoint à l'Université de Western Ontario. Il est membre de l'Académie Canadain d'endodontie et l'Association américaine des endodontistes. Il est membre de l'Académie Fuchard Pierre. Dr. Friedman est actuellement en pleine pratique privée à temps limité à l'endodontie, et professeur clinique adjoint à la division de dentisterie opératoire à l'École de médecine et de dentisterie Schulich. Il peut être atteint à [email protected].
Dr. Len Boksman a obtenu son diplôme DDS en 1972 de l'Université de Western Ontario. Il est membre de l'Académie de dentisterie internationale et le Collège international des dentistes. Il a reçu le Prix de l'APD du mérite et a été reconnu par son alma mater avec le prix des anciens de distinction. Il a des adhésions dans les Académies canadiennes des Esthetic et la dentisterie esthétique et l'American Academy of Cosmetic Dentistry. Dr. Boksman a publié plus de 90 articles à comité de lecture, chapitres dans les textes dentaires et est un conférencier international sur dentisterie restauratrice. Il occupe actuellement un poste de consultant à temps partiel en tant que directeur des affaires cliniques pour Clinical Research Dental et est un professeur clinique adjoint à la Division de la dentisterie opératoire à l'École de médecine et de dentisterie, London, Ontario Schulich. Il peut être atteint à [email protected]
REFERENCES
1.Moshonov J, Slutzky-Goldberg I:. Apex Locator: Une mise à jour et les perspectives pour l'avenir. Int J Comput Dent. Oct 2004; 7 (4): 359-70
2.Shabahang S, Goon WW, Gluskin AH.. Une évaluation de Root ZX locator apex électronique in vivo. J endod, Nov; l (22 (11):. 616-8
3.Dunlap CA, Remeikis NA, Bégole EA, Rauschenberger CR Une évaluation d'un localisateur d'apex in vivo qui utilise la méthode du rapport en. canaux vitaux et nécrotiques J endod 1998 Jan; 24 (1):.. évaluation 48-50
4.Moshonov JM, Iris Slutzky-Goldberg I, Maor R, Shay B, Peretz B, In vivo de. Apex NRG, un nouveau localisateur d'apex, et sa comparaison avec root ZX endodontique Practice 2005.