Dans le Glossaire des termes endodontie (7e édition, 2003) publié par l'Association américaine des endodontistes, le terme «perforation» est défini comme: "la communication mécanique ou pathologique entre le système de canal et la surface de la dent externe». 1 Dans cette explication, il est une liste presque infinie de situations cliniques où cette "communication" aberrante peut conduire à un traitement de racine de canal, retraitement, chirurgie corrective et /ou extraction. Compte tenu des progrès techniques en dentisterie au cours des 20 dernières années, et plus particulièrement dans la discipline de l'endodontie, dissimulant des restaurations complexes, créant des barrières, et l'étanchéité de ces communications est maintenant une option de traitement avec un certain degré de prévisibilité.
situations pathologiques (tels que la résorption de la racine) de côté, la perforation mécanique ou iatrogène est un incident de procédure qui peut faire des ravages sur tout dentiste qui effectue un traitement endodontique. De l'expérience, dentiste récemment diplômé qui rencontre simplement une chambre pulpaire calcifiée et n'a pas de «points de repère» traditionnelle des manuels scolaires pour le guider /elle les orifices du canal, à l'endodontist bien assaisonné qui peut perforer la paroi du canal dans le tiers apical au cours de libérer un fichier rotatif séparé, le plus difficile qu'un cas, plus l'incidence que les problèmes peuvent se produire
la lutte contre le problème est plus facile si elle est décomposée en composants:. le patient, le système de canal, et la perforation. La prise en charge comprend un consentement éclairé à propos de ce qui est arrivé et de conseiller sur les options de traitement. Peut-être référence à un spécialiste serait dans le meilleur intérêt du patient. Peut-être que le patient peut préférer avoir la dent extraite, et un plan pour un remplacement prothétique (Fig. 1).
Dans les termes les plus généraux, plus rapidement une perforation peut être scellé, le meilleur. Idéalement, si le traitement est effectué sous un microscope chirurgical et un barrage en caoutchouc, et tous les matériaux de réparation nécessaires sont disponibles, il a de la valeur pour corriger le défaut dans le même rendez-vous. Alternativement, si ce n'est pas le cas comme il est indiqué ci-dessous, la valeur de clé primordiale pour le patient et le clinicien pour favoriser la guérison est pour empêcher les bactéries de contaminer la perforation dans la mesure du possible à partir du moment de l'apparition du temps de la réparation. joint Coronal entre les visites est critique.
Le système de canal, la pulpe enflammée ou nécrotiques qui était la raison pour laquelle la dent a été saisi, doit encore être abordée. Selon le cas, il peut être plus efficace pour murer la perforation avec un matériau barrière, puis terminer le traitement endodontique ... laissant le traitement de la perforation que l'étape finale dans ce seul rendez-vous. Dans d'autres cas, il peut être préférable de compléter la pulpectomie, placez un pansement d'hydroxyde de calcium dans le système de canal, puis face à la perforation comme la priorité. Lors d'une deuxième visite, le traitement endodontique peut être complétée.
L'avènement des matériaux récents a facilité le traitement des perforations à un degré significatif. Synthétique collagène pansement, comme Neocote (Citagenix Inc. Lava, QC) (Fig. 2), permettre à cloisonner le site de perforation, et de fournir une matrice pour emballer le matériau de restauration finale contre. Le matériau de réparation de la racine, Mineral Trioxyde Aggregate (ProRoot) (Fig. 3) a été démontré dans de nombreuses études pour permettre une fuite nettement moins, une meilleure adaptation aux parois du canal radiculaire, migration2-5 moins bactérienne et la formation de nouveaux cément sur l'interface racine restaurée .6 d'abord développé en tant que matériau de ciment gris, blanc, couleur des dents MTA a été développé pour une utilisation dans les dents antérieures où l'esthétique peut être une préoccupation (Fig. 4). Le composant en poudre se mélange avec de l'eau stérile, et il y a un ensemble initial d'environ cinq minutes. réglage complet est signalé à être sur une période de quatre à huit heures. Mise en place du MTA dans un site spécifique a été facilitée par le développement des transporteurs Dovgan MTA (Quality Aspirateurs, Duncanville, TX) (Fig. 5), disponible en trois diamètres différents, et étant "pliables" d'adapter pour entrer dans la furcation ou vers le bas d'un espace de canal.
les endroits les plus communs où les perforations se produisent sont à travers la paroi de la racine extérieure lors de l'accès, le plancher de furcation des molaires lors de la recherche d'un orifice de canal, progressant tout droit à travers une racine incurvée une fois dans le canal, et l'agrandissement du canal pour créer un espace de poste résultant en une "bande" perforation.
ACCES
Lors de l'accès à une dent avec une direction étroite mésiale à distal, le bur peut être dirigé légèrement hors ligne et si le mur extérieur de la racine (fig. 6). Dans un cas comme celui-ci, la perforation peut être muré avec une barrière, et l'accès peut être corrigé. Le système de canal peut ensuite être traité de la manière habituelle, avec le placement de Neocote dans le site de perforation et d'étanchéité avec le MTA à la fin du traitement. Le MTA sera fixé par le temps le patient revient pour la nomination réparatrice permanente.
Furcation
Vous cherchez un orifice de canal sur le plancher de la chambre des molaires peut conduire à des perforations dans la zone de furcation. Une fois que les systèmes de canaux ont été traités, la dernière étape est de placer la barrière pour une matrice, et d'étanchéité avec le matériau de réparation de la racine (figures 7 & amp;. 8). Dans certains cas particuliers, il peut être préférable de localiser les canaux et placer l'hydroxyde de calcium pour obtenir le composant endodontique sous contrôle. Le site de perforation peut alors être nettoyé, emballé avec Neocote pour former une matrice, puis scellée avec le MTA (Fig. 9). Au prochain rendez-vous, le MTA est fixé de façon permanente, et le traitement endodontique peut être complété sans risque de lavage du MTA.
MISSING LA COURBE
Avec l'avènement des fichiers du moteur entraîné, plus rapidement terminé le traitement peut être positif. Cependant, la vitesse est un risque accru de problèmes. Un instrument progresse en ligne droite où les courbes de canal peut se traduire par un contact avec la paroi de la racine, le ligament et l'os ou apicale radiculaires (fig. 10). L'utilisation du support Dovgan est la plus avantageuse dans un cas comme celui-ci, où l'accès à mi-chemin jusqu'à la racine nécessite des instruments de diamètre très étroits et le placement de précision. Parce que le matériau MTA est facilement lavé jusqu'à ce qu'il a fixé, scellant la perforation serait la priorité dans le premier rendez-vous. Un traitement endodontique serait achevée au deuxième rendez-vous.
DÉSHABILLAGE LES MURS
mise en forme ou post coronale préparation de l'espace peut excès de zèle conduire à ce qu'on appelle une "bande" perforation. Rappelant l'anatomie de la racine, en vue en coupe transversale, il y a souvent une concavité subtile à la racine distale de la mésiales (furcation) côté. torchage coronale peut empiéter sur cette surface concave. Élargir l'espace pour un espace de poste peut provoquer le même résultat. Soudain, une hémorragie peut être trouvé dans l'espace de canal! En utilisant la même approche stratégique, sous moyenne à grossissement élevé, une barrière souple et compressible peut être placé dans le défaut (Neocote). Le traitement de canal peut être effectuée, avec obturation terminant juste apicale du défaut. Après avoir remplacé la barrière avec des produits frais Neocote, le MTA peut être placé à obturé la troisième coronale du canal - y compris le site de perforation - jusqu'à le plancher de la chambre. Dans les figures 11 et amp; 12, quatre cas différents sont présentés avec ce genre de réparation et de guérison.
L'utilisation d'un matériau de réparation avec plus de succès clinique et histologique que jamais, couplé avec un grossissement, l'éclairage à fibres optiques, et l'utilisation d'instruments de précision pour le placement, la barre a été soulevée sur ce qui peut être traité et restauré à la pleine fonction dans la dentition naturelle d'un patient.
Dr. Steven Cohen est un endodontiste sur le personnel de Sunnybrook Hospital Clinique dentaire et instructeur clinique dans le programme d'études supérieures d'endodontie à l'Université de Toronto. Il maintient une pratique privée limitée à endodontie à Mississauga, ON, Canada.
Dr. Gary Glassman est Fellow et endodontique examinateur pour le Collège royal des dentistes du Canada, associé en médecine dentaire à l'Université de Toronto, et consultant endodontique pour la santé bucco-dentaire Dental Journal. Il enseigne à l'échelle internationale et maintient une pratique privée limitée à endodontie à Toronto, ON, Canada.
Dr. Richard Mounce est en pleine pratique privée de temps à Portland, Oregon, Etats-Unis. Il donne des conférences à l'échelle mondiale et est largement publié.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.American Association des endodontistes. Glossaire des termes endodontie, septième édition, 2003.
2.Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. La capacité d'étanchéité d'un agrégat de trioxyde minéral en tant que matériau de remplissage de racine rétrograde. J endodontie 1993; 19; 591-5.
3.Lee SJ, Monsef M, capacité Torabinejad M. étanchéité d'un agrégat minéral de trioxyde pour la réparation des perforations des racines latérales. J endodontie 1993; 19; 541-544.
4.Torabinejad M, Smith PW, Kettering JD, Pitt Ford TR. étude comparative de l'adaptation marginale d'un agrégat de trioxyde minéral et un autre matériau de remplissage de racine extrémité couramment utilisée. J endodontie 1995; 21; 295-299.
5.Fischer EJ, Arens DE, Miller CH. fuite bactérienne de trioxyde minéral global par rapport à l'amalgame sans zinc, matériau de restauration intermédiaire, et super EBA en tant que matériau de remplissage d'extrémité de la racine. J endodontie 1998; 24; 176-9.
6.Torabinejad M, Pitt Ford TR, McKendry DJ. l'évaluation histologique d'un agrégat de trioxyde minéral comme garniture apicale chez le singe. J endodontie 1997; 23; 225-8.