Excellence dans le nettoyage et le façonnage en endodontie découle de l'adhésion aux principes, y compris le son:
1) l'évaluation préopératoire de la dent pour les numéros de canal, emplacement, longueur et courbures à tous les niveaux calcification, anatomie anormale, des difficultés d'accès, etc;.
2) la visualisation adéquate, idéalement avec un microscope chirurgical;
3) la création d'un accès en ligne droite aux canaux;
4) la couronne vers le bas instrumentation ( instrumenter le sommet de la dent dernière);
5) l'irrigation adéquate;
6) la création d'un entonnoir conique avec rétrécissement des diamètres de section transversale apicale;
7) l'entretien du foramen apical à sa taille et son emplacement d'origine ;
8) maintien de la perméabilité apicale tout au long du processus (figures 1-3);..
9) l'élimination de la couche de frottis avec EDTA comme un rinçage final avant obturation
Crown bas instrumentation est souhaitable et a plusieurs implications importantes pour le tiers apical. Couronne vers le bas instrumentation permet un plus grand volume d'irrigant de pénétrer dans le tiers apical parce dentine restrictive coronale a été supprimé en permettant un meilleur accès pour l'aiguille d'irrigation. Un manque de dentine restrictive permet un meilleur contrôle tactile sur les fichiers (main ou rotatif) car il y a moins de chance le fichier se liera coronale.
Excellente instrumentation dans le tiers apical est facilitée par la première scouting avec des fichiers K, la prochaine création d'une main générée "glide path", affiner cette trajectoire de descente à la main avec des fichiers rotatifs et en effectuant la main finale ou l'instrumentation rotative pour achever la préparation.
Scoutisme avec les fichiers K petits (6-10) est entrepris après la troisième mise en forme coronal et moyen avec l'intention de "apprendre le chemin" du canal ou «connaître» le canal. Cette découverte dans le tiers apical inclurait l'évaluation du canal pour courbures, calcifications, taille, bifurcations, trifurcations, diamètre foramen, etc. Si un fichier K sort du tiers apical dans une "queue de cochon" (avec une courbure imprimée sur la fichier) la forme imprimée peut être considérée comme une impression de la troisième apicale et donne des indices sérieux quant à l'anatomie canalaire. Comprendre et apprécier les canaux courbures et les nuances peuvent aller un long chemin vers l'opérateur "posséder" le résultat et d'être en mesure de produire la meilleure forme possible. Scoutisme avec les fichiers K implique pré courbant le fichier avec une pince Endo Bender (SybronEndo, Orange, CA) et le fichier peut être dirigé dans le canal au même angle que la courbure du canal. scouting initiale avec un fichier 6 K est souvent souhaitable que dans beaucoup de racines; ceci est le premier fichier qui négociera pleinement le foramen apical pour atteindre la perméabilité. Tout au long de l'ensemble du processus de l'instrumentation, y compris le dépistage, il est essentiel que la perméabilité apicale soit maintenu et que l'irrigation est adéquate. Dans une molaire moyenne, le scoutisme peut exiger entre 2-6 paquets de K fichiers surtout si le canal a toute courbure apicale importante.
Une fois que le scoutisme est terminée, une "trajectoire de descente" est créé d'abord avec des fichiers de main et raffiné avec rotation spécialisée les fichiers qui seront décrits. Une trajectoire de descente aide à prévenir l'échec du couple et de la fatigue cyclique. Dans un premier temps, lorsque les fichiers rotatifs ont été introduits il n'y avait pas de recommandation pour la création de la trajectoire de descente. Par la suite, l'instrument de fracture est devenu un problème important jusqu'à ce que la création de la trajectoire de descente est devenu connu comme un complément à l'utilisation rotative sûre. Une trajectoire de descente est désormais recommandée par pratiquement tous les fabricants de fichiers de titane de nickel rotatif. Sans une trajectoire de descente, fichiers rotatifs peuvent facilement se visser dans des canaux en engageant plus dentine que idéale et distincte. Un exemple courant de cela se produit lorsque le apicale 3-4 mm du fichier est verrouillé dans un canal et l'arbre coronale du fichier reste la filature. En outre, si la pointe de fichier doit être exécuté dans un mur de canal perpendiculaire au chemin du fichier d'avancement du dossier sera très rapidement tourner sur lui-même et d'échouer. Scoutisme le canal et la création d'une trajectoire de descente minimise ces risques. La trajectoire de descente assure à l'opérateur que la pointe du fichier ne deviendra pas verrouillé comme il se déplace apicale et que le canal est libre et exempt de débris et de blocage important, pourrait conduire à des événements iatrogènes.
Une fois que le canal est observé à la apex avec un 6, il est généralement facile à faire la même chose avec un fichier 8 et 10 K. Une fois le fichier 10 K atteint la longueur de travail pré-opératoire estimée, la vraie longueur de travail (TWL) peut être vérifiée et la trajectoire de descente créé à la main. La trajectoire de descente de la main est terminée quand un fichier courbe 15 K pré tourne librement à TWL.
Raffinement de la trajectoire de descente de la main créé est facilement accompli avec les .02 15 et .02 20 K3 fichiers de titane de nickel rotatif (SybronEndo, Orange, CA) utilisé successivement. Le .02 15 et .02 20 agissent comme un «pont» ou «transition» entre la trajectoire de descente de la main et les fichiers rotatifs suivants pour créer l'efficacité en ce qui concerne l'irrigation et une diminution de fichier casse. En substance, ces fichiers de transition d'accélérer le processus en retirant plus uniformément dentine dans le canal par rapport à la trajectoire de descente de la main et les fichiers rotatifs subséquents ont une piste plus lisse au sommet. En substance, quelles que soient les irrégularités étaient présents avec la trajectoire de descente de la main sont généralement enlevés pour créer une piste, qui est facilement suivi par les fichiers K3 coniques plus grands ou le fichier rotatif de choix.
Je défendre la K3, car il a une section asymétrique conception transversale et un terrain de flûte variable qui est significatif en ce que le fichier n'a pas tendance à se visser dans le canal comme cela est courant avec les fichiers en U symétriques (Fig. 4). La corrélation clinique pour cet attribut est que le K3 possède un excellent sens de contrôle tactile, ce qui minimise le risque de perforation apicale. En outre, K3 est robuste en ce qu 'il est difficile de se fracturer. Il doit être utilisé en un seul mouvement vers le haut et vers le bas. "Becqueter" avec ce fichier est pas recommandé. Les .02 K3 de sont un fichier à usage unique. Les fichiers .04 et .06 ci-dessus une taille 25 de la pointe peuvent être utilisés plus d'une fois.
Les .02 15 et 20 K3 de sont assez petits par rapport à cône et la taille de la pointe qu'ils coulent facilement vers le bas des canaux, même tortueux après la main trajectoire de descente a été créé. Le K3 et surtout le .02 15 et 20 ont l'avantage supplémentaire qu'ils vont jaillir d'un alignement droit si elles ont été utilisées au-delà il y a une mémoire élastique et doivent être mis au rebut. Utilisation du K3 .02 15 et 20 de la manière recommandée de faciliter le retrait apical de débris et d'élargir encore le troisième avant l'instrumentation finale apical pour permettre la plus grande pénétration des irrigants.
Après la trajectoire de descente est raffinée, la séquence apical finale de instrumentation est indiquée
Plus précisément, dans une molaire moyenne, la séquence suivante (en utilisant le K3, par exemple) sera efficacement façonner le tiers apical.
- cône K3 taille .06 40 pointe à la résistance
-. 06 cône K3 taille 35 de la pointe à la résistance
- 0,06 cône K3 30 pointe de taille à la résistance
- 0,06 cône K3 25 pointe de taille à la résistance
- 0,06 cône K3 taille 20 de la pointe à la résistance
- 0,06 cône K3 25 taille de la pointe habituellement atteindra TWL avec la séquence ci-dessus (figure 5).
En résumé, glisser la création de chemin est essentiel pour la prévention de la séparation de fichier rotatif et l'utilisation plus efficace de rotation.. Alliant une trajectoire de descente de la main créé avec le .02 conique 15 et 20 pointe K3 taille pour faciliter l'utilisation ultérieure de rotation peut être un complément important dans cette entreprise.
Dr. Mounce n'a aucun intérêt commercial dans l'un des produits mentionnés dans cet article. Dr. Mounce est en pratique privée endodontique à Portland, OR. Dr. Mounce aimerait remercier le Dr Gary Carr, le programme Office numérique pour Endodontists, IEE 2, PERF et le Dr Arnaldo Castellucci pour les images 1-3.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.