La nouvelle technologie nous permet souvent de faire les choses mieux ou plus efficacement que nous pouvions auparavant. Beaucoup d'entre nous sont désireux d'embrasser le potentiel du dernier outil placé dans nos mains. En tant que professionnels dentaires, cependant, nous avons appris à résister à la tentation des brochures et des promesses de vendeurs brillantes et d'utiliser notre meilleur jugement lors de l'examen de l'application de nouvelles technologies à notre pratique. Nous devons considérer la façon dont nos patients bénéficieront, comment le nouvel instrument se compare à d'autres méthodes disponibles et comment notre profit des pratiques en termes d'efficacité et d'économie. Cone Beam tomodensitométrie (CBCT) est un exemple d'une telle nouvelle technologie et quelques-uns des facteurs qui interviennent dans la décision d'adopter l'utilisation de CBCT dans nos pratiques sont discutées ici.
CBCT est la nouvelle modalité disponible pour l'imagerie la région maxillo-faciale. Il est un instrument puissant qui peut fournir radiographicimages travers un plan quelconque des mâchoires, ainsi que des reconstructions tridimensionnelles. Cette capacité à voir l'anatomie des perspectives illimitées n'a pas été à la disposition de la profession dentaire dans le passé et a de grandes implications diagnostiques. Dentistes planification des implants pour les patients peuvent désormais visualiser clairement les dimensions et les contours vestibulaire et linguale des crêtes alvéolaires, qui ne peuvent être complètement évalués par imagerie en coupe transversale. structures anatomiques de l'état civil, comme le canal alvéolaire inférieur du nerf, des sinus maxillaires et osseux fossae, peuvent être localisées avec une grande précision et le modèle de l'os interne peuvent être appréciés. Les structures osseuses des articulations temporo-mandibulaires peuvent être étudiés et les dents touchées peuvent être localisées par rapport aux dents adjacentes ou structures vitales. Ce ne sont que quelques exemples des utilisations pour lesquelles CBCT est adopté
Il y a de nombreux aspects positifs supplémentaires de CBCT:. L'acquisition d'un scanner CBCT est rapide et pratique pour les patients; haute résolution spatiale permet une bonne évaluation des détails osseux; et par rapport à la tomographie médicale assistée par ordinateur (CT), la seule façon, précédemment, pour obtenir l'imagerie multiplanaire qui est si bénéfique pour le diagnostic, la dose de rayonnement reçue par les patients est beaucoup plus faible. 1 Il y a des limites, cependant, de cette technologie qui doivent être reconnues: La dose de CBCT est toujours supérieure à celle reçue par les méthodes d'imagerie classiques, telles que les techniques intrabuccales ou panoramiques; tissus mous de la tête et du cou ne sont pas distin- guent en raison de la faible résolution de contraste; et le métal dans le champ imagé, le plus souvent de restaurations dentaires, créer des artefacts qui causent la dégradation régionale de l'image. Il ne fait aucun doute, que lorsqu'il est appliqué correctement, CBCT a le potentiel au profit des patients dentaires. Alors, pourquoi est-il préoccupé par l'utilisation de cette modalité qui a abouti à la réglementation de son utilisation dans la province de l'Ontario, ainsi que dans d'autres juridictions? En effet, certains gouvernements ou les organismes de réglementation envisager CBCT être plus complexe que d'autres modalités d'imagerie dentaire et ont des préoccupations pour la sécurité des patients si elle est utilisée à mauvais escient. Trois principaux facteurs peuvent être considérés comme nécessaires à l'utilisation appropriée des CBCT; application appropriée de la modalité, l'acquisition d'image appropriée protocoling et la manipulation appropriée de l'ensemble des données acquises. Comme avec toutes les procédures radiographiques, CBCT est un test de diagnostic. L'application d'un test de diagnostic exige que le risque par rapport à l'évaluation des avantages à faire. En effet, un patient ne doit être soumis à un test pour lequel il ou elle peut espérer recevoir un avantage qui l'emporte sur le risque encouru. L'avantage pour le patient est de confirmer ou d'infirmer un diagnostic de travail ou pour guider un plan de traitement proposé. Déterminer si un patient bénéficiera d'un examen de CBCT exige une compréhension des applications pour lesquelles CBCT est avérée précieuse; évaluation des sites potentiels de placement de l'implant est, alors que le diagnostic de caries ne sont pas, par exemple. Faire le risque par rapport à l'évaluation des avantages exige également une compréhension de l'effet de la dose et biologique résultant de l'exposition aux rayonnements. Bien que la dose de rayonnement transmise en imagerie diagnostique est généralement considéré comme minime, les estimations du risque sont pas Pour mettre en évidence une application plus controversée, CBCT a été rapidement adopté pour l'utilisation de la planification du traitement orthodontique dans de nombreux centres. Bien qu'il existe des cas où l'information obtenue à partir de CBCT sera en effet bénéfique au patient (asymétrie squelettique, dents incluses, par exemple), il est à craindre que le risque par rapport à l'évaluation des avantages ne justifie pas l'utilisation systématique de cette modalité pour tous les cas orthodontie: Le avantage reçu est discutable, puisque d'autre part, la dose inférieure, il existe des moyens pour faire l'évaluation nécessaire; le risque est augmenté parce que la dose est plus élevée en raison du grand champ de vision qui est nécessaire pour capturer l'anatomie nécessaire tout, d'ailleurs, la population jeune qui subit le plus souvent un traitement orthodontique est plus sensible à l'exposition aux rayonnements. en outre, il est à craindre que si les praticiens qui prescrivent CBCT sont également propriétaires de l'équipement, alors un risque de surexploitation se pose. Dans le cadre de l'auto-saisine, un potentiel pour moins l'application conservatrice et donc un conflit d'intérêts, existe. Il a été démontré que les praticiens qui possèdent des machines panoramiques prescrivent cet examen avec une plus grande fréquence. 2, cela peut sembler être une évidence et trivial; cependant, il suggère la possibilité de l'utilisation excessive où les praticiens peuvent envisager l'avantage économique à la pratique plus que le bénéfice de diagnostic au patient. Une situation analogue pourrait être attendue avec CBCT. Malheureusement, les résultats négatifs potentiels qui se produisent lorsque les procédures radiographiques sont sur-prescrits sont discrètes par rapport à des effets plus apparents d'autres procédures infructueuses. Cela laisse potentiellement la population portant un risque irresponsable. Quand il a été déterminé qu'un scan CBCT est nécessaire, l'étape suivante consiste à déterminer le protocole approprié pour l'acquisition d'image. Plusieurs facteurs doivent être pris en compte afin d'optimiser la qualité d'image tout en minimisant l'exposition des patients, y compris la sélection du champ de vision et de la résolution et le réglage des paramètres d'exposition. Le praticien doit avoir une compréhension de la façon dont chaque paramètre affecte les caractéristiques des images acquises. Chaque fabricant de CBCT a différentes options disponibles et, bien que cela puisse paraître à simplifier la procédure, un «one size fits all" approche est pas la solution appropriée. Enfin, quand un volume de balayage a été obtenu, le diagnostic tâche qui a nécessité l'analyse de CBCT doit être abordée de manière appropriée. Il est nécessaire que le praticien possède les compétences nécessaires pour manipuler l'ensemble des données et des outils logiciels afin d'obtenir des résultats significatifs et précis. La responsabilité du praticien ne se termine pas là, cependant. Comme avec tout autre examen radiographique, la totalité du volume imagé doit être lu. Avec une radiographie panoramique, cela signifie que, bien que la raison de l'image à prendre peut-être été d'évaluer les troisièmes molaires, il est l'obligation du médecin de lire toutes les parties du film. Avec CBCT, chaque partie de l'anatomie du patient qui est représenté dans l'étude doit être évaluée pour des anomalies. Pour les champs de plus grande taille de vue, cela peut comprendre les structures des orbites et la base du crâne à la colonne cervicale et du larynx. Le praticien doit être en mesure de faire la distinction normale à partir des résultats anormaux et identifier lorsque des anomalies, il faudrait une enquête plus approfondie. Un patient ne peut pas libérer un pratiquant de cette responsabilité. Si un clinicien ne peut pas effectuer cette tâche alors ils sont obligés de solliciter l'expertise de quelqu'un qui peut. CBCT est une nouvelle technologie merveilleuse avec de nombreuses applications potentielles qui profitent à nos patients dentaires. Comme pour toute nouvelle technique, cependant, nous devons procéder à un jugement professionnel et fondée sur des preuves. Étant donné la complexité de cette modalité et les nombreux facteurs impliqués dans son utilisation appropriée, il pourrait juste être que les règlements sont la meilleure façon d'atteindre cet objectif et veiller à ce que le bien-être de nos patients reste notre principale préoccupation. OH Dr. Perschbacher est un radiologiste buccale et maxillofaciale et un membre du comité de rédaction de la santé bucco-dentaire. Elle est professeure adjointe à la Faculté de médecine dentaire à l'Université de Toronto, où elle enseigne dans les programmes de radiologie de premier cycle et des cycles supérieurs. Elle pratique également orale Radiologie dans un cabinet privé à Toronto. Santé bucco-dentaire se félicite de ce point de vue original. REFERENCES 1. Ludlow JB, Ivanovic M. dosimétrie comparative des dispositifs de CBCT dentaires et 64-slice CT pour la radiologie buccale et maxillo-faciale. Oral Surg Oral Med Oral Radiol Voie orale endod 2008; 106:. 106-114 2. Bohay RN, Stephens RG, Kogon SL. Enquête sur les pratiques radiographiques de dentistes généralistes pour le patient adulte denté. Oral Surg Oral Med Oral Radiol Voie orale endod 1995; 79:. 526-531 --- Il y a des limites, bien que, à cette technologie qui doit être reconnu --- Il est nécessaire que le praticien possède les compétences nécessaires pour manipuler l'ensemble des données et des outils logiciels pour obtenir des résultats significatifs et précis --- Avec CBCT , chaque partie de l'anatomie du patient qui est représenté dans l'étude doit être évaluée pour des anomalies
zéro et nous devons donc respecter le principe du maintien de l'exposition des patients aussi bas que raisonnablement possible d'atteindre (ALARA). Le groupe de projet SEDENTEXCT européenne a produit complet Lignes directrices provisoires fondées sur des preuves sur Cone Beam CT utilisation qui peut être consulté à l'adresse www. sedentexct. eu /directives.