Récemment, je suis sur une plongée de formation de plongée technique où un grave accident est survenu. La situation a été causée par un manque de communication et d'un plan de plongée défectueux. Il était tout à fait évitable. Bien que non potentiellement mortelle, dans un contexte endodontique, la grande majorité des problèmes qui affligent les cliniciens sont aussi, fort heureusement, tout à fait évitable.
La prévention commence par l'évaluation des cas, un aspect de ce qui est une détermination du degré de la difficulté d'un point de vue technique, ainsi que la coopération du patient. détermination technique du degré de difficulté est multifactorielle. Les défis techniques comprennent: l'emplacement de la dent dans la bouche, la présence et le type de restaurations coronales, degré de support osseux, les contours des tissus, la calcification, le nombre de racines, longueur des racines, courbure à tous les niveaux du canal, la visibilité de la chambre pulpaire radiologiquement, . limitations à l'ouverture, de la configuration du canal de la complexité, entre autres facteurs tels
Détermination de la présence de ces différents facteurs nécessite une excellente visualisation de la dent grâce à des radiographies, le plus souvent à partir de plusieurs angles: mésiales, distales et droite sur. La radiographie numérique facilite une telle évaluation radiographique facilement et pratiquement. L'auteur est un ardent défenseur du capteur DEXIS et la plate-forme (DEXIS, Alpharetta, GA) en raison d'une clarté d'image, facilité d'utilisation et la fiabilité du système. Via la radiographie numérique, la capacité à prendre de multiples angles radiographiques rapidement et efficacement et manipuler ces images avec le logiciel est un saut quantique dans la capacité par rapport au film de papier.
L'évaluation des risques potentiels tels que ceux ci-dessus devrait être fait par l'intention tous les fois qu'une dent est considérée pour le traitement. Si le degré de difficulté est jugée importante et nécessite plus de temps, l'équipement, les compétences, la visualisation, etc que le clinicien a à ce moment dans le temps, le patient doit être mentionné.
Une fois que les risques potentiels sont évalués , il devient nécessaire de planifier et de séquencer le traitement pour éviter le problème. Chaque événement iatrogène séparé doit être pensé par le biais de sa solution complète. Encore une fois, dans un contexte de plongée, les plongeurs techniques anticipent toutes les variables connues sur toute plongée donnée et de développer une solution, qui est habituellement écrit et réalisé tout au long de la plongée. Par exemple, si les ordinateurs de plongée va dans une plongée, ayant un programme de décompression de sauvegarde peut aller loin pour amener le plongeur de retour saine et sauve, l'inverse est vrai. Dives ne sont jamais commencé avec les variables connues portées disparues.
Gestion de divers événements iatrogènes potentiels exigent non seulement ce degré global de réflexion prospective mais aussi le clinicien doit être ouvert d'esprit pour permettre à la possibilité que les circonstances peuvent changer une fois que la dent est ouvert. Par exemple, après l'accès, il peut être trouvé de manière inattendue que, au niveau de l'orifice, les canaux sortent du plancher pulpaire un angle aigu faisant négociation initiale difficile.
Avoir la visualisation idéale à travers un microscope opératoire chirurgical (SOM ) a une valeur significative pour faire face à ces conditions cliniques. L'auteur utilise le SOM (Global Surgical mondiale, St. Louis, MO) en raison de sa visualisation supérieure, l'éclairage et le grossissement.
La grande majorité des problèmes iatrogènes peut être évité par le maintien canal perméabilité, l'inverse est vrai . Rotary nickel titane (RNT) des fichiers, par exemple, génèrent beaucoup de copeaux de dentine qui peut être poussé apicale si elles ne sont pas irrigués loin et maintenus en suspension. Si la dent est vitale, idéalement un gel d'EDTA visqueux (File-Eze, Ultradent, South Jordan, UT) doit être placé dans la chambre pour contenir les pâtes et tels dentine puces en suspension alors qu'ils sont irrigués. Ne pas utiliser un tel gel peut facilement conduire à un blocage du canal, comme la pâte pourrait autrement être poussé apicale. Avoir un gel lubrifiant et émulsionner comme File-Eze dans la chambre, tout en négociant l'orifice d'un canal calcifié, peut aller loin vers éviter le canal de blocage.
Ensuite, et surtout, en utilisant de petits fichiers K premier tels que 6 de , 8 et 10 de ce pour gagner un diamètre de canal minimal et assurer que le canal est ouvert et négociable au début de la gestion de tout troisième canal donné a une valeur importante, surtout si le canal est pas grande ouverte et facilement traversé. Se lancer dans un canal avec des fichiers sans avoir d'abord négocier RNT canal avec de petits fichiers K qui sont préformée peut facilement accentuer les blocages et d'autres problèmes iatrogènes. Un instrument idéal pour la création d'un tel petit J coude dans un fichier de main est la pince à EndoBender (SybronEndo Orange, CA). Les petits fichiers peuvent être utilisés de plusieurs façons. Premièrement, ils peuvent fonctionner en tant que fichiers de dépistage et les négociateurs. Deuxièmement, ils peuvent agir pour créer une trajectoire de descente qui peut ouvrir le canal à au moins une taille de fichier de 15 K à la main avant d'utiliser les fichiers RNT. Enfin, ils peuvent être utilisés pour récapituler le canal. Récapitulation fait référence à la possibilité de passer un petit fichier main K retour à travers le canal à un moment donné en préparation pour assurer que le canal est ouvert et négociable.
Après le canal est ouvert et négociable au moins 15K fichier, les fichiers RNT peut être utilisé, plus idéalement d'une manière de la couronne vers le bas. Couronne dans ce contexte signifie fichiers sont utilisés de plus grands cierges à plus petit et de plus grandes tailles à la pointe plus petit. Dans une telle séquence, chaque fichier successif est introduit un peu plus apical à la dernière. Si le contact d'insertion est douce, lente et passive lors de l'insertion et seulement 1-2mm de la paroi du canal est engagé pour la coupe à un moment donné, les chances de fracture sont éloignées.
Dans un exemple clinique, si un orifice est étroit et calcifiée ou le canal quitte le plancher pulpaire sous un angle aigu, gagnant une trajectoire de descente au troisième coronal et au milieu du canal d'abord, puis l'introduction ouvre d'orifice peut avoir une valeur dans la prévention de tous les types de iatrogène RNT résultats. En d'autres termes, après une trajectoire de descente est créé, alors et alors seulement est-il sûr et souhaitable d'utiliser un orifice d'ouverture RNT tels que les fichiers K3 Shaper (SybronEndo Orange, CA). Le Shaper doit être entré doucement, passivement et seulement dans la mesure où il peut être inséré sans mettre plus de pression sur le fichier que celui qui serait utilisé avec un crayon de plomb n ° 2. Canal dépend, en général, l'insertion progresse de grands cierges à plus petit et de plus grandes tailles à la pointe plus petit. insertion de Shaper, si progressant de 0,12 conique à 0,10 à 0,08, peut, dans une courbure importante coronale, nécessiter plusieurs insertions pour enlever le triangle dentinaire cervical, forme la troisième coronale, permettre un accès adéquat au tiers moyen et fournir suffisamment de physique l'espace pour l'irrigation des solutions pour atteindre le troisième milieu de la racine.
Dans tous ces insertions, les shapers ne devrait être avancée dans la mesure où ils peuvent, sans être obligé de toute position arbitraire. Pousser le Façonneur, ou tout autre fichier avant de RNT où il ne veut pas aller facilement, est le signe avant-coureur d'un canal transporté et /ou éventuellement un fichier séparé.
En résumé, le concept dominant est cependant que le clinicien devrait voir clairement le problème potentiel avant qu'il existe, si possible, et avoir une stratégie clairement définie de façon à éviter un problème autrement évitable. Comme dans la plongée, anticiper le problème et prévenir son émergence est toujours préférable d'avoir à traiter les séquelles de son accident.
Dr. Mounce conférences à l'échelle mondiale et est largement publié. Il est en pratique privée en endodontie à Portland, Oregon, Etats-Unis. Parmi les autres rendez-vous, il est le consultant endodontique pour la Clinique dentaire Belau National Hospital dans la République de Palau. Korror, Palau (Micronésie). Dr. Mounce peut être contacté à [email protected].
Dr Mounce n'a aucun intérêt commercial dans l'un des produits mentionnés dans le présent article.