Plus de 14.000 procédures endodontiques sont réalisées aux Etats-Unis chaque année (American Association of Endo & shy; dontists). Quatre pour cent de ce nombre, il faudra retreatment.1
Les objectifs reconnus de la thérapie du canal radiculaire sont: Nettoyage et mise en forme de l'espace du canal radiculaire, la désinfection de l'espace de canal et trois obturation tridimensionnelle du système canalaire. Un certain nombre de défis à ces objectifs ont été décrits et de nombreuses technologies ont été développées pour les surmonter. systèmes d'instrumentation, de médicaments intra-canal, irrigants et de leurs vecteurs, les systèmes d'obturation, ont tous subi des évolutions spectaculaires avec des résultats variables
Cet article va tenter d'offrir l'intégration d'un Er, Cr:. YSGG (Waterlase MD Biolase Inc.) comme un complément viable à armamentarium endodontique et la manière dont elle pourrait surmonter certains des défis à la thérapie du canal radiculaire réussie
Ce laser est considéré comme un & ldquo;. tout laser de tissu & rdquo; à savoir si l'on ablater les tissus mous, la structure de dent (et les composites) et l'os. Il fonctionne à une longueur d'onde 2780 nm. Son ablation est réalisée par absorbption laser par les tissus cibles et l'accélération des molécules d'eau pour créer un & quot; hydrophotonic & quot; effet des micro-explosions. L'émission laser est à travers un embout placé dans une pièce à main. Pour la livraison intra-canal, des conseils de tir radialement sont utilisées (RFT). Ces conseils flexibles viennent en 275and 415 microns de diamètre et 17, 21 et 25 mm de longueur.
PROBLÈMES CLASSIQUES ENDODONTIE ET LES AVANTAGES DE LASER TECHNIQUE
Accès Préparation débridement Le but est d'utiliser, les techniques conservatrices classiques pour permettre l'insertion d'un RFT à l'intérieur de 1-3 mm de l'apex. L'énergie du laser et de l'activité hydrophotonic peuvent enlever le tissu pulpaire, les bactéries, les couches de frottis et de la dentine de parois du canal en trois dimensions depuis la pointe du laser ne nécessite pas de contact pour qu'il soit efficace. L'effet de nettoyage est créée par l'effet hydrophotonic (de microagitation), qui se traduit également par une pression négative dans le canal, ce qui entraîne plus fluide étant aspiré depuis les conseils ne peuvent pas tirer à travers l'extrémité de pointe, & ldquo;. Sur l'instrumentation et rdquo; au-delà de l'apex ne peut pas se produire à moins que la pointe est insérée au-delà de l'apex. Désinfection Depuis la lumière laser est une modalité de pénétration, il a. la capacité de pénétrer 1000 microns dans la dentine (Moritz et al) .5 la désinfection résultante est la réduction de 99,7% dans les tubules dentinaires infectées par E. Fecalis.6 des résultats similaires ont été obtenus dans des études menées à l'Université Temple menant président du Endodontologie Roy H Stevens de conclure que: & ldquo; Un niveau élevé de désinfection peut être réalisée en quelques minutes, sauver le patient et le dentiste beaucoup de temps au cours des procédures d'endodontie & rdquo;. Schoop et al, a déclaré: & ldquo; Er, Cr: YSGG, en conjonction avec des conseils de tir radiales, est un outil approprié pour l'élimination des bactéries dans les canaux radiculaires et pour l'enlèvement de la couche de frottis & rdquo; 7 . TRIDIMENSIONNELLE mesure OBTURATIONThe de pénétration du scellant endodontique dépend de l'étendue du canal débridement ainsi que les propriétés de l'agent de scellement utilisé. scellants de résine hydrophile tel que EndoRez, affichent une pénétration plus profonde et plus cohérente (mamooti et al) 8 (figure 4). Une étude menée à l'Université de Floride a montré que l'Er, Cr:. traitement au laser YSGG entraîné plus grand nombre de isthmes (28%) obturée par rapport au nettoyage classique et de mise en forme avec NaOCl, 17% d'EDTA et instrumentation9 rotatif (Fig. 5A-E). Il est à noter la courte durée de resrbption de EndoRez extrudé par le sommet (Fig. 6). CASE PRESENTATIONA 55 ans de sexe masculin âgé avec une sensibilité froid extrême et la douleur à mâcher à # 26. ligne de fracture a été observée à partir du milieu occlusal plus sur le côté palatin. Dent n ° 26 a été testé positif avec stimulus froid et morsure bâton. Le patient a été informé le pronostic douteuse en raison de la ligne de fracture évidente cependant, il a choisi de tenter sauver la dent avec un traitement du canal radiculaire. Une ligne de fracture peut être vu sur la radiographie numérique améliorée ainsi que la calcification pulpaire avancée (figures 7A & amp;. B). L'accès a été lancé avec le Waterlase MD pour réduire les vibrations et la perturbation possible de la fracture. Une fois que la chambre a accédé, calcification significative n'a été trouvée. La calcification a été enlevé avec la même pointe laser à des réglages modifiés pour découvrir les orifices du canal sans perforation (figures 8 & amp;. 9) Trois canaux ont été pénétrées avec un Hed & timide # 10;. Fichier strom et des longueurs de travail ont été établis . les tiers coronales et au milieu du canal ont été instrumentés avec l'acier inoxydable Tilos et NiTi mise en forme des fichiers dans un AET pièce à main oscillant (Ultradent Corp.). En alternance avec les instruments de Hedstrom tenu à la main, ainsi que dans la pièce oscillante montée à main M4 (Sybron Corp.) Fichier EZ a été injecté dans les canaux avec Navitips (Ultradent Corp.) a été utilisé comme canal de lubrifiant. Ces instruments permettent la préservation de l'anatomie naturelle des canaux et les ouvrir à mesure nécessaire pour insérer le RFT à l'intérieur de 1mm de l'apex (Fig. 10). conseils laser ont été utilisés pour débrider le apical un tiers , irriguer et désinfecter les canaux (Fig. 11). Obturation a été fait avec Endorez (Ultradent) et percha chaud gutta délivré par Obtura (Fig. 12). David Brawdy, endodontiste, Lynbrook, NY, décrit la technique hybride de traitement endodontique classique et laser: & ldquo; minimalement invasive, endodontie maximum invasives & rdquo;. L'utilisation du laser Waterlase avec radiale tir conseils endodontie offre une approche viable pour le traitement endodontique avec succès lorsqu'il est utilisé avec le son, traitement accepté principles.OH Dr. Tzvi Rubinger est diplômé de l'Université de Toronto Faculté de médecine dentaire en 1985. Il a été en pratique privée à Toronto depuis. Dr. Rubinger introduit des lasers dans la pratique quotidienne en 2006. Il a une formation approfondie dans les procédures de laser dans tous les aspects de la pratique dentaire et détient une certification de maîtrise de l'Institut du Monde de Laser clinique (WCLI). À l'heure actuelle, il est le seul entraîneur certifié Biolase en Ontario. Il peut être contacté à [email protected]. L'auteur aimerait remercier les recherches de la littérature réalisée par le Dr David Brawdy. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 2. Peters, Schonenberger, Laib IEJ 2001. 3. Berutti et al. JOE 1997 23 (12):. 725-727 4. Happasalo et Orstavic. J. Dent. Res. 1987 66 (8):. 1375-1379 5. Moritz et al. Las. Surg. med. (200) 26 (3) 250-261. 6. Gordon et al. JADA 2007; 138 (7):. 992-1002 7. Schoop et al. Lasers Med Sci 2007 8. Mamooti et al. IEJ 2007 vol. 40 871-873 9. Varella, C.H. et Pileggi, R. & ldquo; Obturation du canal radiculaire systèmes traités par 10. Er, Cr: YSGG Laser Irradiation & rdquo ;, JOE, Septembre 2007 33 No 9; 1091-1093.
Depuis la dent la préparation est réalisée en mode sans contact, il évite la douleur de vibration même dans & ldquo; hot & rdquo; dents qui sont difficiles à anesthésier. Il n'y a pas de chaleur produite et pas de micro-fractures sont possibles. Le mode sans contact et la dissipation d'énergie de la pointe font des perforations très rares. En vertu de l'effet antimicrobien du laser, la désinfection de l'accès initie le & ldquo; couronne vers le bas & rdquo; concept.
Nettoyage et systèmes de mise en forme ne sont pas toujours pas nettoyer l'espace du canal radiculaire complexe de la plupart des dents en trois dimensions. tente souvent au nettoyage des canaux ovales ou en forme de ruban avec des instruments cylindriques entraînent refonte agressive de l'espace de canal naturel et les dangers inhérents aux mésaventures cliniques. A titre d'exemple le Dr Ove Peters a rapporté la préparation NiTi: & ldquo; en molaires maxillaires techniques d'instrumentation gauche 35% de plus du canal & rsquo; s surface inchangée. Un fort impact des variations de l'anatomie canalaire a été démontrée & rdquo;. 2
infiltration bactérienne dans les tubules dentinaires a été signalé comme étant de 400 microns. (Haapasalo & amp; Orstavik) rinçages .3 chimiques ont une profondeur de 100 microns (Berutti et al) 4 qui se traduit par la possibilité d'ensevelissement bactérienne et microfuites pénétration
< p> 1. Association américaine des endodontistes, des informations sur le site web.