RÉSUMÉ: SPR Attachment-retenue ne constitue pas une modalité de traitement obsolète. Il est encore plus contemporaine orientée apparence la société d'aujourd'hui que quand il a été introduit. Il y a nombre important de patients qui pourraient bénéficier de cette option de traitement, à la fois à court et à long terme. Cependant, le manque d'éducation adéquate, nombre impressionnant de pièces jointes disponibles sur le marché, plusieurs ajustements et réparations sont fait dentiste réticents à offrir et RPD de fixation-retenus pour leurs patients. Le but de cette présentation est de décrire une approche simplifiée de cette modalité de traitement.
L'avènement et le succès de la prothèse assistée implant a changé la dentisterie énormément. La planification du traitement et de la prise de décision ne sont pas ce qu'elle était il y a 20 ans. gestion Perio-prothétique de conditions dentaires compliquées était le courant dominant de prosthodontie avancés de 1960 à la mi-1980. Il nous a appris à où nous sommes maintenant. Il nous a appris l'importance de la parodontale et la santé péri-implantaire et l'importance de l'entretien adéquat pour la réhabilitation réussie à long terme.
Maintenant, le placement axée sur site des implants, introduit en Amérique du Nord en 1982, est remplacé par chirurgies d'implants prothétiques-driven. La recherche dans la régénération osseuse a conduit au développement de nombreuses techniques permettant la création de l'os où il a été perdu ou n'a jamais existé. Bien que ces développements avancent dans le but de prosthodontie réussis à être à la fois fonctionnel et esthétique, les procédures les plus avancées sont temps, psychologiquement et émotionnellement épuisant, et très coûteux.
Semi-précision SPR est la modalité de traitement qui peut faciliter à la fois une esthétique et un remplacement fonctionnel des dents manquantes et des structures orales. Les quelques études rétrospectives disponibles montrent un taux de survie de 83,3% pendant 5 ans, de 67,3% à 15 ans et de 50% extrapolés à 20 ans1,2
Ces chiffres ne correspondent pas à la 85-97% rapporté pour prosthodontics.3,4 assisté implant Cependant, il y a un nombre important de patients qui pourraient bénéficier de cette option de traitement, à la fois à court et à long terme. SPR offre aux patients le temps de prendre des dispositions financières pour l'avenir traitement assisté par implant et il guide alors le développement du site pour le placement de l'implant le plus approprié.
Malheureusement, les dentistes utilisent rarement semi-précision SPR. À mon avis, les médecins généralistes sont découragés de la maîtrise et l'utilisation de ce traitement pour un certain nombre de raisons:
Le manque d'éducation adéquate dans les écoles dentaires. Ce sujet est à peine abordé au cours du cycle de conférences, et encore moins utilisé sur le plancher de traitement. Combien d'éducateurs sont en fait en utilisant cette approche dans leurs pratiques?
Le nombre des pièces jointes disponibles sur le marché est overwhelming.5 Il n'y a pas d'études adéquates comparant différents systèmes. Les médecins se laissent deviner, quels systèmes fonctionnent et qui ne le font pas. L'une des ressources les plus courantes pour l'information est un technicien de laboratoire.
réglages et réparations de la SPR fabriqués initiales multiples réduisent le potentiel de gains. Qu'en est-il conseiller d'un technicien de laboratoire à ce stade du traitement?
Non moins importante, les patients en général n'aiment pas SPR. Une étude transversale de 1303 personnes qui avaient 1603 RPDs constaté que seulement un tiers des prothèses étaient Manque satisfactory.6 de stabilité était le défaut le plus commun. Pourrait-il être à un certain degré de notre faute? (Fig.1).
Ensuite, il y a des considérations pratiques. Même si l'on connaît la procédure, parfois n'a pas de sens si vous ne pouvez pas faire une marge raisonnable sur le traitement prévu. Les dentistes sont exploitants de petites entreprises et une ligne de fond saine est importante. Pour recommander l'option judicieusement, nous devons savoir combien de temps chaise pour passer et laissez le patient choisir entre FPD, SPR ou la restauration assistée implant avec les procédures de régénération osseuse.
Après avoir appris, la maîtrise et l'enseignement de la technique que j'utilise, Je conclus:
Vous n'avez pas besoin de connaître toutes les pièces jointes
SPR peut être à l'aise, étant donné qu'il est stable et rémanent
SPR peut être esthétique
Vous devez augmenter vos frais professionnels, parce il faut plus président à temps pour fabriquer un SPR d'attachement retenu
Vous devez expliquer un projet de loi de laboratoire plus cher
fONDEMENTS dE LA FABRICATION dE SPR
fondation saine
Le bon le diagnostic et la réalisation de la santé des arêtes d'appui, les tissus du palais dur, les dents et les structures parodontales avant la fabrication de la SPR ne peut pas être surestimée. L'état des dents piliers est important. Ils doivent avoir un bon soutien parodontal et couronnes cliniques moyenne à longue. Il est souhaitable d'attelle 2-3 butées en avant de l'espace édenté. Il est avantageux d'avoir butée distale vitale.
Contrôle du stress
Comprendre la différence dans la nature et le comportement des tissus de soutien SPR est critical.7-9 Ces différences multiplié par la fonction de créer des contraintes importantes dans le tissu de la dent douce système de -Prothèse. Contrôle des contraintes est la pierre angulaire de la conception et la fabrication réussie RPD.10
Contrôle du stress est atteint grâce à:
- technique d'impression
- base de la prothèse Broad stable
- la conception de la SPR rigide
- Physiologic calant
- conception occlusale
- contention des piliers
- attachements intra-coronale
- Fermoir conception de l'ensemble
contrôle technologique
un autre aspect très important est une bonne compréhension des limites imposées nous par le comportement des matériaux utilisés dans la fabrication de RPD. Chaque étape clinique et de laboratoire a un degré inhérent d'inexactitude. L'effet cumulatif des distorsions non contrôlées est des composants de fixation souvent mal ajustés.
Réglages nécessaires pour fabriquer des pièces en forme et la SPR pour siéger, conduire à la perte de retentivité des attachements de précision et la rupture précoce de ceux élastiques, laissez échec seule antérieure . les dents piliers ou SPR, en raison des contraintes accrues sur les
distorsions technologiques sont contrôlées par:
- Choix du matériau d'impression
- coulée de cadre sans attachement
- traitement de base de dentier < p> - Connexion des pièces jointes aux bases de prothèses traitées
- traitement des dents artificielles à la fondation de la SPR bien ajusté
- ajustements intra-oraux en tenant compte de la nature différente des tissus de soutien
sélection de pièce jointe
Une des idées fausses les plus importantes est que fermoirs ou des pièces jointes conservent la SPR. Cela est faux et peut conduire à des défaillances antérieures des tissus ou RPD de soutien. Le legs rémanent est censé offrir une résistance au retrait des prothèses sur le chemin de l'insertion et être passif lorsque l'appareil est en place.11
Une étude in vitro, simulant l'usure de 1 an, a montré que tous fermoir formes ont démontré deformation.12 permanent Soixante pour cent des bras rémanentes de l'assemblage de fermoir circonférentielle ne pas toucher les dents du tout après 8 ans de use.13 Il y a des présentations cliniques de patients satisfaits de leurs partials tandis que les bras rémanentes perdus complètement. . Il est d'autres parties de la DRE qui le font fonctionner
Le plus souvent, les pièces jointes sont classés comme suit: 14
- Précision ou semi-précision, en fonction du procédé de fabrication et de la tolérance d'ajustement
- interne ou externe, selon leur localisation intra-coronale ou extra-coronale par rapport à la dent pilier
- rigide ou élastique, tel que déterminé par la quantité de mouvement autorisé entre les parties composantes
attaches élastiques sont principalement extra-coronale. Ils augmentent les forces cantilever défavorables sur les dents piliers et nécessitent un remplacement constant. pièces jointes non élastiques sont soumis à l'usure. Voilà pourquoi beaucoup d'entre eux ont une sorte de mécanisme pour un ajustement de la perte retentivité. Les attachements de précision deviennent semi-précision au fil du temps en raison de l'usure ou à la demande du patient afin de les rendre plus faciles à manipuler.
Étant donné que, la fixation de choix combinerait le meilleur d'un ensemble de fermoir classique, et sa capacité à ajuster le retentivité , avec l'esthétique offertes par intra-coronale attachements semi-précision. P.D. Cast (Precision Cheville) fixation avec bras de rétention auxiliaire inscrit dans requirements.15 ensemble
Accessoires International, Inc., San Mateo, CA les vend sous plastique aronde Connecteur (PDC) name.5 Le PDC est intra-coronale, un non réglable glissière conique. Les deux composants mâles et femelles sont faits de plastique coulable. Ils viennent micro (1,8 mm), petit (2,2 mm) et moyenne (2,7 mm) de longueur. Les avantages du PDC avec le bras auxiliaire sont:
- Esthetic
- Semi-précision
- Intra-coronale
- Facile à régler retentivité
- Facile à entretenir
- Facile à remplacer soit avec un nouveau montage ou de se convertir à un fermoir périphérique classique
-. Femme et des parties mâles des pièces jointes peuvent être coulés à partir d'alliages d'or à proximité de leurs propriétés de dureté
protocole clinique et de laboratoire
Tooth soutenu l'enquête de retenue sont fabriqués à partir de l'impression classique dans les plateaux personnalisés.
appropriée enregistrement inter-occlusal est utilisé pour monter maître-modèle sur un instrument de choix.
arrangement de dents de diagnostic est effectuée et essayé intra-orale.
master cast est interrogé et la conception de la SPR est finalisé. chapes métalliques avec des plans directeurs, des sièges de repos occlusales et une partie femelle d'une fixation semi-précision sur les surfaces adjacentes aux zones édentées sont fabriqués et ont essayé intra-orale.
Par la suite, la porcelaine est vérifiée à la satisfaction des patients. Couronnes et /ou FPD sont finis et la coutume porte-empreinte partielle est faite pour couvrir les zones édentées et du palais (Fig. 2).
Modified double empreinte technique16,17'S Hindels est utilisé pour capturer le tissu muqueux sous une forme non faussée. zones d'extension et palatines distales sont impressionnés par le plateau de border-moulé et oxyde de zinc egugenol impression coller à l'aide sélective technique de placement des tissus.
impression précise des tissus mous permettra impression intra-orale sans aucune aide du dentiste en raison de une bonne stabilité et de rétention. C'est une bonne indication de l'impression réussie.
Un trou est créé au milieu du palais du plateau stock métallique. Une impression pick up pour les restaurations fixes et l'empreinte des tissus mous est alors faite avec du matériel alginate pendant que le plateau personnalisé est maintenu avec la pression du doigt minimal à travers le trou dans le bac de stock.
L'excès de matériau d'empreinte ramasser a été évité le long de la frontières de l'impression partielle (Fig. 3). Si vous ne disposez pas d'un technicien en interne laboratoire, puis les matériaux élastomères doivent être utilisés pour cette étape.
Couronnes et FPD ont été retirés de l'impression de pick-up. cast Master pour la fabrication du cadre de la SPR est versé, interrogé et envoyé au laboratoire.
Par la suite cadre de la SPR est jugé en intra-orale pour un bon ajustement et l'adaptation des tissus en utilisant la pression indiquant la pâte et la divulgation de la cire respectivement.
bases de dentiers sont traitées et une partie mâle des attaches réalisées. L'ajustement, la conservation et la stabilité de la fondation de la SPR est vérifiée à nouveau et vérifier la pression indiquant la pâte pour la compression de tissu uniforme pendant la connexion des pièces jointes de sexe masculin.
Auges pour les extensions des pièces jointes intra-coronale sont faits pour avoir un peu d'espace autour des extensions . Les fixations mâles sont fixés à l'intérieur des pièces jointes femelles. la pression des doigts cohérente lourde est appliquée à la bouche alors que l'assistante dentaire attache des extensions à la base de la prothèse avec une résine acrylique rose autopolymérisable. Cela permet la réalisation de la relation appropriée entre les parties mâle et femelle du système de fixation sans rapport avec la coulée et acrylique traitement des distorsions héritées.
Lors de réglage acrylique, une autre impression de pick-up avec un matériau alginate est fait (Fig. 4). Différent à ce moment est une pression du doigt appliquée constante à travers le trou alors que le matériau est setting.17,18 Le but de cette étape est d'enregistrer la relation correcte entre les bases de prothèse dentaire sur les dents de butée avec la muqueuse sous la pression, ou établir que l'on appelle shim physiologique.
le concept est basé sur une impression faussée précise de la muqueuse prothèse portant, en établissant la relation avec les dents piliers sous pression et la création d'une cale ou un espace à l'aspect gingival de la pièce jointe lors de la libération de la pression qui imite les mouvements de la SPR intra-orale alors que dans la fonction.
Calage est un espace entre les surfaces inférieures des parties mâle et femelle de la pièce jointe. Cet espace peut être développé de façon arbitraire ou physiologiquement.
Un nouveau casting est fabriqué et un record inter-occlusal final est obtenu. Les plâtres sont montés et prothèse dents réinitialisé.
arrangement de dents final est vérifiée intra-orale et les dents de prothèses traitées aux bases (Fig. 5). Les dents sont ajoutées à la fondation que lorsque tous les composants adaptés individuellement puis ensemble.
Couronnes et FPD sont cimentés tandis que la SPR est en place (Fig. 6). La mise en garde à l'exercice ici est de couvrir toutes les surfaces extérieures de la couronne, FPD et les pièces jointes avec de la vaseline pour permettre le retrait de la SPR.
CONCLUSION
Les principes les plus importants de cette technique sont que stabilité de la base de la prothèse et la vérification ultérieure de l'exactitude des étapes précédentes, combinée avec des impressions propres et shimming physiologique, produira des résultats prévisibles.
SPR Attachment-retenue ne constitue pas une modalité de traitement obsolète. Il est encore plus contemporain dans la société axée sur l'apparence d'aujourd'hui que quand il a été introduit (fig. 8-10) .19
Dr. Dmitri Svirsky est un Diplomate de l'American Board of Prosthodontics et Fellow du Collège royal des dentistes du Canada. Il est professeur clinicien adjoint invité à l'École de médecine dentaire, Programme d'études supérieures en prosthodontie Université de Boston. Sa pratique privée est limitée à prosthodontie classiques et implants
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article
originale
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