Rendre l'accès endodontique à travers une couronne et la réparation de l'ouverture d'accès au lieu de faire une nouvelle couronne est problématique. À mon avis empirique et l'expérience, la grande majorité des couronnes que je l'ai consultée, que ce soit pour le premier traitement de temps et /ou Retraitement, en utilisant le kit LA Axxess (SybronEndo, Orange, CA), ont montré une certaine mesure de microfuites coronale, même lorsque la couronne peut sembler être cliniquement et radiologiquement son. Après l'accès, même dans ces couronnes radiologiquement acceptables, il est fréquent de trouver des fissures de tous les types, les caries et les matériaux de restauration unset parmi beaucoup d'événements possibles qui, auparavant, ne sont pas visualisés. En outre, en particulier dans les couronnes qui couvrent l'ensemble de la chambre et furca de la dent, il est pas rare de trouver des petits messages non identifiés auparavant et l'accès endodontique précédente (y compris la présence de boulettes de coton et des matériaux d'obturation qui peuvent avoir délavées ou été radiolucent). En bref, il est imprudent de faire des hypothèses sur l'intégrité de toute couronne et /ou simplement supposer que tous les accès endodontique par une couronne (qui ressemble d'abord son) peut être réparé avec un remplissage.
Comme on pouvait s'y attendre , à en juger une radiographie sur la qualité de l'intégrité de la marge de la couronne est difficile. Radiographies qui montrent d'excellentes marges de la Couronne ou ne présentent pas de caries peuvent être grossièrement déficient en fonction de l'angulation et /ou la qualité du développement. Radiographie Bien souvent pas pratique (surtout pour des raisons financières plus que toute autre considération unique), l'accès endodontique idéal est celle faite après une couronne précédente a été supprimée et la dent soigneusement examiné sous un microscope chirurgical pour tous les problèmes mentionnés ci-dessus, même si la couronne est nouveau. Mise en place d'un remplissage coronale risque de laisser des caries non diagnostiqués, les fuites existantes et crée la marge plus linéaire pour sceller et maintenir. Il pourrait être considéré comme une obturation temporaire à long terme.
Il est difficile lorsque le patient peut avoir eu récemment une couronne placée et le patient a maintenant des symptômes de pulpite irréversible ou la nécrose et l'accès est indiqué. Idéalement, au moment de la préparation de la couronne, le clinicien prendra plusieurs radiographies sous différents angles et un historique complet (médical, dentaire et de la dent) et évaluer l'état pulpaire. Une telle évaluation devrait inclure l'évaluation de la dent à la percussion, la palpation, la mobilité et probings ainsi qu'à froid. Toute constatation inhabituelle qui ne sont pas dans les limites normales doit être soigneusement évaluée afin d'identifier les dents qui peuvent soit besoin d'un traitement de canal à ce moment-là ou sont susceptibles d'avoir besoin de traitement si elles sont manipulées pour une couronne. En substance, en anticipant soigneusement l'état pulpaire et la nature de la plainte principale du patient pour expliquer pourquoi ils ont besoin de la couronne, il arrive souvent la nécessité future d'un canal radiculaire peut être anticipé et adressée à éviter la situation difficile où un patient a juste payé pour une nouvelle couronne et maintenant soit a besoin d'un nouveau ou d'avoir accès fait à travers elle.
En outre, ce qui précède nonobstant, si elle est pas possible de faire une nouvelle couronne, et un remplissage coronale doit être placé dans la dent du patient, le plus haut niveau de visualisation et un grossissement qui peut être utilisé pour inspecter visuellement l'intérieur de la dent est optimale. Cette inspection devrait chercher à identifier les zones où la couronne est insuffisante (surtout lorsque ces écarts marginaux ne sont pas visualisées en dehors de la dent), ainsi qu'une inspection visuelle pour toutes sortes d'événements défavorables (des caries, des lignes de fissure, fortifiants unset, etc) . Je me réjouis de vos questions et commentaires.
Dr. Richard Mounce est dans la pratique endodontique privée à Portland, OR, USA. Dr. Mounce est l'auteur d'un DVD complet sur le nettoyage, le façonnage et le conditionnement du système de canal pour le médecin généraliste.