Qu'est-ce qui se passe quand irrigants tels que la chlorhexidine ou de l'hypochlorite de sodium sont exprimées sur le sommet?
Tous les irrigants à action bactéricide sont irritantes et toxiques pour les tissus apicaux à un degré ou un autre. Parmi les irrigants endodontie couramment utilisés, l'hypochlorite de sodium à 5,25% est la solution la plus irritant si extrudée au-delà de l'apex suivie de chlorhexidine à 2% et une solution d'EDTA comme SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, USA). Le degré d'inflammation, la douleur et la destruction des tissus possible d'hypochlorite de sodium est une fonction du volume et de la concentration de l'extrudé de solution et bien sûr, la zone anatomique dans laquelle la solution est déposée.
Alors il n'y a pas universellement convenu schéma pour l'irrigation, des recommandations générales peuvent être faites:.
1) Il existe des preuves sur la base de la littérature que le chauffage des solutions d'irrigation améliore leur efficacité
2) l'activation par ultrasons des irrigants augmente l'activité bactéricide . Utilisation des conseils ultrasoniques peuvent parfaitement activer la solution pour fournir le rinçage des canaux ainsi que l'optimisation de l'activité bactéricide de la solution.
3) Des volumes plus importants de l'irrigation sont plus efficaces que les plus petits. Bien qu'il n'y ait pas de lignes directrices établies quant à ce que le volume idéal de l'irrigation par canal devrait être, 2-3ml de solution par canal serait trop peu par rapport à l'aide de 80-150cc par dent molaire.
4) Placement dans le tiers apical est essentiel pour l'échange irrigant optimale et l'efficacité. Il existe des preuves sur la base littérature que l'irrigation dans le tiers apical est le plus difficile à atteindre et à un équilibre existe dans la création de la sécurité dans l'irrigation du tiers apical tout en minimisant les possibilités d'extrusion. L'aiguille doit idéalement être dans le tiers apical pour échanger des irrigants dans cette région du canal en prenant soin de faire en sorte que le sommet est pas ouvert et que l'irrigation est réalisée avec les autres recommandations de procédure.
Pour des raisons pratiques , il est plus efficace d'utiliser des seringues pré-dessinées de irrigant et ont de multiples seringues disponibles pour une utilisation à un moment donné. J'ai trouvé que les Ultradent 5cc impression seringues (Ultradent, South Jordan, UT) lorsqu'il est utilisé pour l'irrigation ont un mécanisme très lisse pour l'extrusion et sont le plus commode pour l'irrigation en ce qui concerne la taille, la facilité de pousser.
Prévention de l'extrusion des irrigants est un élément clé de l'irrigation sûre et efficace des espaces de canal et d'obtenir une action bactéricide optimale. Calage des aiguilles dans les canaux et les exprimer avec force irrigants peut facilement causer extrusion indésirables stratégies
pour empêcher l'extrusion comprennent:.
1) Ne jamais verrouiller l'aiguille dans le canal à tout moment. L'irrigation doit être passive et douce avec la seringue toujours en mouvement verticalement ou apicale.
2) Une aiguille close-ended côté-ventilation est optimale pour empêcher l'extrusion, mais avec la limitation qu'il n'y a pas de rinçage apicale au-delà du niveau de l'orifice de l'aiguille.
3) Choisir le irrigant correct pour le cas particulier et l'indication est essentielle. En cas de perforation possible ou la communication du canal (résorption, etc.) dans les tissus au-delà de la dent, la chlorhexidine est optimale.
4) Utilisation de fichiers de titane de nickel rotatifs avec une force et un mouvement de pompage peut facilement forcer les débris à travers le sommet grâce à son piston comme l'action. L'irrigation et les débris dentinaire souvent appelé le «ver endodontique» peut être extrudé qui peut mettre en place une inflammation potentiellement difficile et la douleur d'un patient si le fichier RNT est pompée dans le canal.
5) Idéalement, tous les instruments, l'irrigation et l'obturation doit se terminer à la constriction mineure (MC) du foramen apical. Résiliation à ce stade et le respect de la position de la MC peut réduire au minimum l'extrusion, en particulier par rapport à une réalité où le clinicien pourrait être instrumenter au-delà du MC et provoquer des résultats iatrogènes y compris l'élargissement de la MC et l'extrusion.
Dr. Mounce n'a aucun intérêt commercial de quelque nature que dans tous les produits mentionnés dans l'article.
Dr. Mounce est en pratique privée en endodontie à Vancouver, WA, USA. Il peut être atteint à RichardMounce @ Mounce Endo.com.