Avec la richesse des options disponibles dans obturation, il peut être difficile de savoir quelle technique adopter et quelles sont les ramifications de ces choix sont dans la pratique clinique. Dans un premier temps, les techniques d'obturation peuvent être divisés en leurs classes générales. Il y a cône à base de techniques de base (chaudes et froides), des techniques de collage, les méthodes "gicler" et les produits à base de support. brièvement décrites:
1. techniques à base de cône Master incluraient condensation froide latérale, SystemB, la technique de compactage vertical, méthodes coniques simples, Pac Mac, système A et la condensation latérale suivie par compactage à chaud.
condensation latérale à froid est la méthode séculaire de obturation que, si simple dans l'application et le concept, repose largement sur scellant pour prendre les espaces à l'intérieur du canal où le matériau d'obturation de base n'a jamais atteint. En réalité pratique, la moitié apicale de nombreux cas de condensation latérale à froid est l'obturation de cône unique comme écarteur utilisé pour cette méthode ne parvient pas souvent la moitié apicale de la racine. matériau d'obturation de base ne se déplace pas par intention dans l'anatomie transversale rétrécissement transversale du canal préparé et ne remplit pas toutes les ramifications de l'espace du canal autorisé parce que les points sont adaptés ensemble froid.
SystemB repose sur une source de la chaleur et de l'extrusion d'un matériau d'obturation chauffé. Je l'ai collé tout mon Obturation avec RealSeal depuis Janvier 2004 avec l'unité d'obturation Elements (EOU) (SybronEndo, Orange, CA, USA) (Fig. 1). La technique de SystemB est un concept simple et validé dans la littérature. Sous un microscope d'opération chirurgicale (SOM, Global Surgical, St. Louis, MO, USA), il est possible d'effectuer le downpack et sac à dos avec précision. Le SOM dans toutes les méthodes de l'obturation peut permettre un placement intentionnel de scellant avec la seringue Skini et Navi Tip, 29 ga, 17mm (Ultradent, South Jordan, UT, USA). (Figures 2 & amp;. 3).
< p> Alors que les puristes pourraient soutenir différemment, le compactage vertical est une variante de SystemB avec compactage vertical étant le précurseur des deux techniques. Les techniques sont très similaires en ce qu'ils comptent sur la chaleur pour ramollir le maître cône et utiliser la compression froide pour déplacer la masse ramolli par la chaleur de la matière dans les canaux. En SystemB ce cône est compacté dans un mouvement downpack (une vague de condensation), le compactage vertical il y a plusieurs downpacks, la chaleur et la pression en alternance.
Pac Mac et le système A se tiennent à la différence d'autres méthodes disponibles à ce temps. De par sa conception, le Pac Mac est un instrument cannelée inverse (Fig. 3). purcha gutta chauffée en cartouches est coulé sur le Pac Mac est ensuite insérée dans le canal dans un espace créé à côté du cône de maître avec un épandeur. Lorsque la pièce à main est activé avec le Mac Pac et gutta percha, il crée un flux de convection du matériau sur le Pac Mac qui se combine avec le scellant et le maître cône pour créer une masse homogène de gutta percha et scellant dans l'espace du canal radiculaire à 5000 à 7500 RPM.
une variante de cela est de prendre un cône de maître qui correspond le mieux à la forme du système de canal radiculaire, couper l'excédent GP et puis juste prendre la Pac Mac dans le maître-cône à 20.000 à 30.000 RPM. Connu sous le système A, nommé d'après le Dr Jerry Avillion, ce chauffe le maître cône par frottement et crée une obturation 3D. Dr. Avillion indique "vous avez besoin d'une vitesse lente 30,000 RPM si vous voulez faire vraiment un 'système A' (communication personnelle) (Fig. 4).
Il n'y a aucun avantage inhérent à utiliser une méthode de condensation latérale suivie d'une technique verticale chaude sur le SystemB ou la technique de compactage vertical seul.
2) les techniques de collage ne sont pas recommandées (en raison de la toxicité de la plupart des formulations de pâte et d'un manque de contrôle définitive obturation) et sera pas être discuté plus loin. Coller l'obturation est pas la norme de diligence en Amérique du Nord.
3) techniques "de Squirt" sont non-maître cône à base de ce matériau d'obturation est extrudée à partir de l'extrémité de la pointe de la cartouche d'un EOU ou un dispositif similaire et le canal remblayé en segments ou dans une giclée avec un matériau d'obturation chauffé et compacté avec pression à froid. Dans des mains expérimentées, avec une préparation de canal idéal, et sous le SOM cette technique peut être utilisée en toute sécurité et efficacement. La mise en garde à cette déclaration est que le rétrécissement mineur (MC) du foramen apical doit être laissé dans sa position initiale et la taille d'agir comme barrière naturelle à l'extrusion de matériau d'obturation. apex Transportées, apex résorbés, etc ne sont pas un candidat pour cette méthode. En outre, le placement correcte de l'aiguille par rapport à la MC, l'utilisation de la pointe correcte et la vitesse d'extrusion sont essentiels pour le succès de la technique.
4) les techniques de support à base, dans les nouvelles variétés, utilisez un support en plastique revêtu avec la gutta-percha et on a chauffé et mis à la longueur dans les canaux. En théorie, le transporteur est centrée dans les canaux et gutta percha est circonférentiellement présente autour du support (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, USA). Dans sa forme actuelle, il n'y a pas de méthode chaude de transporteur basé à ce moment qui peut être lié. Retraitement de certains transporteurs peut être difficile selon que la gutta percha entoure circonférentiellement le support le long de sa longueur ou si le transporteur peut se coincer avec une rétention de friction le long de certaines longueur du canal. Bien que les méthodes à base de porteurs chauds ont leurs champions, ce n'est pas ma technique choisie en raison des défis de retraitement par rapport aux coûts et les solutions de rechange.
Un système de support froid existe (SimpliFil, Discus Dental, Culver City, Californie , Etats-Unis) qui délivre un bouchon apical de gutta percha ou matériau lié (Resilon, Pentron, Wallingford, CT, USA) au sommet sur lequel le canal est ensuite remblayé.
Toutes les techniques ci-dessus peut être validé dans la littérature endodontique sauf méthodes de pâte. Comme mentionné, les choix cliniques disponibles, ma technique choisie est SystemB délivrée par le SOM et l'EOU. La technique est simple, facile à maîtriser, nécessite un minimum d'équipement, est prévisible et permet au clinicien la possibilité de lier l'obturation avec RealSeal. Le plus grand défi que les cliniciens nouvelles à l'expérience de la technique est un vide entre le downpack et le remblai du canal. Ceci peut être évité en permettant à la pointe de l'extrudeuse de l'EOU de rester en contact avec le downpack apical jusqu'à ce que le matériau se ramollit légèrement avant le remblayage. Dans un premier temps, le remblayage dans des segments peut être utile et réduire les vides. Comme toute technique basée maître cône, une excellente adaptation du maître cône et atteindre remorqueur de retour avant l'obturation peut aller loin vers l'élimination de tous les autres défis avec la méthode (Fig. 5).
Dr. Mounce conférences à l'échelle mondiale et est largement publié. Il est en pratique privée en endodontie à Vancouver, WA, USA. Parmi les autres rendez-vous, il est le consultant endodontique pour la Clinique dentaire Belau National Hospital dans la République de Palau. Korror, Palau (Micronésie). Il peut être atteint à [email protected].