Les cinq âges de l'homme sont dit être l'âge d'or, l'âge d'argent, l'âge Brazen, l'âge héroïque, et l'âge du fer. Endodontie a traversé plusieurs siècles comme la discipline transition vers le succès clinique de plus en plus prévisible. Dans le Panthéon des dieux et des gourous, on se tient seul, comme un phare de la poursuite de l'excellence clinique. Dr Herb Schilder, dans son article historique "Nettoyage et Façonner le système de canal", 1 modifié les protocoles endodontie pour toujours avec ses concepts novateurs et révolutionnaires qui ont défini les cinq objectifs mécaniques pour façonner de manière optimale les espaces sur le canal et le nettoyage des systèmes radiculaires. Son œuvre est un rappel que tout progrès technologiques peuvent fournir des outils nouveaux et plus précieux, la vision est le composant qui fournit la définition des piliers de la prise en charge globale des patients.
Dr. Schilder a été l'un des premiers endodontists à apprécier que la forme d'un canal préparé était directement liée à la motion de l'instrument utilisé pour sculpter l'espace, plutôt qu'à une conception de l'instrument particulier. Il a théorisé que les dimensions des lisses préparations canalisés fluides devraient varier par rapport à l'anatomie d'une racine donnée (Fig. 1). Il a en outre reconnu que le mouvement de rotation plutôt que le mouvement traditionnel push /pull produiraient ces formes d'entonnoir optimales (fig. 2). Ses concepts relatifs à cette enveloppe définissant des mouvements engendra les protocoles pour l'approche de l'instrumentation couronne vers le bas et quarante ans plus tard ont favorisé la conception de plusieurs fichiers de nickel-titane coniques. Dr. Schilder est décédé à la fin de Janvier, 2006. Cet article est écrit pour honorer l'énormité de sa contribution à l'art et la science de l'endodontie.
Dr. Schilder a reconnu que l'approche traditionnelle étape-retour à canal instrumentation, en vogue à l'époque, lorsqu'il est utilisé de concert avec un push /pull dépôt technique augmentée par le mouvement périphérique a été le signe avant-coureur des corniches, des perforations de la bande, les blocages, le manque de perméabilité apicale et une multitude de problèmes iatrogènes auxiliaires. Comme alternative, il a développé l'enveloppe de la technique de mouvement à l'aide alésoirs à main K. La partie cannelée de l'alésoir est courbe se rapprochant d'un demi-cercle. Tout en maintenant l'arbre à la verticale, la «enveloppe» est générée comme l'alésoir est filée (Fig. 3). La taille de l'enveloppe dépend de la quantité d'une courbe a été placé; plus la courbe, plus l'enveloppe (cône), plus la courbe, plus l'enveloppe (cône).
L'alésoir préformée est passivement insérée dans le canal à une position juste avant la liaison. L'alésoir vous contactera ensuite dans deux endroits - près de la pointe et à la partie la plus large du coude (le ventre). Si l'alésoir est positionné plus bas dans le canal, plus de pression latérale est développé comme la courbe lourde de l'alésoir pousse le ventre avec plus de force contre la paroi du canal. Une courbe moindre signifie moins de pression latérale, donc moins de travail par le ventre et moins tranchant dans ce domaine. Une amplitude push /pull de mouvement est jamais utilisé. Tout le travail se fait sur le outstroke, ce qui évite le potentiel de création de rebord.
Une détermination de la longueur de travail arbitraire est faite à partir d'une radiographie de la technique de mise en parallèle bien angulation au départ. L'attente dans la grande majorité des cas, est que la pénétration initiale ne sera pas atteint l'ouverture apicale. Placement passif d'un instrument préformée dans le canal empêche la pénétration accidentelle à travers le foramen apical que le coude de l'alésoir rend l'acte de l'instrument comme un ressort minimisant la profondeur de pénétration. Ainsi, au cours de l'instrumentation initiale, l'opérateur est toujours Reaming courte du terminus apical. La butée en caoutchouc est fixé à ce niveau, en substance la première d'une série de cônes définis par la forme du canal
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Les fichiers K Très petits (# 10 et # 15) ou des broches barbelées sont utilisées pour séparer le collagène fibres de la pulpe et débrider le tissu résiduel permettant ainsi plus profonde irrigation initiale. A # 20 /.02 alésoir est utilisé dans la plupart des canaux, bien que alésoirs de plus petite taille peuvent être utilisés (tailles # 's 10 ou 15) au départ lorsque les canaux coronale calcifiées sont rencontrés. Tant que l'instrument ne soit pas placé de force dans le canal et la pointe est pas engagée activement, l'élargissement coronale ou "carrosserie" se produiront. Tôt avant l'élargissement du corps de canal permet une plus grande maîtrise au cours de la troisième préparation apicale. Ce précepte peut être vu dans la plupart des nouveaux systèmes NiTi manifeste comme shaper /fichiers d'agrandissement coronales.
L'instrument est retiré à l'aide de 360 degrés mouvement de rotation. Le taux de retrait dépend de la courbure du canal; la plus droite du canal, plus l'insertion initiale; dans les canaux courbes plus, il y a moins de pénétration initiale. La vitesse de rotation peut également être modifiée. canaux droites peuvent être alésés plus rapidement, mais avec un retrait plus lent et plus de rotations par l'utilisation de fichiers individuels. canaux courbés exigent habituellement moins de rotations et un retrait plus rapide de l'alésoir.
La prochaine alésoir plus grande taille est précourbée de la même manière et mesurée par rapport à l'instrument précédent en les tenant côte à côte et en ajustant le bouchon en caoutchouc. Après utilisation dans le canal, le bouchon est remis à zéro et invariablement, il est à court de l'instrument précédent par l'épaisseur d'un bouchon ou deux. Aucune mesure numériques sont prises; la profondeur de pénétration est déterminée par la mesure de corrélation. Dr. Schilder a enseigné qu'il était plus important de laisser les instruments trouvent leur propre profondeur. Il a voulu souligner que chaque canal a son propre cône et que tenter de forcer un instrument pour aller à une longueur prédéterminée pourrait encourager ledging. Ce fut un changement radical de l'étape-back procédure d'instrumentation traditionnelle en vogue à l'époque.
La figure 4 montre les moyens pour déterminer la nature du cône qui a été créé et reflète graphiquement si le cas a été suffisamment travaillé pour créer une forme souhaitable. On y voit comment une multitude de sections en biseau est responsable de la mise en forme finale. Si l'angle est trop grand ou pas assez aiguë, il indique qu'une meilleure forme d'entonnoir ou conique est nécessaire. Le résultat de cette action est le redressement délibéré limité de la partie coronaire du canal pour permettre une meilleure négociation de l'anatomie apicale. Si les éléments de l'angle ne sont pas bonnes, à savoir les arrêts sont tous à la même longueur dans les plus petites tailles, cela suggère trop parallélisme au sommet. Une meilleure séparation est nécessaire entre les butées pour optimiser le cône qui se rapproche de l'ouverture apicale. La création d'un point ou d'une zone de contrôle apical linéaire avec un cône exagérée au diamètre apical mineur est desirable.2
La série d'alésoirs utilisés peuvent inclure des tailles # 70 et # 80 en fonction du diamètre et de courbure de la canal. Elles sont utilisées de la même manière, bien que, en restant légèrement en deçà de la longueur de l'instrument précédent. Aucun ne devrait être placé dans le conduit exactement de la même manière. La randomisation du travail effectué pendant le retrait empêche stepping et ledging. Il est nécessaire de recourber l'alésoir après l'insertion comme l'enveloppe aplanit chaque fois qu'il est utilisé. Il est la randomisation du ventre, travaillant contre la paroi du canal qui empêche l'instrument d'aller au même endroit à chaque fois. La pointe ne se lie, la seule partie qui est en contact actif est le ventre, et donc la pointe devient inutile. La perméabilité est vérifiée fréquemment et irrigation abondante est une constante requise. L'élimination des mesures de la règle, sauf pour la détermination de la longueur de travail établit un régime où le canal lui-même dicte la forme basée sur ses caractéristiques diamétrales de taille et de débit.
Récapitulation tel que défini par le Dr Schilder est «la réintroduction séquentielle d'un précédemment placé série d'alésoirs dans l'espace de canal ". Le terme a souvent été confondu avec l'idée de la récapitulation qui signifie «contrôles de perméabilité répétés avec les fichiers précédemment placés". Récapitulation est non seulement un contrôle de la perméabilité. Contrôle de la forme en cours de création est une fonction du nombre de réexpositions effectuées. Récapitulation déplace le ventre des alésoirs précédemment placés plus bas sur le canal. Ainsi, chaque récapitulation à travers une série d'alésoirs déplace le cône en développement vers l'extrémité créant une forme profonde et, finalement, une meilleure densité de l'obturation.
petits fichiers de dépistage sont utilisés (# 's 10 et 15) pour déterminer la longueur de travail avant de lancer la série d'alésoir. Une détermination de la longueur de travail précis en sorte que le canal dicte sa configuration spatiale avec l'enveloppe d'approche de mouvement. Lorsque la technique a été introduite, les localisateurs d'apex étaient à leurs balbutiements. Dr. Schilder invoqué un «premier instrument à la terminaison Radiographie» et un «dernier instrument à la terminaison Radiographie" pour vérifier la précision de la mise en forme. La mesure la plus apicale du traitement était le terminal radiographique (RT). Bien qu'il soit entendu que l'instrument à la température ambiante est en réalité à l'extérieur de l'espace de canal, néanmoins cette technique a permis le maintien de la position du foramen apical comme canal de sorte que la perméabilité du foramen ne seraient pas iatrogène déplacé de son emplacement physiologique.
< p> l'aspect coronal du corps est «marié» à l'accès avec des forets Portes Glidden de tailles n ° 3, 4 (selon la taille du canal). Ces mèches sont placées de façon passive dans l'orifice du canal et activé uniquement sur la outstroke d'une manière «brossage». Le raffinement de la troisième apical se fait avec les fichiers de main précourbés une fois que la récapitulation a atteint la forme désirée dans le corps du canal
L'objectif de cette technique est de garder la taille apical aussi petite que possible (environ. un n ° 20 ou n ° 25 fichier) pour assurer la densité du joint apical pendant l'obturation. Chaque alésoir suivant sera dans quelques mm du fichier cible au cours de la pénétration initiale, donc il y aura moins récapitulations nécessaires pour créer la forme désirée. Alésage à l'extrémité apicale ne fait pas partie du protocole. Le tiers apical est explorée pour foramina multiple et ensuite façonné et mesuré avec des fichiers à la main dans un push /pull amplitude qui diminue considérablement la possibilité de apical transport d'ouverture (figures 5a & amp;. B)
En théorie, l'enveloppe de la technique de mouvement "crée" un instrument conique multiples dans une application de l'instrument conique fixe. Le concept du Dr Schilder est une approche de mouvement de rotation de fait avec un cône construction multiple. L'opérateur peut facilement atteindre 300 vitesses rpm avec alésoir à main et pourtant engendrer un moindre risque de rupture de l'instrument. Même si un alésoir est trop serrée, le clinicien va ressentir la sensation devrait l'instrument engager trop de dentine.
La conception conique multiple d'instruments spécifiques NiTi rotatif a été modélisé à partir de ce qui a été décrit ci-dessus. La myriade de configurations de conception des fichiers de tous les systèmes de NiTi déplacer le cône apicale le long du canal dans une couronne vers le bas mouvement de rotation. Il est vraiment le prolongement logique des principes Dr. Schilder introduit il y a plusieurs décennies et reflète le fait que dans l'architecture et le design, «tout vieux est nouveau à nouveau".
La technique de pré-élargissement Dr. Schilder préconisé a gagné en popularité au fil des ans et est devenu la norme que la plupart des systèmes tentent d'imiter. La technique initialement conçue cependant, de nombreux instruments nécessaires, plusieurs réexpositions à travers une série de fichiers, et en tant que tel, a été perçue comme étant à la fois difficile et prend du temps. Avec l'introduction de nickel-titane, il a semblé judicieux de concevoir un ensemble de fichiers avec des géométries innovantes qui permettrait à la fois en double et simplifier la technique Schilder. Les géométries du ProTaper (Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa OK) fichiers NiTi unissent cette méthode de mise en forme du passé qui a utilisé une conception de l'instrument fixe avec les progrès technologiques dans l'usinage et de la métallurgie disponible aujourd'hui pour produire multitaper instruments NiTi.
< p> Dans la technique de pré-élargissement, une fois que les coronales deux tiers de la préparation a été façonnée de façon optimale, alors le tiers apical du canal est négocié, longueur établie, et la perméabilité confirmée. Essentiellement, une fois une trajectoire de descente reproductible à l'ouverture apicale peut être démontré, S1 et S2 les fichiers de mise en forme ProTaper peuvent être transportés à la longueur, en une ou plusieurs passes, avant d'utiliser les fichiers de finition ProTaper. Les fichiers de finition ont fixé des cônes de D1 à D3, puis pourcentage décroissant rétrécissant de D4 à D16. Cette caractéristique de conception améliore la flexibilité, diminue la zone d'engagement, et limite les fichiers de finition à travailler dans leurs étendues apical. Fait important, un design pourcentage décroissant conique respecte concavités racines externes, réduit la possibilité de sur-préparer les coronales deux tiers d'un canal, et maximise restante dentin.3 L'ajout de deux fichiers plus grande finition, à savoir F4 (40/06) et F5 (50/05) se produira parfois en 2006
Thomas Carlyle a écrit: "Aujourd'hui est pas hier: (Fig. 6). nous nous changeons; comment peuvent nos œuvres et les pensées, si elles sont toujours d'être le plus fort, continuent toujours le même? Changement, en effet, est douloureuse; mais toujours nécessaire; et si la mémoire a sa force et de la valeur, a donc aussi de l'espoir. "Nous devons toujours être conscients que les effets de la technologie changent, mais la vision excite tout. Les perspectives et les horizons qui attendent dans les couloirs de l'avenir sont toujours le résultat d'une passion implacable et la poursuite acharnée, un tout à fait solitaire, quoique noble quête. Merci Dr Schilder.
Dr. Serota maintient une pratique spécialisée endodontique à Mississauga, ON. www.endosolns.com
Robert Kaufmann DMD MS est diplômé de programme de troisième cycle endodontique de l'Université de Boston en 1986. Il a une pratique privée en solo à Winnipeg, au Manitoba et peut être contacté à son site web www. endoexperience.com.
Dr. Clifford J. Ruddle est fondateur et directeur de Advanced endodontie, une source d'éducation internationale, à Santa Barbara, CA. Il maintient une pratique privée à Santa Barbara, CA. Dr. Ruddle peut être atteint à (800) 753-3636 ou www.endoruddle.com.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Références
1.Schilder H: Nettoyage et mise en forme du système de canal radiculaire, Dent Clin North Am 18: 2, pp 269-296, 1974.
2.Serota KS et al.. Prévisible endodontique Succès: La zone de contrôle apical. Santé bucco-dentaire 93:10 Octobre 2003; pg. 75-89
CJ 3.Ruddle:. La technique Protaper, Sujets endodontie 10: 187-190, 2005.