Récemment, on m'a posé cette question par un lecteur. La réponse dépend essentiellement de la marque de rotation de nickel titane (RNT) fichier utilisé, cône, taille de la pointe, combien de fois il a été utilisé précédemment, et dans quelles conditions. De toute évidence, les cliniciens veulent obtenir le plus grand bénéfice de la RNT donnée sans avoir à acheter plus que nécessaire RNT. Stratégies pour déterminer le nombre optimal d'utilisations seront discutés et des recommandations spécifiques faites.
Chaque rotation d'un RNT est une rotation plus proche de la fracture du fichier. En d'autres termes, il existe un nombre fini d'insertions et rotations pour tout fichier RNT. Au mieux, les cliniciens peuvent faire des estimations empiriques de combien d'insertions et des rotations d'un fichier donné peut supporter avant qu'il ne doit être jeté. La littérature endodontique pour la plupart des fichiers préconise RNT comme des instruments jetables, une position avec laquelle je ne suis pas d'accord. Alors que sur le plan théorique cela peut donner un sens, car il est la recommandation la plus sûre, il est peu pratique en raison du coût des fichiers et leur capacité à être stérilisés.
Pour compliquer les choses, combien la vie clinique a donné RNT a laissé est empirique. Une insertion dans un canal donné peut ne pas être égale à une autre en ce qui concerne l'insertion du moment où le fichier est utilisé, le couple qui lui est appliqué, le type de dentine étant coupé, le nombre de rotations, l'effet de la courbure, etc. Dans d'autres mots, usure des fichiers est très subjective, en particulier avant que le fichier présente un défaut évident ou de déformation.
Ceci dit, quelle que soit la taille du fichier ou de cône de pointe donné, si le fichier montre toute usure ou de déformation, il devrait être mis au rebut immédiatement. Ayant une loupe avec une source de lumière amélioré construit dans lequel l'assistant ou un médecin peut évaluer soigneusement le fichier de déformation peuvent payer très rapidement pour lui-même que le clinicien peut éliminer les fichiers qui doivent être jetés tôt et sauver ceux qui ont plus utiles la vie. Un autre avantage supplémentaire utile à l'utilisation du microscope opératoire chirurgical est que le fichier peut être visualisé sur le plan clinique comme il est inséré dans le canal et à sa sortie. . Si elle est plié ou déformé avant ou après l'utilisation, la déformation peut être observée et le fichier mis au rebut
Les stratégies visant à maximiser la quantité de vie d'un RNT comprennent:
1) en utilisant une trajectoire de descente, à savoir obtenir le canal à au moins un fichier de taille 15 à la main devant un RNT est placé dans le canal;
2) réduire au minimum l'engagement de la RNT à 1-2 mm par insertion dans le canal par opposition d'engager des quantités importantes de la paroi du canal, soit 8-10 mm à la fois;
3) l'utilisation d'une lumière, douce et tactile dans l'insertion des fichiers, fait des doigts et non pas de l'avant-bras;
4) une irrigation abondante pendant toutes les étapes de traitement avec récapitulation pour vous assurer que le chemin du canal est ouvert et le brevet;
5) couronne vers le bas endodontie où le troisième coronale est instrumenté d'abord, le milieu . deuxième tiers et le tiers apical est préparé dernier car cela réduit la quantité de couple placé sur les fichiers que l'instrumentation progresse
Un fichier doit être pris en considération pour jeter quand (à part les défauts évidents mentionnés ci-dessus):
1) le fichier RNT a été utilisé dans une courbure importante et sort du canal avec toute forme de courbe (même sans déformation) imprimé sur elle;
2) la dentine particulier n'a pas couper facilement et l'insertion, malgré l'existence d'une excellente trajectoire de descente, est laborieuse. Cette absence de coupe idéale peut être due à ternissement du fichier ou il pourrait être dû à la nature de la dentine, dans les deux cas clinique, le fichier doit être jeté.
3) Si ouvreurs d'orifices sont placés dans un orifice ou courbure qui fait un coude aigu, il est relativement facile de se fracturer la pointe, en particulier si le fichier est inséré avec plus de force nécessaire. Ces fichiers sont souvent utilisés au mieux une fois.
Pour moi empirique, le fichier RNT optimal sur le marché est maintenant le K3 de SybronEndo RNT, Orange, CA, USA. Les coupures de fichiers très bien, a une excellente sensation tactile, il est difficile de rompre si elle est utilisée correctement et est plus que suffisamment souple pour négocier même les courbures les plus difficiles.
Excellente traitement endodontique peut être effectuée avec beaucoup de fichiers différents et conceptions de fichiers, ce dit, la convivialité du K3 en ce qui concerne les considérations ci-dessus présente un avantage supplémentaire, durée de vie utile prolongée. J'utilise K3 en moyenne environ 5 molaires, cela pourrait être 20 ou plusieurs canaux.
Certains fichiers peuvent être utilisés plus et d'autres moins, mais dans l'ensemble, ceci est mon expérience avec K3. Bien que j'ai une vaste expérience clinique avec un certain nombre d'autres fichiers RNT, ce n'est pas une recommandation que je peux faire pour toutes les autres marques. Une raison pour cela est possible est le fait que K3 a des largeurs de flûte inégale et les profondeurs de flûte et en tant que telle a plus de métal à sa pointe que les fichiers d'un dessin en coupe transversale de forme en U. Ce métal donne la K3 une plus grande résistance à l'échec du couple à son extrémité, un attribut non partagée par toutes les marques.
En outre, dans les termes les plus généraux, les plus petits fichiers résistent couple moins bien que leurs homologues plus grandes, mais ils résiste à l'échec de flexion mieux. Cela doit être pris en compte lors de formuler des recommandations générales sur le nombre de fois par RNT peut être utilisé. .02 Fichiers coniques auront la vie moins utile que les cierges plus grandes. .04 Et .06 fichiers coniques dans la petite pointe de tailles 15 et 20 auront moins utilisations que leurs homologues plus grandes.
Enfin, on peut se demander, pourquoi ne pas simplement trier les fichiers par le nombre d'utilisations et jeter arbitrairement elles après un certain nombre prédéterminé de canaux. Avec une autre marque, cette précaution pourrait être souhaitable; avec K3, il est tout simplement pas nécessaire. Ces limites sont tout à fait arbitraire et pour l'utilisation de K3, tout simplement inutile.
Je me réjouis de vos questions et commentaires.
Dr. Mounce conférences à l'échelle mondiale et est largement publié. Il est en pratique privée en endodontie à Portland, Oregon, Etats-Unis. Parmi les autres rendez-vous, il est le consultant endodontique pour la Clinique dentaire Belau National Hospital dans la République de Palau. Korror, Palau (Micronésie). Dr. Mounce peut être contacté à [email protected].