La carie dentaire, selon le rapport des Etats-Unis Surgeon General sur la santé bucco-dentaire en Amérique, est l'une des maladies chroniques les plus courantes chez les cinq à dix-sept ans olds.1 Dans leur étude , il était plus fréquente que l'asthme, le rhume des foins ou de bronchite chronique. Bien que nous ne disposons pas de ce type de données disponibles au Canada, on peut supposer que la carie dentaire est extrêmement répandu dans la population. Une grande partie du temps de médecin généraliste est consacré au traitement des caries dentaires. La compréhension dentaire de profession de caries et de traitement approche a évolué en tant que nouveaux appareils de diagnostic et de techniques de prévention sont introduits à nos pratiques. En 2001, l'Institut national de (NIH) Conférence de consensus de santé sur le diagnostic et la gestion de la carie dentaire tout au long de la vie conclu:
"La carie dentaire est une maladie transmissible infectieuse entraînant la destruction de la structure de la dent par des bactéries formant de l'acide trouvés dans la plaque dentaire, un biofilm intra-orale, en présence de sucre. Les résultats de l'infection dans la perte de minéraux de la dent qui commence avec la surface extérieure de la dent et peut progresser à travers la dentine à la pâte, en fin de compte compromettre la vitalité de la dent ". 2
Cette déclaration combine un certain nombre de nouveaux composants à partir de l'approche traditionnelle enseignée au cours des vingt dernières années dans les écoles dentaires. Nos patients supposent que la carie dentaire est causée par la consommation d'aliments sucrés, pas que la carie dentaire est une maladie transmissible infectieuse causée par l'acide formant des bactéries. Les patients, avec nous ont la possibilité de jeter un regard neuf sur la façon dont nous diagnostiquons, prévenir et traiter les caries. La conférence déclare que
"Afin de faire des progrès continus dans l'élimination de cette maladie commune, de nouvelles stratégies seront nécessaires pour assurer un meilleur accès pour ceux qui souffrent de manière disproportionnée de la maladie; de fournir une meilleure détection, l'évaluation des risques, et le diagnostic; et de créer de meilleures méthodes pour arrêter ou inverser la lésion noncavitated tout en améliorant la gestion chirurgicale de la lésion cavitation ».
Dentistry commence à passer du modèle chirurgical pour prévenir la carie dentaire (placer des restaurations) à l'identification des lésions carieuses précoces et le traitement eux avec des méthodes non chirurgicales, y compris la reminéralisation. On peut placer un certain nombre de restaurations dans une bouche, sans traiter la maladie sous-jacente. Les bactéries restent dans le biofilm de la plaque sur le reste des dents capables de créer de nouveaux domaines de décalcification et de cavitation. Les patients commencent à attendre à ce que nous pouvons traiter cette maladie ou au moins leur donner une raison pour expliquer pourquoi elles ou leurs enfants continuent de développer des lésions carieuses.
La carie dentaire résulte d'une prolifération de bactéries spécifiques qui peuvent métaboliser les glucides fermentescibles et générer des acides comme les déchets produits de leur métabolisme. Streptocoques mutans et Lactobacillus sont les deux principales espèces de bactéries impliquées dans la carie dentaire et se trouvent dans le biofilm de plaque sur la dent surface.3,4,5 Lorsque ces bactéries produisent des acides, les acides diffusent dans l'émail des dents, du cément ou de la dentine et de dissoudre ou dissoudre partiellement la matière minérale de cristaux sous la surface de la dent. Si la dissolution du minéral n'a pas été interrompue ou inversée, la lésion de subsurface précoce devient une «cavité». Ces lésions de subsurface précoces ne sont pas détectables avec notre technologie actuelle.
Ces bactéries ainsi que d'autres colonisent les surfaces dentaires comme la plaque, que les chercheurs ont maintenant venus à reconnaître comme biofilm.6 Un biofilm est une communauté coopérant bien organisée de micro-organismes. 7 Auparavant, les bactéries ont été étudiés comme ils ont grandi dans les colonies dans des boîtes de Petri dans un laboratoire. Avec des techniques plus sophistiquées, les chercheurs ont pu étudier les bactéries dans leurs Microorganismes Unis.8 naturelles dans un biofilm ne sont pas répartis uniformément. Ils sont regroupés dans les micro-colonies entourées par une matrice intermicrobienne enveloppant. des canaux de fluide se déplacent à travers cette matrice portant des nutriments, des déchets, des métabolites, des enzymes et d'oxygène. Chaque colonie a son propre micro-environnement avec un pH différent, les nutriments, les gradients d'oxygène, etc. Les bactéries présentes dans les biofilms communiquent les uns avec les autres en envoyant des signaux chimiques qui peuvent déclencher la libération des protéines et des enzymes. Ce type d'environnement peut contribuer à une partie de la résistance aux anti-microbials.9 Une des meilleures méthodes pour faire face à la plaque biofilm est son enlèvement minutieux par brossage ou cleaning.10 professionnelle L'utilisation de certains agents anti-plaque tels que la chlorhexidine, hexetidne fluorure d'amines /fluorure d'étain, le triclosan et d'autres peuvent inhiber le développement du biofilm et de la maturation et affecte le métabolisme bactérien et ainsi contribuer à la prévention de la carie et disease.11 parodontale
la surface de la dent subit déminéralisation et reminéralisation en continu, avec une certaine réversibilité . Lorsqu'ils sont exposés à des acides, les cristaux d'hydroxyapatite se dissoudre pour libérer du calcium et du phosphate dans la solution entre les cristaux. Ces ions diffusent hors de la dent, conduisant à la formation de la lésion carieuse initiale. Le renversement de ce processus est reminéralisation. Reminéralisation se produit si l'acide dans la plaque dentaire est tamponnée par la salive, ce qui permet de calcium et de phosphate présent principalement dans la salive à refluer dans la dent et à former de nouveaux minéraux sur le cristal sous la surface partiellement dissous remnants.12 Le nouveau «placage» sur la surface de le cristal est beaucoup plus résistant à l'attaque acide ultérieure, en particulier si elle est réalisée en présence de fluorure suffisante. L'équilibre entre la déminéralisation et la reminéralisation est déterminée par un certain nombre de facteurs. Featherstone décrit comme le "Caries Balance", ou l'équilibre entre facteurs13 protection et pathologique (Fig. 1).
La conférence de consensus sur NIH Caries dentaires a conclu que la carie dentaire est une maladie infectieuse transmissible. Des niveaux détectables de Streptococcus mutans se produisent dans la bouche des enfants seulement après l'éruption de la première dent primaire. La source de l'infection semble être la mère ou caregiver.14 Un certain nombre d'études ont montré que les mères ayant des concentrations élevées de mutans salivaires streptocoques ont tendance à avoir très infectées enfants15 Ces enfants avaient également un plus grand risque de développer un grand nombre de cariée lésions dans leurs mères teeth.16,17 primaires avec de faibles niveaux de mutans streptocoques salivaires ont eu des enfants avec des niveaux de seuil ci-dessous. Brambilla et d'autres ont démontré que, en utilisant un protocole de bain de bouche pour réduire mutans maternels niveaux streptocoques à partir de six mois de la grossesse jusqu'à la livraison, ils ont pu retarder la colonisation de bactéries dans la mouths.18 de leurs enfants à l'aide de cette preuve, nous pouvons maintenant commencer à aider à prévenir ou à réduire le risque de caries chez les enfants.
l'une des approches populaires à la prévention des caries est de développer une approche d'évaluation des risques de caries pour traiter les patients. Cela impliquerait l'identification des patients avec une série élevée de facteurs de risque de développer des caries et leur fournir des thérapies préventives plus intensives. L'évaluation des risques peut être aussi simple que de noter qu'un patient a développé une ou plusieurs lésions carieuses dans l'année, puis en augmentant la fréquence de rappel, l'examen des soins à domicile, etc. Comprendre le "Caries Balance", comme illustré sur la Fig. 1, peut faciliter le développement d'une approche plus sophistiquée pour l'évaluation des risques de caries. Les variables suivantes devraient être évaluées à l'élaboration d'une évaluation globale du risque de caries:
nombre de dents absentes ou obturées cariées,
nombre de nouvelles lésions carieuses dans la dernière année,
fréquence et le moment de l'ingestion de glucides fermentescibles ,
niveaux élevés de streptocoques mutans et de lactobacilles dans la salive,
débit salivaire,
manque de fluorure dans l'eau potable et l'utilisation des dentifrices fluorés,
une mauvaise hygiène buccale à des soins à domicile,
présence de plaque lourde sur les dents,
présence d'appareils intra-buccaux,
présence de lésions blanches
pour les nourrissons, nous avons besoin d'évaluer ces mêmes facteurs chez la mère et ou le soignant.
Si un certain nombre de ces facteurs sont présents, compte tenu de la façon dont nous pouvons aider nos patients peuvent réduire leur risque de caries dentaires.
Nous devons d'abord évaluer lequel de ces facteurs sont importants dans l'augmentation du risque de notre patient pour les caries. Dans certains cas, les taux de flux salivaire réduit (comme le syndrome de Sjorgen) peut augmenter considérablement le risque de caries. Dans d'autres situations, une mauvaise hygiène bucco-dentaire, une mauvaise alimentation et le manque de pâtes dentifrices fluorés peut augmenter le risque. Il n'y a pas de classement correct par ordre d'importance de ces risques, mais il y a un certain nombre de documents sur l'évaluation du risque carieux qui portent encore review.19-21 Une des évaluations des risques de caries les plus récents ont été publiés dans le Journal de l'Association dentaire de Californie en 2.003,22 Il fournit à la fois un modèle pour l'évaluation du risque carieux et quelques outils éducatifs pour les patients. Cela peut vous fournir un point de départ pour créer votre propre série d'outils et d'évaluations pour votre pratique.
Il y a un certain nombre d'outils de prévention, nous pouvons être utiliser. Le plus évident est un bon brossage en utilisant un dentifrice fluoré. Nous pouvons également:
modifier le régime alimentaire,
utiliser rinçages et losanges fluorure,
utiliser concentration élevée dentifrices de fluorure ou de vernis,
utilisation de sucre menthes libres en particulier ceux contenant du xylitol, 23
rappel plus fréquents rendez-vous,
bouche antibactérien rinçages y compris ceux contenant du gluconate de chlorhexidine,
pour la bouche sèche, l'utilisation de bicarbonate de soude contenant des pâtes dentifrices ou de rinçage avec une suspension de bicarbonate de soude.
ce sont l'ensemble actuel des outils que nous pouvons utiliser. Autres outils sont susceptibles dans un proche avenir d'autant plus que la technologie pour la détection précoce améliore. Il y a une discussion dans la littérature sur l'utilisation de 10 pour cent povidone iode qui pourrait être appliqué localement tous les deux mois afin de réduire l'incidence des caries à risque élevé Le traitement antimicrobien enfants24 peut également aider à réduire les niveaux de streptocoques mutans et réduire ainsi les caries et le risque de transmission.25
En plus de développer des outils plus préventifs, les systèmes de diagnostic plus sensibles doit être développée pour identifier les lésions précoces avant cavitation et même avant la formation d'une lésion de tache blanche. La troisième Conférence de l'Indiana sur la détection précoce des soins dentaires Caries26 a fourni l'occasion d'examiner un certain nombre de nouveaux systèmes pour la détection précoce de la carie. Il y a un certain nombre de nouvelles techniques diverses pour la détection allant de l'utilisation d'ondes ultrasonores, polarisée tomographie par cohérence optique, photothermique et laser luminescence, fibre optique confocal microscopie et d'imagerie thermographique infrarouge. Un certain nombre de ces techniques implique l'utilisation de lasers infrarouges ou proches d'examiner la dent. La plupart semblent être plus précis que les méthodes visuelles ou radiographiques (nos outils actuels) sans les effets secondaires nocifs potentiels des radiographies dentaires.
Il reste encore beaucoup à comprendre la pathogenèse de la carie dentaire. Actuellement, l'exactitude et la validité de toute évaluation du risque carieux est seulement aussi bon que les compétences cliniques et de diagnostic du clinicien. Nous devons être conscients que les conditions dans la bouche de nos patients peuvent changer ou leurs habitudes peuvent changer ce qui nécessitera notre besoin de réévaluer leur risque de développer des caries. Nous avons également besoin de se méfier de laisser nos patients supposer qu'ils seront toujours caries libre ou qu'ils ne doivent venir pour dentaires bilans à intervalles peu fréquents. Dentaires check-up impliquent non seulement l'évaluation de la carie, mais impliquent également d'autres facteurs qui sont importants pour la santé bucco-dentaire et générale globale de notre patient. Caries évaluation des risques vous aidera à identifier les patients qui ont besoin de plus d'attention et le traitement préventif peut-être plus intensive. Les patients attendent que nous pouvons leur fournir plus d'informations et des approches plus thérapeutiques pour la gestion des lésions carieuses. Caries évaluations des risques sont l'une de ces approches.
Remerciements
Je tiens à remercier le Dr Andreas Mandelis, mon partenaire dans le développement de domaine fréquentiel radiométrie photothermique et la luminescence pour la détection des caries. Avec son insistance il y a plusieurs années, nous avons commencé à regarder comment utiliser cette technologie non-invasive nouvelle pour le diagnostic de la carie. Je tiens également à remercier Materials and Manufacturing Ontario pour leur contribution financière précieuse à ce projet de recherche.
Dr. Abrams est membre de l'Académie Pierre Fauchard et de l'Académie de dentisterie internationale Il a récemment reçu le Prix de la Journée Barnabus de l'Association dentaire de l'Ontario pendant 20 ans de service à la profession. Il a été impliqué dans le développement de nouvelles technologies pour le diagnostic de la carie. Il détient conjointement des brevets avec le Dr Andreas Mandelis sur cette technologie particulière
Divulgation:. Dr. Abrams est un partenaire dans le développement d'un dispositif à base de laser en utilisant le domaine fréquentiel radiométrie photothermique et luminenescence. Ceci est l'une des nouvelles technologies mentionnent dans cet article
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
REFERENCES
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