En tant que pratiquants, beaucoup d'entre nous ont eu à un moment ou un autre a dû prendre des décisions diagnostiques et thérapeutiques impliquant la relation maxillo-mandibulaire pour nos patients. Que nous effectuons l'esthétique antérieure, la réhabilitation de la bouche pleine, orthodontie ou voulons simplement remplacer les zones édentées avec une contrepartie en prothèse partielle amovible de positionnement mandibulaire doit faire partie du protocole de diagnostic et de traitement. Il y a eu plusieurs «camps d'occlusion», chacun avec leur propre philosophie de positionnement mandibulaire tout dans un effort pour trouver la relation "optimale" maxillo-mandibulaire en 3 dimensions.
Un se centre bien connus des camps autour de la relation centrée qui est bien sûr une théorie de la frontière condyle. Cette théorie, principalement enseigné par le Dr Peter Dawson, est basée sur l'opportunité d'une position occlusale avec répétitivité mécanique. Et puisque répétitivité se produit le long des frontières, la relation centrée doit être une position de frontière. Cette position était à l'origine la partie supérieure la plus arrière-position la plus mais plus récemment, la partie supérieure la plus en avant la plus position du condyle dans la fosse mandibulaire
Un autre camp a elle-même centrée autour de la radiographie ou 4 -. 7 " theorie. Cette théorie a été popularisée par le Dr Harold Gelb de New York, NY. Il a divisé la fosse mandibulaire en huit sections et a déclaré que la position mandibulaire appropriée permettrait de condyle d'occuper les deux parties désignées comme 4 et 7 "(Fig. 1).
Un troisième camp et couramment utilisés théorie est celle de l'occlusion centrée. Ici, le médecin tente de maintenir la relation de maxillomandibulaire actuel du patient. Peut-être, cette théorie a été populaire parce que certains n'embrassent la relation centrée et ne sont pas familiers ou l'impossibilité d'obtenir des radiographies de l'articulation temporo appropriées pour déterminer la 4 - position 7 ". D'autres peuvent se sentir que le patient a acquis cette position d'occlusion centrée pour une raison et il ne doit pas être modifié.
Un autre camp est une fois de plus venir à l'avant-garde et sa théorie est l'objet de beaucoup d'intérêt à la fois dans des revues et les établissements d'enseignement. Telle est la théorie physiologique. Cette théorie soutient que l'occlusion est étroitement à la musculature et le bien-être de chacun est interdépendant. Traditionnellement, l'articulation temporo-mandibulaire a agi comme un organe accessoire qui a permis le mouvement de se produire lorsque les muscles contractés et a agi comme un point d'appui pour aider les muscles appliquent une load.1 Aujourd'hui, l'articulation temporo-mandibulaire est plus critique évalué et sa santé, ou le manque de, est un composante essentielle de occlusal repositionnement. Pour parvenir à une occlusion physiologique, la position de repos optimale de la mandibule est d'abord trouvé. Ceci est la position de la mâchoire inférieure lorsque les muscles de la mastication sont dans leur état le plus détendu et efficace. Il est de cette position de repos que la fermeture isotonique de la mandibule à travers l'espace d'autoroute peut être faite à une base stable, qui est ensuite appelé occlusion physiologique.
ENREGISTREMENT PHYSIOLOGIQUE OCCLUSION
Il y a trois moyens communs pour réaliser une occlusion neuromusculaire. La première est une technique d'enregistrement appelé la morsure d'hirondelle. Cette technique a d'abord été popularisé par le Dr Willie mai et plus récemment a été enseigné par le Dr Jim Carlson de Las Vegas, NV. La morsure d'hirondelle est un enregistrement dynamique qui est extrêmement efficace pour l'enregistrement de la dimension verticale optimale. Ceci est la dimension verticale lorsque le contact de dents postérieures, les condyles sont assis sur le disque sans rotation histopathologique et les muscles sont à leur optimum length.2 de travail physiologique Pour cette technique, un bol mou de la cire est placée sur les premières molaires inférieures, la mandibule est centré et stabilisé et que le patient avale 5 à 8 fois pendant une minute. Cela permet aux dents de pénétrer dans la cire établissant la dimension verticale. L'inscription est prise par injection prise rapide inscription antérieure et postérieure matériau à la cire.
Un second moyen pour parvenir à une occlusion physiologique est par stimulation électrique transcutanée neuronal ou TENS (Fig. 2). Avantages de TENS comprennent la relaxation musculaire, amélioration de la circulation et le drainage lymphatique en plus d'être une aide pour le positionnement mandibulaire. L'application de la TENS est réalisée en plaçant une électrode de surface sur la partie latérale de la peau aux encoches coronoïdes. Ultra-faible courant de fréquence est passée à travers la peau pour les sous-jacents 5e et 7e crâniennes branches nerveuses (Fig. 3). Cela provoque à son tour la stimulation et la relaxation des muscles de la mastication et l'expression faciale contractuelle. La contraction rythmique provoque l'élévation de la mandibule à partir physiologique position de repos le long d'une trajectoire musculairement induite. Un support d'enregistrement est introduit et la position supérieure de cette trajectoire est enregistrée via l'enregistrement.
La troisième et la plus optimale méthode de prendre un enregistrement de l'occlusion physiologique utilise une combinaison de TENS de fréquence ultra-basse, électromyographie de surface (EMG ) et un dispositif informatique amélioré de suivi de la mâchoire (EGN). électromyographie de surface permet de vérifier la relaxation musculaire (fig. 4), tandis que le suivi informatisé de la mâchoire permet à la position tridimensionnelle de la mandibule à afficher sur un écran d'ordinateur (Fig. 5). Cela améliore la capacité du clinicien à contrôler les mouvements mandibulaires au cours de la procédure d'enregistrement de l'occlusion. La position de repos physiologique est confirmée en trois dimensions et l'élévation de la mandibule à travers l'espace de l'autoroute à une cible prédéterminée verticalement, latéralement et surtout antéro-postérieur est surveillée sur l'écran d'ordinateur. À mon avis, cette méthode assure le positionnement le plus précis de la mandibule par rapport aux exigences physiologiques du système stomatognathique.
AVANTAGES DE PHYSIOLOGIQUE OCCLUSION
positionnement maxillo-mandibulaire physiologique Optimum a au moins trois principaux avantages: 1) améliorer et maintenir un environnement exempt de symptômes, 2) améliorer l'esthétique intra- et extra-orales et 3) améliorer la longévité des restaurations dentaires nouvellement placées
Anytime restaurations dentaires sont effectuées, le pré-traitement. et post-traitement symptomatique état du patient doit être évalué. Puisque le but de la dentisterie physiologique est de trouver la position de la mandibule verticale, antéro-postérieure et latéralement lorsque les muscles de la mastication sont dans leur état le plus détendu et efficace, la résolution des symptômes TMJ et le maintien de cet état sans symptôme continue d'être une primaire avantage.
Deuxièmement, intra- appropriée et proportions extra-orales peuvent être créés. Lorsque la dentition d'un patient est porté vers le bas, en recréant la bonne hauteur de rapports de largeur peut être difficile, voire impossible, sans changer la dimension verticale de la relation mandibulaire. Lorsque le patient est overclosed, nouvelles restaurations peuvent être "pressé" afin d'adapter l'environnement qu'ils ont. Mais quand le patient est traité par un positionnement occlusale physiologique, les dimensions appropriées des dents peuvent être atteints et le résultat est amélioré l'esthétique intra- et extra-orale.
Enfin, l'occlusion physiologique peut créer une relation harmonieuse aidant à prévenir la fracture restaurations d'esthétiques. Certes, tous les dentistes orientés esthétiquement ont à un moment ou un autre a eu un de leurs patients présentent une restauration brisée. Malheureusement, le placement du blâme est plusieurs fois l'une des premières pensées qui entrent dans l'esprit des fois pour le patient et le médecin. Mais les mêmes améliorations de temps dans les systèmes matériels, les forces adhésives et notre capacité à fournir des restaurations totalement collées nous donne des choix de restauration qui, jusqu'à récemment n'a pas existé. Alors pourquoi ces fractures se produisent?
Il est important de reconnaître le système stomatognathique est des forces dynamiques et donc placées sur les dents naturelles peuvent provoquer une usure, la rupture et à l'écaillage. Et si la dentition naturelle du patient peut le faire, pourquoi est-ce que nous semblent vouloir déclarer la guerre à ces forces, en essayant de les remplacer, en plaçant de nouvelles et plus fortes restaurations? Grâce à mes vingt ans d'observations cliniques je constate que la plupart des patients atteints de cassé, ébréché et dents antérieures usés sont verticalement overclosed. Comme la mandibule continue de se déplacer supérieurement, l'influence proprioceptive des dents antérieures peut distaliser la mandibule causant des dents antérieures à être soumis à des coups répétitifs glancing. Ces coups glancing répétitifs peuvent avoir des dommages résultant comme en témoigne l'usure et à la rupture. Ainsi, il est de mon avis, ces changements dans l'état dentaire sont fortement liées à la relation cranio-mandibulaire à l'occlusion centrée. occlusion Physiologic réduira l'effet de distalisant sur la mandibule et la restauration de longévité sera améliorée.
CONCLUSION
occlusion physiologique peut avoir un rôle important dans toute procédure de restauration dentaire. Il est l'état occlusal unstrained qui aide à garder les muscles de la mastication de leurs tendances destructrices. Lorsque le dentiste traitant prend en considération la physiologie de l'ensemble de l'ATM (dents, muscles et articulations), ils seront en mesure de développer une position mandibulaire qui est sain et stable. Nos patients vont chercher mieux et la durabilité et la longévité des restaurations prévues seront renforcées. Observation et le respect de la physiologie de l'ensemble du système masticatoire profitera à la fois le patient et le dentiste
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Dr. Stevens est reconnu comme un conférencier international sur les sujets de sourire amélioration, les principes de l'occlusion, la restauration complète de la bouche et le diagnostic et le traitement des troubles temporo-mandibulaire (ATM). Depuis 1989, il a été instruire les médecins et leur personnel sur l'utilisation de l'ordinateur amélioré l'équipement électro-diagnostic en dentisterie.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
< p> REFERENCES
1.Jankelson RR: neuromusculaire Diagnostic et traitement dentaire. St Louis: Ishiyaku EuroAmerica, Inc., 1990.
2.Carlson JE: Orthocranial Occlusion et le système Acculiner. Blue Pine Unlimited, 2000.