Le but de cet article est de mettre en corrélation l'importance de l'irrigation avec des agents chélateurs (et leur réaction chimique pour éliminer les débris entre les cannelures des fichiers de nickel-titane séparés), avec la possibilité de récupérer et /ou des instruments de dérivation séparés à l'intérieur le système de canal radiculaire.
Plusieurs méthodes et techniques ont été préconisées au fil des ans pour l'enlèvement d'objets solides tels que les points d'argent et des fragments d'instruments endodontiques qui ont été séparés. Si l'aspect coronal du fragment à enlever est accessible, il a la capacité d'être retirée du canal par une variété de systèmes d'instruments. Des exemples de tels systèmes comprennent, mais ne sont pas limités à l'endodontie Kit Masseran (Micro-Mega, Lynnewood, Washington) 1, le système d'enlèvement Cancellier Instrument (SybronEndo, Orange, CA) et le Ruddle IRS (Dentsply, Tulsa, OK). Récemment, l'utilisation d'appareils à ultrasons piézoélectriques avec leurs nombreux conseils compatibles ont facililated la suppression progressive de la dentine entourant instruments séparés, ainsi que leur vibration removal.2 L'utilisation d'un agent chélateur sera montré pour faciliter l'enlèvement et /ou la dissolution de les débris piégés entre les cannelures de l'instrument et les débris pris entre l'instrument lui-même et la paroi dentinaire.
MATERIELS eT METHODES
le protocole d'irrigation utilisé dans cette étude clinique inclus l'utilisation alternative d'un acide citrique acide "50%" solution de chélation, l'eau distillée et chlorhexidine 0,12 ou 0,2%.
l'un des facteurs les plus importants avant le retrait de l'instrument est la création d'un réservoir coronale au fragment séparé afin de recevoir le liquide .3
Ce réservoir peut être créé avec l'utilisation de portes modifiées Glidden perceuses, # 1 et # 2 sectionnés à leur maximum en coupe transversale pour obtenir une extrémité plate et un calibre prévisible (gg1 = 50, GG2 = 70), et un accès bur LA (Sybron Endo) de taille appropriée. L'objectif ici est de créer un accès en ligne droite à l'aspect coronal du fragment séparé pour l'élimination prévisible, ainsi que de fournir un réservoir pour contenir un volume adéquat de solution.
L'hypochlorite de sodium est probablement le irrigant le plus largement utilisé pour canal radiculaire preparation.5
pour cette hypochlorite procédure de sodium est déconseillée parce que ce irrigant cible les tissus organiques et non le tissu inorganique qui est destiné à déminéraliser dans cette situation. L'acide citrique a été recommandé comme irrigant du canal en raison de sa capacité à déminéraliser et de retirer le layer6 de frottis qui est considéré comme la plupart du temps inorganique. Wayman et coll.6 a montré que 10,25, et 50% des solutions d'acide citrique ont tous été efficaces pour éliminer le calcium, lorsqu'il est utilisé comme un canal de racine irrigant.The effet de déminéralisation de l'acide citrique est apparemment très rapide. Utilisation de disques dentine, il a été montré qu'une solution d'acide citrique à 6% requis seulement 5s pour éliminer une grande partie de la couche de boue dentinaire et exposé les orifices de la tubules.6,8,9 dentinaire L'eau distillée est utilisée pour laver le citrique l'acide et les actes de chlorhexidine en tant qu'agent antimicrobien. Le stropko Irrigator (Sybron Endo, Orange, CA) (Fig. 1) est également un instrument très pratique pour sécher le canal
.
Une fois que le réservoir a été créé coronale au fragment séparé, une solution à 50% de l'acide citrique est utilisé pour le remplir. La solution est mise en contact étroit avec le fragment et la paroi dentinaire avec des petits fichiers main calibre comme un # 06 ou # 08. L'acide citrique est ensuite activé avec un fichier ultrasonore # 15. Cette séquence se répète fréquemment et de petit calibre fichiers précourbés sont utilisés afin d'assurer une bonne pénétration de l'irrigant et d'essayer de créer un chemin entre le fichier brisé et le mur de la dentine. Cela permettra à l'irrigant à travailler plus apicale et le fragment à bypassed.3,7 Avec l'utilisation de l'identification dentaire exploitation de microscope du fichier cassé séparé de la paroi dentinaire et un matériau d'obturation deviendra beaucoup plus clair.
< p> conseils Ultra sonic peut être très utile dans la récupération des instruments séparés. Les conseils ultra sonique (piézoélectrique) qui sont les plus utiles sont les 4 Series (SybronEndo) composé de trois conseils. La pointe CT4 est la pointe la plus robuste et peut être utilisé au plus haut niveaux, le UT4, une pointe d'épaisseur moyenne peut être utilisé à des niveaux moyens, et SJ4, la plus belle pointe, et doit être utilisé un des niveaux de puissance plus bas ( Fig. 2).
Les conseils de la série 4 sont utilisés en séquence une couronne vers le bas de manière de grande taille à taille moyenne et puis finalement à la petite taille. Ils devraient être introduits dans le canal en contact avec le fichier cassé, activé pendant une ou deux minutes. Ils doivent être manipulés avec une touche de lumière et toujours maintenus en contact étroit avec la pointe exposée. Ni mouvement ni push-pull à une force excessive doivent être appliquées en tant que l'objectif est seulement de transmettre des vibrations au fragment séparé afin qu'il puisse être délogé ou futher fragmenté. Cette manoeuvre peut être répétée plusieurs fois, jusqu'à ce que l'espace de canal est cleared.2,3
La première étape est de temps et peut-être besoin de vingt à trente minutes, selon la configuration du canal, la longueur du canal et la position du cassé fichier. Cette technique est utilisée dans la partie coronaire droite du canal. Si le fragment séparé est situé apical à la courbe, et l'accès en ligne droite ne peut pas être réalisée, les vibrations appropriées ne peuvent pas être livrés. Dans ces cas, il faut souvent se contenter en contournant l'instrument séparé si elle est possible.1,3,7 L'utilisation du microscope opératoire dentaire avec éclairage à fibres optiques est très crucial pour la prévisibilité maximale.
RAPPORT DE CAS UN
l'examen des radiographies préopératoires révèle clairement l'espace calcification du canal des deux canaux radiculaires mésiales. (Fig. 3). Cela représente une contre-indication pour initier l'élaboration avec des fichiers Ni-Ti sans d'abord les fichiers précédant en acier inoxydable et en créant une trajectoire de descente. Ignorant ce point conduit à la séparation des deux fichiers Ni-Ti, un dans chaque racine (Fig. 4). Le cas semble désespéré à ce point.
Chaque racine a été traitée séparément avec beaucoup d'attention et de temps pour fournir un bon résultat.
Bien que la perméabilité a été finalement atteint, il y avait certains risques associés à cette le succès. Comme on le voit dans cette radiographie postopératoire le risque d'un décapage était très élevé. Néanmoins, le cas peut être décrite comme un succès si l'on considère la parfaite étanchéité du système de canal, et un échec si l'on considère la quantité de dentine perdu dans le processus de récupération.
RAPPORT DE CAS DEUX
< p> le second cas montre une rotation des fichiers Ni-Ti séparés dans l'une des racines mésiales (Fig. 5), l'emplacement qui semble être impossible de le voir sous le microscope. L'acide citrique a été placé dans le canal et de petits fichiers main ont été utilisés pour créer une dérivation. Un Pathfinder (Sybron Endo, Orange, CA) ont été utiles en contournant les fichiers séparés. Le défi était d'atteindre la longueur de travail et d'atteindre la perméabilité à l'apex et de ne pas créer des dommages de quelque façon, comme ledging ou perforation. La figure 6 montre le résultat post-traitement op.
RAPPORT DE CAS TROIS
Deux fichiers Ni-Ti rotatifs ont été séparés dans ce cas. On a séparé l'un dans le canal distal et une dans le canal médian (fig. 7). Les fichiers où très bien pris entre les parois du canal et le défi ici était de les récupérer au total des deux canaux, en particulier celui de la racine distale qui a été séparé au-delà de l'apex. La figure 8 montre le résultat de post-traitement.
CONCLUSIONS
La gestion idéale des instruments séparés est de prévenir l'apparition en premier lieu. La racine mésiale des molaires inférieures présente souvent un défi particulier. Une deuxième courbe (bucco-lingual) pas vu sur la radiographie combinée avec la courbe mésio-distale offre un piège parfait pour les fichiers Ni-Ti et de 60 à 70% de la séparation de fichiers se produit dans cette racine mésiale.
le protocole d'irrigation, la livraison et la séquence dans laquelle ils sont livrés est primordiale lorsque l'on considère le retrait de la couche de boue dentinaire ainsi que les débris coincés entre les cannelures des fichiers
.
Ultra conseils sonores sont des instruments très pratiques dans ces situations cliniques, mais il faut prendre soin que le canal est un très petit espace et tout dommage créé, comme une perforation, ledging ou affaiblissement des parois du canal peut être irréversible, conduisant à la perte de la dent. L'utilisation du microscope opératoire dentaire est pas une option lorsque le traitement des situations comme décrit, mais un must!
Dr. Sleiman est l'ancien chef par intérim du Département Endo à l'Université libanaise. Il est responsable du centre de formation Prodent Endo à Beyrouth est un conférencier international en endodontie, collabore à plusieurs études endodontie de recherche en cours, et a une pratique privée limitée à l'endodontie. [email protected]
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.Masserann .J. L'extraction des fragments De tenons intraradiculaires.Actualites odontostomatologique 1966; 75: 329-42
2.Nagai O., Tani N., Osada T., l'enlèvement par ultrasons des instruments cassés dans canal.Int.Endo.J.1986 racine; 19:.. 298-304
3.Nehme WA nouvelle approche pour la récupération des instruments brisés. J.Endo 1999; 25:. 633-35
4.Viarna FEP, Wencks C., Aun CE, Retraitement à l'aide d'un instrument de pointe modifié.. J.Endo 1995; 21:. 425-28
5.Baumgartner JC, Mader CL, un électron de scannaing évaluation microscopique de quatre racines du canal d'irrigation schémas J.Endo 1987; 13:. 147-57
6.Wayman BE. , Kopp WM, Lazzari EP, acides citrique et lactique comme irrigants du canal radiculaire en vitro.J.Endo1979..; 5:. 258-60
7.Machfou pièces d'P.Silver et instruments séparés retreival. Realites Cliniques 1996; 7: 315-22.
8.Berutti E., Marini R., la capacité Angeretti A.Penetration de différents irrigants dans tubules.J.endo1997 dentinaire; 23:.. 725-27
9.Baumgartner JC, Brown C., D. Peters, Un balayage électronique évaluation microscopique du canal radiculaire débridement en utilisant une solution saline, le sodium, hypochlorite et citrique acid.J.Endo1984; 11 : 525-27
.