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RÉSUMÉ
Objectif: déterminer s'il y a des différences significatives dans les points de repère des tissus durs mandibulaire anesthésie anatomiques chez les Caucasiens et les Autochtones canadiens
Méthodes.: Un total de 97 radiographies panoramiques ont été rétrospectivement évalué en prenant des mesures de points de repère des tissus durs connus pertinents à l'anesthésie mandibulaire. Les foramen mandibulaire et des foramen mentale ont fait l'objet de l'enquête
Résultats:. Les distances entre les points de repère ont été trouvés à avoir un large éventail. La position du foramen mandibulaire par rapport au plan occlusal a été trouvé pour être plus inférieurement placé chez les femmes autochtones par rapport aux Caucasiens, mais avec un grand degré de chevauchement. La distance entre ce foramen et l'encoche antegonial était plus courte chez les hommes autochtones par rapport aux Caucasiens
Conclusions:. Il existe une variabilité dans la position des repères anatomiques clés dans les deux populations, ce qui limite l'applicabilité générale des recommandations pour atteindre mandibulaire anesthésie. Néanmoins, les données suggèrent qu'un point d'insertion plus faible chez les patients d'origine autochtone peuvent améliorer le taux du bloc mandibulaire de succès.
atteindre Constamment anesthésie mandibulaire efficace est l'un des défis de la dentisterie clinique. Au mieux, le taux de réussite pour le bloc du nerf alvéolaire inférieur standard est signalé à être seulement 85 pour cent, 1 avec d'autres études faisant état encore plus bas values.2,3 Cette technique dépend de placement précis d'un anesthésique local dans l'espace ptérygomandibulaire où alvéolaire inférieur nerf entre les foramen mandibulaire (MandF) sur la face interne de la branche mandibulaire. Son succès dépend de placer la pointe de l'aiguille à proximité de l'MandF. Comme cela est une structure interne qui ne peut être palpée cliniquement, l'enseignement standard consiste à utiliser des repères pour estimer son location.1 succès dépend également de plusieurs facteurs, l'un étant l'anatomie spécifique du patient involved.4-9 autre est une interprétation correcte du dentiste de l'anatomie présentant sous la forme de points de repère à utiliser pour orienter l'approche d'injection. la variabilité anatomique peut être une source de défaillance de l'anesthésique local.
Variabilité dans l'emplacement de la MandF, comme indiqué dans les études précédentes, peut conduire à l'échec de l'anesthésie. La position moyenne de la MandF a été trouvée être à peu près au centre de la branche antéro-postérieur, ou juste en arrière this.10-15 Si l'encoche maxillaire inférieur et une surface inférieure de la mâchoire inférieure sont utilisées comme référence supérieure et inférieure, la MandF a été trouvé pour être à nouveau à peu près au point médian, et a également été décrit comme étant les deux tiers de la descente d'une ligne reliant la pointe du processus coronoïde et le goniaque angle.13
raciale les écarts dans les dimensions mandibulaires ont été étudiés parmi plusieurs de race blanche, africaine, asiatique et arabe populations.13-16 ce qui est connu, est de savoir s'il y a des variations importantes sur ces points de repère mandibulaires chez les patients autochtones du Canada par rapport à ceux déjà signalés.
Une étape importante dans la réalisation du nerf block1 mentale ou incisive est le foramen mentale (MentF). La position de ce foramen a également été étudié, avec des différences raciales étant à nouveau found.17-23 Il n'y a pas de rapports publiés apparents sur son emplacement par rapport au sein des populations autochtones du Canada.
Le but de cette étude était de déterminer si il existe des différences importantes dans les positions moyennes de ces deux foramina par rapport aux repères anatomiques cliniquement utiles en deux groupes, les Caucasiens et les Autochtones canadiens. Cette information va ajouter à notre corpus de connaissances. La présence de différences peut suggérer une modification de l'approche traditionnelle et peut aider à améliorer le succès de l'anesthésie mandibulaire.
METHODES
Un total de 97 radiographies panoramiques, donc 194 parties au total, ont été évalués pour les mesures impliquant la MandF. Il y avait 49 films du groupe de la population autochtone, composé de 27 femmes et 22 hommes. Il y avait 48 films de la population caucasienne, composés de 31 femmes et 17 hommes.
Sur les 97 radiographies utilisées, 86 ont été trouvés à avoir au moins une réunion de côté les critères d'inclusion pour l'évaluation de l'MentF, ce qui entraîne un total de 160 mesures. Pour cette partie de l'étude, la population autochtone contenait 32 à droite et 39 côtés gauche, la population caucasienne contenait 44 à droite et 45 côtés gauche.
Les radiographies panoramiques ont été obtenus à partir des dossiers des patients à partir d'une seule voie orale et maxillo-faciale bureau de la chirurgie dans le nord-ouest de l'Ontario. Tous les films étaient d'une source rétrospective de patients qui avaient déjà ces radiographies prises, comme ils l'avaient été requis dans le cadre d'un traitement dentaire de routine. Aucune personne a été directement ou indirectement exposés à des rayonnements ionisants à des fins de la présente étude. Les radiographies ont été prises à partir de cette source a posteriori d'une manière qui protège l'identité du patient. Les radiographies ont été codées et classées par le chirurgien buccal et maxillo-faciale qui n'a pas pris part aux mesures réelles. Les films ont ensuite été fournis à l'examinateur, qui ne savait pas qui était Radiographie en cours d'évaluation. L'assortiment des radiographies ont été aveuglés et randomisés afin d'assurer sans biais de l'enregistreur pendant le processus de mesure. L'anonymat des patients a été assurée tout au long.
Les patients ont été classés comme appartenant au groupe de la population autochtone si elles possédaient un numéro de bande. Dans cette étude, ces patients étaient principalement ceux d'origine Ojibway. Les radiographies de la population caucasienne ont été recueillies à partir de la même région géographique que la population autochtone. Les patients ont été classés comme appartenant à la population caucasienne à la détermination de la chirurgie buccale et maxillo-faciale du patient
.
Toutes les radiographies ont été prises sur la même machine, un Siemens Orthopantomograph 5. Les patients devaient être âgés de 15 ans ou plus au moment où le cliché a été pris. Pour évaluer l'MandF, au moins 3 des 5 dents postérieures (2 prémolaires, 3 molaires) dans le quadrant devait être présent. Pour évaluer la MentF, les deux prémolaires dans le quadrant concerné devaient être présents pour évaluer la MentF. Ces quadrants contenant prémolaires qui ont montré l'inclinaison excessive ou à la dérive ont été exclus de l'évaluation de la MentF.
Les repères osseux utilisés dans cette étude sont illustrés sur la figure 1. La plupart d'entre eux sont les mêmes que ceux utilisés précédemment dans l'étude de Afsar et al, et 12 sont semblables à ceux utilisés par Nicholson, 13 avec des additifs utilisés pour évaluer la MentF. Les distances entre les points de repère et le foramen mandibulaire ou foramen mentale ont été mesurés à la plus proche demi-millimètre. Les 10 premières radiographies mesurées ont été réévalués à la fin de l'étude pour assurer la cohérence dans la mesure technique.
La moyenne, écart-type, et la gamme des mesures ont été totalisées. Les moyennes pour les distances et les rapports ont été analysés afin de déterminer si une différence significative existait entre tous les groupes raciaux. La régression linéaire a été réalisée en utilisant un blanc estimateur Huber /robuste de la variance pour tenir compte des mesures répétées (côtés gauche et droit) prises sur chaque patient.26,27 mâles et les femelles ont été modélisées séparément. Parce que dix distances ont été comparées, un ajustement Sidk * pour des comparaisons multiples a été utilisé, ce qui rend le test de signification statistique des différences plus stringent.28 ont été jugés significatifs si la valeur de p * Sidk ajusté était inférieure à 0,05.
la moyenne et l'écart pour les mesures des populations autochtones et du Caucase sont présentées dans le tableau 1.
les différences moyennes entre les distances autochtones et du Caucase sont présentées dans le tableau 2. Deux résultats rÉSULTATS étaient statistiquement significatives. Chez les femelles, la distance MandF-OP était 3.8mm plus court chez les Autochtones que chez les Caucasiens. Chez les hommes, la distance MandF-AnteGo était 3.1mm plus court chez les Autochtones que inCaucasians. Autochtones masculins de cet échantillon ont également eu, en moyenne, une MandF- occlusal plus courte distance plane (3.4mm), mais ce résultat n'a pas été statistiquement significative.
Aucune différence statistiquement significative a été montré pour la position de la MentF entre les deux groupes en ce qui concerne tous les repères utilisés dans cette étude. Les différences observées dans les rapports étaient également non significative.
Une quantité importante de variabilité a été observée chez les sujets de l'étude et entre les mesures de gauche et du côté droit. Les boxplots de la figure 2 représentent la gamme de variabilité de la différence entre les mesures de gauche et du côté droit. Notez que la largeur des boxplots est sensiblement plus grande que les différences de race blanche autochtone présentés dans le tableau 2. Les figures 3 et amp; 4 mettras les deux différences statistiquement significatives entre les Autochtones et les personnes de race blanche (MandF-AnteGo chez les mâles et plan MandF-occlusale chez les femmes) dans le contexte des différences gauche-droite et de la variabilité entre les patients.
DISCUSSION
< p> Ces résultats démontrent clairement la variabilité de l'emplacement à la fois du MandF et MentF. La variabilité de la position de la MandF confirme les résultats précédents, 12 et peut expliquer une des raisons de l'échec de l'alvéolaire inférieur bloc traditionnel de nerf. Comme précédemment, ces résultats soutiennent l'utilisation des blocs nerveux mandibulaire Gow-Portes ou Vazirani-Akinosi, qui accèdent au nerf alvéolaire inférieur supérieur à son entrée dans le MandF, et sont donc moins dépendantes d'une position prévisible.
La variabilité entre les individus semble outrepasser les différences inter-raciales dans la plupart des cas. La différence moyenne 3.8mm la distance plane MandF-occlusal entre les Caucasiens et les femmes autochtones ne représentent que 13 pour cent de la gamme de mesures (-10,19). Cependant, la figure 2 montre aussi qu'il ya un nombre important de valeurs aberrantes. 90 pour cent des MandF- mesures de plan occlusal sont dans la plage (-4,11) = 15. Retrait des valeurs aberrantes, la différence moyenne 3.8mm équivaut à 25 pour cent de gamme garnis. De plus, la distance MandF-AnteGo chez les hommes a une différence moyenne de 3.1mm, ce qui représente 11 pour cent de la gamme. Cependant, 90 pour cent des mesures MandF-AnteGo se situent dans la gamme (33,48.5) = 15,5. Dans ce contexte, une différence de 3.1mm montants à 20 pour cent de la gamme.
La distance plane MandF-occlusal est normalement utilisé lors de l'exécution d'un bloc du nerf alvéolaire inférieur standard. Ce résultat suggère que la technique pour le bloc du nerf alvéolaire inférieur standard pourrait être améliorée en abaissant la pointe de l'aiguille d'insertion dans le patient d'origine autochtone par rapport à la race blanche. Par conséquent, au lieu de placer l'aiguille à la plus grande profondeur de l'encoche coronoïde, il faudra peut-être placé à environ 3,5 mm en bas. La faiblesse de cette recommandation est la grande variabilité dans l'emplacement de la MandF entre et dans les deux groupes raciaux, comme indiqué dans les tableaux 1 & amp; 2. Par conséquent, la preuve ne peut pas être assez forte pour justifier arbitrairement la modification de la technique pour les deux groupes, à moins que l'histoire de la difficulté à atteindre l'anesthésie mandibulaire. Une telle histoire peut mériter la modification des recommandations standard.
De même, l'absence de différences dans les mesures impliquant la MentF, justifierait contre toute recommandation visant à modifier la technique pour les blocs nerveux mentaux ou incisives.
< p> en conclusion, cette étude a confirmé que l'emplacement de MandF précise est très variable, et a également montré qu'il existe une variabilité dans la position MentF. Cette étude a révélé que cette variabilité existe dans les deux populations. En raison de cette imprévisibilité, il est difficile de supposer qu'il y aura toujours des différences cliniquement significatives dans les points de repère d'anesthésie mandibulaires entre les patients autochtones du Canada et du Caucase, ce qui pourrait constituer la base pour recommander un ajustement global à des approches d'anesthésie mandibulaires. Bien que pas tout à fait concluante, les données ne suggèrent, cependant, qu'un point d'insertion plus faible pour les blocs standards mandibulaires peut être nécessaire chez un patient autochtone. Cette dernière recommandation doit être envisagée s'il y a une histoire d'échec anesthésie préalable. D'autres études seront nécessaires pour confirmer cette conclusion.
Ackowledgements
Les auteurs tiennent à remercier Diane Scott, illustrateur, Paléontologie Lab, Université de Toronto à Mississauga, pour la préparation de la figure 1.
Gregory A. Barnett était un étudiant dentaire au moment de projet. Actuellement orthodontique Residency, Université de l'Alberta.
Bruce R. Pynn est en pratique privée en chirurgie buccale et maxillo-faciale, Thunder Bay, ON.
< i> Robert E. Wood est professeur associé, Hôpital Princess Margaret, Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto.
Lee Sieswerda est un épidémiologiste, Bureau de santé de district de Thunder Bay, Thunder Bay, ON .
Daniel A. Haas est sciences cliniques doyenne associée, Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto; Professeur et Chef du Anesthésie, Faculté de médecine dentaire; et le personnel actif, Sunnybrook and Women 's College Health Sciences Centre.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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