Aujourd'hui, plus que jamais, les dentistes sont mis au défi de trouver des alternatives aux techniques de restauration traditionnelles. La télévision et l'Internet ont créé un patient bien informé qui est exigeant en traitant des préoccupations esthétiques. Cette question nous oblige à chercher de nouvelles et de meilleures façons de faire face à ce qui était avant que les options de restauration simples.
Le cas suivant affiche une nouvelle approche pour le défi de créer une restauration très esthétique.
RAPPORT DE CAS
Historique du patient
Une patiente au milieu de la quarantaine présentée au bureau, se plaignant que son huit ans vieux pont était mobile et a causé la douleur sur la mastication. L'examen initial a montré les marges gingivales autour des dents 2.4 et 2.7 et les tissus mous sous les pontiques étaient enflées et enflammées. Les antécédents médicaux du patient ne montrent qu'elle était en bonne santé et avait pas d'allergies connues ou sensibles aux médicaments.
Elle avait été de voir son dentiste régulièrement pour des examens de rappel et mise à l'échelle. L'examen clinique a révélé une bonne hygiène bucco-dentaire. Le patient avait une porcelaine de quatre unités fusionné au pont métallique, remplacement de dents manquantes 2.5 et 2.6 avec des butées à 2,4 et 2,7. Un examen plus approfondi a révélé qu'une fissure dans la zone pontique complètement séparée du pont en deux parties, et les tissus mous sur la zone de crête et autour des culées était irritée, douloureuse et saignait au toucher. Radiographie a montré que la dent 2.4 avait été traitée par endodontie et un post-et-core placé. Les deux dents 2.7 et 2.4 ont montré aucune pathologie et radiologiquement la condition parodontale était normal. L'espace d'occlusion du pont (02/04 à 02/07) a été très limité
Plan de traitement
Il était évident que le pont cassé devra être remplacé immédiatement.. Le 3mm vertical était encore plus important lorsque le patient a demandé, "Non métal devrait montrer dans toute partie du nouveau pont." Cette demande a présenté de sérieux problèmes techniques. Auparavant, la seule restauration qui pourrait résister aux forces biomécaniques de la mastication dans cet espace vertical limité était une porcelaine de pont fusionné à métal avec occlusion de métal. À ce stade, dans le plan de traitement, je cherchais les conseils du laboratoire quant à la disponibilité des matériaux exempts de métaux appropriés pour cette situation. Après de longues conversations et de la recherche, le consensus était que la restauration en utilisant fraisé (Innovations Cynovad cybernétiques pour Dentistry, Montréal, Québec) Zirkon (RT) 1 pour le cadre devrait fournir à la fois la force biomécanique et l'esthétique que le patient requis. Zirkon (RT) est composé de HIP Zirconium Dioxyde d'yttrium stabilisé, blanchi dans l'état CINTRÉ.
Zirconium est un minéral très stable. Il est biocompatible et a une résistance exceptionnelle à la corrosion. Zircon (dioxyde de zirconium) a longtemps été utilisé par les chirurgiens orthopédiques pour les greffes de la hanche complètes, 1 et a récemment trouvé son chemin vers dentistry.2
Sa force supérieure et la ténacité au stress et les forces biomécaniques font de ce matériau le matériau de choix en cas de non restaurations -métal sont nécessaires. Le dioxyde de zirconium a une propriété unique, dénommé mécanisme de durcissement par transformation (l'inhibition de la propagation des fissures). Zircon (dioxyde de zirconium) 3 a la ténacité trois à six fois plus élevé que Zirconium et est plus difficile que la fonte. Le milieu oral représente un type d'environnement, ce qui rend les propriétés extraordinaires de dioxyde de Zirconium le matériau de choix (tableau 1).
Le pont était un pont plus long que la moyenne de quatre unités et la hauteur des piliers offerts incertitude que les six millimètres carrés requis de matériau de liaison entre les segments étaient disponibles. La dent pilier 2.7 pourrait avoir besoin de réduction occlusale, et cet ajustement aurait un impact négatif sur la résistance et la rétention de la restauration.
Ces préoccupations ont incité une conférence téléphonique impliquant le laboratoire et Cynovad Inc. à St-Laurent, Québec, le fabricant et centre d'usinage pour le dioxyde de zirconium. L'appel a confirmé que Zirkon (RT) serait résister aux forces biomécaniques mais allongement de la couronne sur les deux piliers seraient nécessaires pour établir les six millimètres carrés nécessaires pour relier les chapes aux pontiques. Une réduction de la hauteur occlusale de la dent 2.7 ne serait pas nécessaire parce que le Zirkon (RT) coping pourrait être vitrée et ne nécessite pas une couche de porcelaine.
Traitement
Le traitement a commencé avec l'enlèvement du pont cassé et une évaluation de butée dents 24 et 27. L'ancien poste-et-core a été retiré et remplacé par un ParaPost # 4 cimenté avec verre GC ionomère et une résine composite cœur-. Pour assurer la solidité du cadre, une gingivoplastie a été achevée autour des dents de butée, et le long de la crête alvéolaire, afin de créer un espace entre la crête édentée et les dents opposées. Il a fallu une période de cicatrisation de six semaines, au cours de laquelle un pont PFM avec des arrêts occlusales métalliques a été créé pour remplacer le vieux pont, et d'agir comme une restauration temporaire /permanent. (Fig. 1)
Après la guérison complète des tissus mous, les préparatifs ont commencé pour les impressions de travail final. cordons Rétractation (Gingibraid nv-0A NTCD, Mississauga, ON, et Ultrapac nv-0 Ultra Dental Product Inc., South Jordan, UT) ont été placés autour des piliers, et les préparatifs de chanfrein des piliers ont été examinés pour assurer qu'ils étaient conformes aux les exigences d'un (RT), cadre Zirkon. Une impression arcade complète (Vinyl Polysiloxane-GC Exaflex GC America Inc. Alsip, IL) et les dossiers CR (Paltera Resin LS, GC America Inc. Alsip, IL) ont été prélevés et envoyés au laboratoire.
Laboratoire
les impressions ont été versés dans la non-lumière pierre réfléchissante qui était nécessaire pour la numérisation. Les matrices ont été coupées et analysés, et le processus de conception a commencé. Le pont à quatre unité a été conçue à l'aide du programme de logiciel de CAO. La conception a consisté en un wax-up complet et avec l'aide d'un articulateur virtuel (figures 2 & amp;. 3a); une réduction de la stratification nécessaire de la porcelaine a été demandé du système de CAD. L'image numérique du cadre ajusté (Fig. 3b) est ensuite transmis à la station de broyage à Montréal. Quatre jours plus tard, la (RT) cadre Zirkon a été retourné au laboratoire et un cadre try-in a été prévu (Fig. 4).
L'essai en (Fig. 5) est bien passé, le cadre a été placé, le chemin d'insertion était passive, et aucune pression ou la tension était présent. Les marges étaient exactes sur les préparatifs de chanfrein et en forme-chèque a été utilisé pour vérifier la position du cadre. La morsure a été vérifiée in centric. excursions protrusion et latérales ont confirmé l'absence d'interférences. Le pont a été retourné au laboratoire pour l'ajout de la porcelaine. Le choix de la teinte a été achevée après le blanchiment clinique en utilisant le système d'une heure zoom (Discus Dental Canada) et quarante-huit heures plus tard, l'ombre a été envoyé au laboratoire.
Le cadre a été sablée et nettoyée à la vapeur pour éliminer toute contamination de surface et puis opaque a été appliqué sur le cadre translucide Zirkon (RT). Opacifiant a été placée pour établir la valeur et la chrominance nécessaire pour obtenir la teinte désirée. Il ne sert pas à cacher la sous-structure métallique normalement associée à une PFM régulière. La porcelaine a été construit au-dessus de la couche opaque, et comme avec toutes les procédures de porcelaine, le CCE (Coefficient de dilatation thermique) était inférieure à celle du cadre, ce qui a un CTE de 10,6.
Phase finale
Le Zirkon cérame ( RT) cadre a été renvoyé pour la cimentation (Fig. 6). L'esthétique, les fonctions d'ombrage et occlusales ont été confirmées, ainsi que la satisfaction des patients. Le patient a été anesthésié, dents 2.4 et 2.7 isolé, et nettoyé avec de l'alcool et une pâte prophylactique fine (prophylaxie Denti-Care coller avec du fluorure - A.R. Medicom Inc., Montréal, Canada). cordons Rétractation (Gingibraid nr-04, NTCD, Mississauga, ON) ont été placés autour des butées pour empêcher le ciment qui coule sous-gingivale et la soie dentaire a été placé sous les pontiques pour aider à nettoyer et enlever le ciment après le pont a été inséré.
Le pont a été cimenté avec RelyX (3M ESPE Dental Products, London, ON). Mon choix de ce ciment a été basée sur des études cliniques de RelyX Unicem qui montrent qu'il ait les valeurs de résistance des obligations plus élevées à long terme. Après les tests de résistance avec des restaurations de dioxyde de zirconium, même si les piliers sont essentiels, la biocompatibilité des Unicem influe positivement sur les cellules de la pulpe et de la sensibilité post-opératoire est très faible ou proche de zéro. Après le réglage, l'excès de ciment et les cordons de rétraction ont été enlevés, et l'espace entre les pontiques et la crête alvéolaire nettoyée avec le fil qui était en place. (Fig. 7)
CONCLUSION
Une collaboration étroite entre laboratoire, dentiste et Cynovad créé une restauration forte, esthétique et fonctionnelle. Ce CAD-CAM restauration traité a été en mesure de surmonter les préoccupations biomécaniques et esthétiques importantes. Alors que la révolution esthétique se poursuit, il est sûr d'être une demande croissante pour des solutions de rechange sans métal et la technologie nécessaire pour leur fournir CAD-CAM.
Arkady Davidson, DDS, pratiques à Thornhill, ON.
Dan Huber, TDR., DD., est président, Lindberg Homburger Modent Studios dentaires.
Craig Mortimer est directeur général, Lindberg Homburger Modent Dental Studios.
Les auteurs tiennent à remercier Thomas Gsaenger, directeur du département de la porcelaine et Jim Agoritsas, directeur du département de cadre fixe, à Lindberg Homburger Modent Dental Studios, pour la conception et la création de la restauration.
remerciements spéciaux à Dr. Bruce Glazer pour son aide éditoriale.
Santé bucco-dentaire accueille cet article d'origine.
REFERENCES
1.Metoxit - High Tech Céramique Histoire, www.metoxit. com /orthopedicsdental-e
2.Sundar, PHD et Kennedy, PHD: Cercon zircon; Une solution fiable pour les systèmes multiunit Restauration libre de Metal-Dentsply Ceramco -. Recherche et développement
3.Metals et Division Céramique - Energie * Développement Oakridge National Laboratory www.ms.orul /programmes /energyeff /CFCC /IOF /chap21-2ttz .pdf
BIBLIOGRAPHIE
- Christel JF et al: zircon esa biomatériaux, en Biocéramiques, awa. New York Academy of Science, V523, P234, 1988.
- Coli, P .: précision d'une technique CAD /CAM pour la production de chapes Zirconium Dioxyde. La Revue internationale de prosthodontie, 17: 5, P577, 2004.
- Flour A .: De nouvelles possibilités pour la production assistée par ordinateur de restaurations dentaires, Bayerisches Zahnarzteblatt, numéro 9/98, P36, 1998.
- Rieger W. et al: Expérience sur zircon fémorales Heads, dans High Tech Ceramics:. Points de vue et perspectives, G. Kostorz, ed, Academic Press, P191, Londres 1989.