Lors de l'examen de la littérature, je trouve un article qui a d'importantes pertinence clinique en ce qui concerne la détermination de TWL et qui est digne d'une discussion plus large ( "Fréquence des cours d'instrumentation avec un Acceptable Longueur radiographique de travail" par El Ayouti, et al, JOE, Vol. 27, n ° 1, Janvier 2001). Le but de cette étude était de déterminer la fréquence d'une longueur de travail apparemment précis (0-2mm de l'apex radiographique) a donné lieu à l'instrumentation au-delà du foramen apical. Les TWLs de 169 canaux (à partir de la référence coronale à foramen apical observé visuellement) des dents extraites ont été comparées à une longueur de travail cliniquement acceptable (0-2mm deçà de l'apex radiographique) normalisé (déterminé par radiographie). Il a été constaté que la pointe de fichier en utilisant un cliniquement acceptable (radiologiquement déterminé) longueur de travail était au-delà du foramen apical dans 51% et 22% des dents prémolaires et molaires respectivement. Les auteurs ont conclu que leurs données "... indiquent que les longueurs de travail radiographiques apparemment précises ... plus souvent que prévu, conduisent à involontaire sur l'instrumentation en prémolaires et molaires." En d'autres mots "... les résultats de cette étude suggèrent qu'une longueur de travail se terminant radiologiquement 0 -2mm deçà de l'apex radiographique ne garantit pas que l'instrumentation au-delà du foramen apical seront évités dans prémolaires et molaires. "
Il est essentiel de déterminer TWL provenant de sources multiples (vérification radiographique et localisateurs d'apex principalement, la sensation tactile et l'hémorragie sur un point de papier secondairement) au lieu de compter sur une seule méthode. Les différentes méthodes devraient confirmer les uns des autres. Il est bien établi dans la littérature endodontique que la distance de l'apex de la racine anatomique (apex radiographique) pour le foramen apical peut varier de coïncidence à 4.0mm jusqu'à la fin de la racine. La signification clinique est subtile mais importante. Apparemment, les racines courtes remplies peuvent en effet être rempli proche ou aux foramen apical et les racines remplis jusqu'au terminus radiographique tel que préconisé par certains peuvent en effet être rempli de manière significative au-delà de l'apex, indépendamment des apparences radiographiques.
Il a de la valeur avant le début du traitement pour déterminer une longueur de travail estimée (LEF). Dans le cadre de la protection de la constriction mineure (MC) du foramen apical de plus de l'instrumentation, le clinicien doit faire une note mentale de l'endroit où ils sont à mesure qu'ils avancent dans le canal avec des fichiers de la main et les fichiers RNT. Il y aura une plus grande résistance tactile des fichiers en tant que clinicien approche du MC
.
La détermination précise de TWL est essentiel que le MC est le point au-dessus duquel toute l'instrumentation, l'irrigation et l'obturation doivent être maintenus, dans toute la mesure possible. En outre, en gardant le MC à sa position et la taille d'origine est une valeur clé dans la création d'excellents résultats endodontie, ainsi que la réalisation et le maintien de la perméabilité apicale. Promouvoir un RNT trop rapidement (et en plaçant le fichier sur le foramen apical par inadvertance) peut facilement transporter le MC entre autres événements iatrogènes.
Une fois que le premier fichier, ou de la main K RNT atteint le LEF, un sommet électronique localisateur doit être utilisé pour faire la première détermination de TWL. J'utilise l'Unité des éléments de diagnostic (SybronEndo, Orange, CA, USA) pour sa précision par rapport aux alternatives entre autres attributs. Cette première lecture TWL doit être vérifiée de façon répétée tout au long du processus jusqu'à ce que l'instrumentation est terminée. Une confirmation finale de TWL pourrait idéalement avoir lieu avec un petit point de papier (placé à l'TWL) qui montre une petite tache d'humidité (sang ou de liquide de tissu clair) et fournit une détermination très précise de la MC et le point de terminaison naturel pour les deux l'instrumentation et l'obturation.
en résumé, plusieurs méthodes de vérification TWL sont nécessaires pour assurer le clinicien qu'ils ont en effet trouvé la bonne position du MC du foramen apical. En se fondant uniquement sur des moyens strictement radiographiques se heurte à des inexactitudes possibles.
Je me réjouis de vos questions et commentaires.
Dr. Mounce conférences à l'échelle mondiale et est largement publié. Il est en pratique privée en endodontie à Vancouver, WA, USA. Parmi les autres rendez-vous, il est le consultant endodontique pour la Clinique dentaire Belau National Hospital dans la République de Palau. Korror, Palau (Micronésie). Il peut être atteint à [email protected].