Indépendamment de ce système est utilisé pour former des canaux, le but est de rendre un canal dépourvu d'autant que possible les tissus, produisant une forme qui peut être obturée aussi près de 100% que possible. Sachant que le tissu dans les canaux peut être dans une variété de invaginations qui empêchent son élimination physique, nous voulons aussi créer une forme qui permet la mise en place efficace des irrigants chimiques qui digèrent les tissus physiquement intacts ne sont pas retirés à travers l'instrumentation et de tuer les bactéries restantes qui sont présents dans ce tissu et les tubules dentinaires.
Le but est très clair. La manière d'atteindre cet objectif est soumis à beaucoup de discussions. Une grande partie de ce que nous voulons accomplir relève de la catégorie de quoi ne pas faire. Inclus dans cette liste est la suivante:..
* Minimiser la distorsion du canal sur toute la longueur du canal
* Prévention de la séparation de l'instrument dans le canal
* Ni trop, ni instrumenter sous-instrumenter.
Si nous empêchons les trois erreurs de procédure ci-dessus et bien débrider les canaux, nos résultats vont produire des résultats positifs sur une base prévisible.
examinons quelques approches différentes pour l'instrumentation et obturation pour voir leur potentiel pour atteindre nos objectifs.
l'utilisation de fichiers traditionnels utilisés d'une manière souvent produit des formes recul rapide du canal qui ont préparé insuffisamment le troisième milieu du canal, où beaucoup d'entre eux ouvrent de large bucco-lingual. L'utilisation de k-fichiers se lient souvent trop dans le tiers apical impact de débris et d'empêcher la négociation complète au sommet.
Le blocage des canaux dans le tiers apical conduit souvent à une pression exagérée étant appliquée à ces instruments dans un effort pour obtenir la longueur apicale. Selon le degré de courbure dans ces canaux, la pression apicale excessive et la rotation peuvent conduire à des distorsions apical à la paroi extérieure du canal ou pire, une perforation latérale complète de la racine (Fig. 1).
apicale distorsion peut produire une forme où la préparation la plus apicale est plus large que la mise en forme coronale à elle, la production d'un tromblon, qui est difficile à obturer efficacement (Fig. 2).
Compte tenu de la résistance croissante à k-fichiers les canaux courbes que les fichiers deviennent plus larges, de nombreux canaux sont sous-instrumentés simplement parce que la préparation des canaux d'un diamètre plus large est trop difficile et si conduit à de plus grandes distorsions tentées. Les conséquences de la mise en forme minimale conduit à une irrigation insuffisante laissant plus de tissu dans le canal qui peut soutenir la croissance bactérienne, tout en empêchant l'obturation effective ultérieure.
Rotary NiTi instrumentation est essentiellement une technique couronne vers le bas, qui élargit les aspects les plus coronales de la canal avant d'aller plus apicale avec des instruments coniques plus minces et moins. Couronne-down limite le montant de l'engagement que l'un quelconque instrument rencontre comme il négocie apicale. Les instruments NiTi sont environ trois fois plus souple que de permettre inoxydable un instrument plus épais pour négocier apicale sans le même potentiel de distorsion.
Rotary NiTi nécessite deux conditions à remplir avant de pouvoir être utilisés en toute sécurité. Tout d'abord, l'ouverture d'accès doit permettre un accès en ligne droite à environ mi-chemin de la racine. Si cette condition ne soit pas remplie, le potentiel de l'instrument pour séparer à la fin coronale des flûtes augmente de manière significative. Deux, la distance entière au sommet doit avoir une trajectoire de descente inutilisé le plus souvent créé avec le disque à utiliser k-fichiers.
Une trajectoire de descente suffisante est celui où un minimum d'un fichier n ° 20 va glisser à le sommet du canal par un mouvement de poussée. Si cette trajectoire de descente est pas établie, le potentiel de séparation dans le tiers apical de l'instrument est également augmenté (Fig. 3).
court d'atteindre ces deux objectifs, l'instrumentation doit être effectuée par des moyens alternatifs. Cela peut inclure l'utilisation de Peeso et portes Glidden alésoirs, l'utilisation du dépôt de la main dans le tiers apical et une foule d'autres alternatives de Hedstroms à ultrason.
Alors que les instruments séparés peuvent être réduits grâce à l'utilisation de solutions de rechange conservatrices , il est leur vulnérabilité dans une foule de circonstances différentes, qui rend le dentiste plus prudents quand ils sont utilisés. Les conséquences de cette réalité comprennent le remplacement rapide de ces instruments coûteux et une courbe d'apprentissage qui se développe vraiment quand ne pas les utiliser en premier lieu.
Balanced contre l'angoisse produite par la séparation imprévisible est le fait que, quand ils fonctionnent bien, ils produisent des formes qui sont bien supérieurs à tout ce que les techniques traditionnelles produites régulièrement.
La prochaine étape logique est de produire un système qui est exempt de séparations, mais produit des formes qui nettoient les canaux au moins aussi bien comme NiTi rotatif. Pour répondre à cette norme, un ensemble d'instruments doit être utilisé que négocier au sommet avec beaucoup moins de résistance que les k-fichiers. alésoirs Soulagé atteindre cet objectif la création d'une trajectoire de descente à travers un 20. Il est beaucoup moins de résistance à la négociation apical parce qu'il ya moins de flûtes à engager les murs de la dentine, les flûtes sont plus efficaces pour éliminer la dentine des parois du canal, car ils sont plus orienté verticalement et le relief le long de la longueur de la tige produit deux colonnes de burins qui coupent à la fois dans le sens horaire et le sens antihoraire (Fig. 4)
.
Ces alésoirs à main soulagés peut être utilisé manuellement ou en une alternative pièce à main de 30 degrés en tirant pleinement parti du potentiel dans le sens horaire-antihoraire coupe efficace des deux colonnes de burins ainsi que les flûtes orientées verticalement.
Proposition limitée à un arc de 30 degrés (Fig. 5) élimine pratiquement contrainte de torsion et la fatigue cyclique les deux facteurs les plus importants dans la séparation des instruments NiTi rotatifs.
l'utilisation de ces alésoirs soulagés dans la pièce à main alternatif, permet la création rapide d'une trajectoire de descente avec une préparation apicale de 0.20mm. Une trajectoire de descente de cette dimension est plus que suffisant pour guider un Peeso conique le long du canal. Le but de l'alésoir conique est d'abord pour redresser la courbe coronale au détriment de la paroi extérieure, en laissant ainsi la structure de la dent sur le côté furcales du canal intact. Idéalement, le Peeso devrait obtenir moins de 6mm de l'apex qui est à peu près à mi-chemin en bas de la racine. Le Peeso conique est plus mince à la pointe d'un n ° 2 Peeso conventionnel et par conséquent va à la longueur avec moins de résistances et moins de capacité à la bouteille
.
Une fois la courbe coronale est redressé tout ce qui est habituellement laissé même dans un complexe molaire est une courbe apicale. En raison de la Peeso, les alésoirs soulagés ultérieurs utilisés soit manuellement, soit dans la pièce à main alternatif doit seulement négocier une courbe, pas deux faisant leurs progrès apical beaucoup plus rapides et leur potentiel de distorsion apical beaucoup moins.
Les canaux sont le plus souvent instrumentée à 35 au sommet 40 et 1mm courte de la pointe.
maintenant que 95% du canal a été façonné avec des instruments durs en acier inoxydable peu coûteux, les 5% restant est conformée avec deux NiTi alésoirs soulagé avec son utilisation limitée au mouvement de la pièce à main alternatif
.
par conséquent, ils sont très peu susceptibles de se séparer, même si l'entreprise, mais la pression apicale fugitive est appliquée. Le résultat net est une préparation minimale de 35 au sommet avec un cône modifié 08mm /mm, une forme qui est le plus efficacement irriguée et obturé avec du ciment de résine époxy et d'un moyen ou d'un point de percha 30/06 de gutta.
Cette séquence entière représente une alternative complète à NiTi rotatif. Le Peeso conique est un instrument plus efficace que tout instrument NiTi rotatif, car il peut suivre l'architecture naturelle de la paroi coronale de l'espace de canal à la fois une direction mésio-distale et bucco-lingual. Le besoin du Rotary pour rester centré plutôt que de travailler les murs limite sélectivement leur capacité à nettoyer les canaux de forme asymétrique.
Le travail plus omniprésent des peesos coniques permettre une meilleure irrigation que celle créée par NiTi rotatif. Le fait que les instruments sont beaucoup moins susceptibles de se séparer, même dans les canaux courbes, permet un plus grand degré d'instrumentation qui nettoie les canaux mieux et produit un espace qui est encore plus irriguée efficace.
Avec une exposition minimale à des contraintes de torsion et la fatigue cyclique, tous ces alésoirs soulagés peut être utilisé plusieurs fois sans se soucier de la séparation. En fait, ils sont remplacés simplement parce qu'ils deviennent ternes après plusieurs utilisations et en cas d'abus par la surexploitation, ils ne pourront tout simplement couper moins efficacement sans une incidence accrue de la séparation. En conséquence, le dentiste en utilisant ce type de système passera moins de 1/10 du coût de NiTi rotatif qui sont recommandés par les fabricants à utiliser une fois mis au rebut.
Même dans les canaux inhabituellement incurvées ces instruments peu coûteux difficiles peut être pré-courbée et placé dans des canaux manuellement, encore 3 à 4 mm plus court que le sommet, négocié autour de la courbe, puis recollé à la pièce à main alternatif.
instruments pré-courbées provoquent aucune distorsion lorsqu'il est placé dans la courbe canaux, même lorsqu'ils sont utilisés dans la pièce à main alternatif car une enveloppe de 30 degrés de mouvement est trop resserré pour tracer un arc suffisant au-delà des limites du canal de l'instrument est déjà dans. Cela est certainement pas le cas pour NiTi rotatif où la dernière chose que l'on peut faire est pré-cintrage d'un instrument.
Rotary NiTi est une amélioration considérable par rapport aux techniques traditionnelles et mérite une place comme un outil qui a augmenté le effectivness de l'endodontie. Cependant, il a été remplacé par des systèmes alternatifs, qui ne présentent aucune des vulnérabilités de NiTi rotatif tout en produisant des résultats qui sont au moins aussi bon que NiTi rotatif.
Compte tenu de la réduction des coûts de ces systèmes alternatifs, leur courbe d'apprentissage simplifié et leur résistance bien supérieure à la séparation, on peut facilement imaginer le jour où NiTi rotatif, la technique de paradigme d'aujourd'hui, ne sera plus pertinente.
Musikant et Deutsch du Dr sont boursiers de l'American College of Dentisterie (FACD). Dr. Musikant est le président, le Dr Deutsch est le vice-président exécutif, ainsi que les co-directeurs de recherche au Dental Systems essentielles.