Depuis de nombreuses années des couronnes en acier inoxydable ont été une partie importante de l'arsenal réparatrice en dentisterie pédiatrique. Par définition, ils sont des formes de couronnes préfabriquées qui sont adaptées aux dents individuelles et cimentées avec un luting agent.1 biocompatible Si certaines séquences logiques des étapes de préparation de la dent et de l'adaptation de la couronne sont suivies, il est relativement simple modalité de traitement réparatrice à employer. Les principales indications pour leur utilisation est dans les dents primaires et permanentes qui sont soit hypocalcified ou qui ont des lésions carieuses multiples et vastes et dont pulpes ont été enlevés. En conséquence des couronnes en acier inoxydable continuent d'être la restauration de choix pour les molaires primaires compromis bien qu'ils ne sont pas esthétiquement agréable. L'exfoliation éventuelle des dents primaires assure que l'esthétique seront finalement restaurés tandis que l'intégrité de la dentition est maintenue grâce à son stade mixte de la dentition du développement. Dans le cas des molaires permanentes, couronnes en acier inoxydable sont une restauration semi-permanente utile qui peut être utilisé jusqu'à ce que la dent entièrement éclate et restaurations coronales plus permanentes et esthétiques peuvent être sélectionnés. La couverture coronale complète que les couronnes en acier inoxydable offre assure pratiquement que re-décomposition ne se produira pas et, en outre, leurs surfaces lisses rend la dent plus facile à nettoyer en utilisant des procédures de routine d'hygiène buccale.
TYPE DE INOX CROWNS
Il y a, actuellement, trois types de couronnes en acier inoxydable qui sont disponibles pour le praticien et ceux-ci sont:
couronnes avec des côtés droits avec des marges qui suivent les contours gingivaux de la dent. Les marges gingivales peuvent être coupés si nécessaire, mais aussi besoin de contournage et de sertissage pour assurer gingival adaptation à la dent préparée.
Couronnes qui ont été pré-formés et pré-serties que, par conséquent, sont plus difficiles à adapter depuis rognage se traduira par la suppression du sertissage gingivale du fabricant. Le assurant d'un bon ajustement nécessite généralement une modification de la dent préparée plutôt que la couronne.
couronnes esthétiques ont été récemment mis en place, mais ils ont été évalués pour promouvoir la mauvaise santé gingivale, ils apparaissent encombrants, ne possèdent pas un aspect naturel et sont très expensive.2
INDICATIONS d'UTILISATION
restaurations de la couronne en acier inoxydable sont indiqués pour la restauration des dents molaires primaires et permanentes with1,3
lésions carieuses étendues qui minent cuspides et d'élargir au-delà de la ligne angles
décalcification cervicale
défauts de développement tels que l'hypoplasie et hypocalcification
Le défaut d'autres matériaux de restauration disponibles est probable
Après pulpotomie ou pulpectomie
pour restaurer une dent molaire primaire à utiliser comme une butée pour un mainteneur d'espace
La restauration intermédiaire de dents fracturées
cONTRE-INDICATIONS POUR UTILISATION
couronnes en acier inoxydable sont contre-indiqués lorsque
Plus de deux tiers des racines sont résorbés < P> Il est clinique et /ou des signes radiologiques de radiculaire pathologie
La dent présente une mobilité excessive
AIMS, OBJECTIFS eT INDICATEURS dE RÉSULTATS
La couronne en acier inoxydable est une restauration durable et sa clinique le succès repose sur la following.1,3
Sa surface est lisse et polie et reste intacte
marges de la Couronne sont étroitement adaptées à la dent et ne provoquent pas d'irritation gingivale
Tous les excès de ciment est retiré du monde marges
contact avec les dents adjacentes est correctement établie
Crown est en occlusion correcte
Si possible, la vitalité de la dent est maintenue
la restauration ne doit pas interférer avec l'éruption de la dent succadaneous
le restauration permet au patient de maintenir adéquatement l'hygiène buccale
dENT PRÉPARATION eT dE lA cOURONNE ADAPTATION
Depuis les dents qui nécessitent inoxydable restaurations de la couronne en acier ont toujours de grandes lésions carieuses et il est, par conséquent, la possibilité de une exposition de la pulpe, il est recommandé que l'anesthésie locale adéquate est obtenue, une fois la phase initiale de préparation de la dent sont réalisés sous la digue isolation.4 la première étape de préparation de la dent est de réduire la surface occlusale d'au moins 2 mm. Cette étape peut être réalisée avant l'application d'un barrage en caoutchouc pour faire en sorte que la dent est en sous-occlusion. Depuis l'anatomie cuspal des couronnes en acier inoxydable est peu profonde, il n'y a pas besoin de suivre la cuspal décrit de telle sorte que la table occlusale peut être aplati.
Après la réduction occlusale tous les caries doivent être enlevés. Il est recommandé que le retrait de la carie devrait commencer à la périphérie et les progrès vers la pulpe. Cette séquence assure que si la pâte est exposée à l'opérateur est assuré que la dent est non seulement la carie libre, mais une pulpotomie ou pulpectomie peuvent être effectuées dans un champ propre et non contaminée. En l'absence d'une exposition de la pulpe de la dentine exposée peut être protégée par l'hydroxyde de calcium ou de ciment verre ionomère.
Se souvenant que les couronnes en acier inoxydable gagnent leur rétention d'engager la couronne-racine contre-dépouille de la réduction de la surface lisse peut être obtenue en utilisant un diamant conique bur fissure. Avec la fraise coudée à 10 à 15 les surfaces buccales et linguales sont réduits à juste au-dessous du rebord gingival libre de la dent veillant à ce que la couronne-racine dépouille est laissée intacte. Les surfaces mésiales et distales sont préparées d'une manière similaire à faire en sorte qu'un explorateur dentaire peut être passé librement entre les dents adjacentes. réduction vestibulaire et linguale est recommandée avant la réduction de la surface proximale parce que les dents molaires primaires ont des zones de contact large et cette séquence minimise le risque d'endommager la dent adjacente. La préparation doit maintenant être examiné avec soin et tous les coins anguleux aux mésiales et buccales et linguales distale aspects de la préparation doit être arrondi (figures 1 & amp;. 2). Le barrage en caoutchouc peut être retiré et une couronne adaptée.
CROWN ADAPTATION
Une couronne de la largeur distale mésiale correcte en acier inoxydable est sélectionné et essayé sur la dent. La hauteur de la couronne doit être vérifié afin d'assurer une occlusion correcte. Si une couronne préformée et precrimped est utilisé, il faut se rappeler que cette couronne ne peut tolérer une quantité minimale d'ajustement pour assurer un ajustement marginal adéquat. Il est donc l'opinion des auteurs que la couronne face droite non frisée est plus polyvalent, bien que plus de temps, car il peut être coupé et profilé à monter.
La première essayer de la couronne peut indiquer qu'il est en supra occlusion et la raison de ceci peut être que la réduction occlusale de la dent est insuffisante ou que la couronne est trop long. Dans le cas de l'ex-réduction supplémentaire occlusal peut être réalisée et dans ce dernier la longueur de la couronne peut être réduite en utilisant la couronne et des ciseaux de pont à sa marge gingivale ou par l'utilisation de pierres abrasives. En réduisant la hauteur de la couronne d'une bande même largeur de l'acier inoxydable devrait être retiré de sa périphérie. Cela garantit que la couronne terminée suivra le contour gingival de la dent. Toutes les marges de coupe et d'abrasion devraient être poli.
La couronne peut alors être adapté à la dent par l'utilisation sélective de pinces. contacts ouverts sont éliminés par l'utilisation d'une rotule à la pince mésiale et distale (fig. 3). Si nécessaire, la circonférence marginale peut être réduite par l'utilisation d'une bande de contournage pince (fig. 4). Gingival obligatoire de sertissage finale est obtenue par l'utilisation d'une pince à sertir gingivale (fig. 5). Les marges de la couronne sont engagés par les deux premiers tiers de son bec et courbé vers l'intérieur. Il est important pour égaliser la frisure que l'on progresse autour de la périphérie de la couronne de sorte que la marge finale est lisse, sans plis et projections non désirées.
Une couronne profilée et sertie doit être placé sur la dent en engageant la surface linguale et puis calé sur la voie buccale. Une couronne bien adaptée devrait audible enclencher sans l'application d'une quantité excessive de la force. Les marges devraient être vérifiées avec un explorateur pour vérifier l'adaptation marginale et les ajustements appropriés effectués en cas de carence (Fig. 6). Avant la cimentation finale de l'occlusion doit également être vérifié à nouveau.
A polycaboxylate ou en verre ionomère peut être utilisé pour les couronnes de cimentation finale et le clinicien doit veiller à ce que tout excès de ciment est enlevé. Toute lacune dans les tissus durs coronales seront constitués par le ciment lui-même de telle sorte que l'accumulation coronale up est pas nécessaire.
AUTRES CONSIDÉRATIONS EN CAS DE SÉLECTION
La couronne en acier inoxydable est une modalité importante de restauration pour le traitement des enfants à besoins spéciaux et les enfants des régions éloignées qui n'ont pas facilement accès aux soins dentaires réguliers. En outre, beaucoup de ces enfants exigent également l'utilisation d'appoint de l'anesthésie générale pour leurs soins dentaires. Une anesthésie générale est indiquée lorsque la santé dentaire du patient a, ou a le potentiel pour, interférer avec leur santé en général en particulier quand ils ne disposent pas de la capacité à tolérer le traitement dans un état conscient, ou lorsque la distance des soins empêche plusieurs rendez-vous. L'utilisation de l'anesthésie générale en dentisterie pédiatrique est généralement indiquée dans les conditions suivantes:
non coopération extrême, l'anxiété et la peur
Les patients souffrant de troubles médicaux qui ont besoin de traitements dentaires importants
mentale et un handicap physique
Les patients ayant de vastes besoins dentaires dans des zones reculées où l'accès aux soins dentaires réguliers ne sont pas disponibles
L'allergie aux anesthésiques locaux
Les très jeunes patients avec de nombreuses caries IE caries de bouteilles de soins infirmiers.
La disponibilité des installations générales anesthésiques aux dentistes et leurs patients des enfants est extrêmement limitée et les listes d'attente pour ces services sont vastes. En conséquence, la majorité de ces enfants, en particulier ceux qui vivent dans des zones reculées, ont accès irréguliers et peu fréquents aux soins dentaires et leurs dents présentent souvent des caries qui affecte plusieurs surfaces. couronnes en acier inoxydable sont indiqués dans ces enfants afin de rétablir leurs dentitions à un état sain, non seulement en raison de leur durabilité et de fiabilité, mais aussi en raison de leur efficacité à long terme dans la prévention des caries. De même chez les patients qui démontrent une incapacité à maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire en raison de l'une incapacité physique ou mentale de la couverture complète fournie par la couronne en acier inoxydable réduit de manière significative l'incidence des caries récurrentes. Les enfants qui sont sur les doses chroniques d'agents pharmaceutiques pour une multitude de conditions médicales sont également à risque de caries parce que beaucoup de ces préparations contiennent de grandes quantités de saccharose, afin de les rendre plus acceptable.
Les conclusions de Randall et coll.5 dans leur analyse de dix études montrant que les couronnes en acier inoxydable ont montré des taux de succès cliniques supérieurs sur le long terme par rapport aux restaurations de classe II ajoute un soutien supplémentaire pour l'utilisation de couronnes en acier inoxydable dans tous ces enfants. En fait, si l'on détermine que le patient est à risque élevé de développer de nouvelles caries à l'avenir l'utilisation de couronnes en acier inoxydable des dentistes plutôt que la classe plus conservatrice restaurations II peuvent être justifiées.
Les auteurs estiment que pour les enfants avec une grande caries taux qui correspondent aux critères cités ci-dessus, un examen sérieux devrait être accordée à la couverture coronale pleine de dents molaires primaires avec des couronnes en acier inoxydable en particulier lorsque le traitement de restauration sous anesthésie générale est une nécessité. Ce raisonnement vaut même si les dents ne sont que peu affectées par la carie. L'utilisation de cette couronne et son efficacité dans la prévention des caries peut en outre prévenir ou diminuer le nombre de futurs traitements nécessitant une anesthésie générale d'autant plus que la disponibilité de ces services sont limités. Les risques de morbidité et de mortalité associés à l'utilisation de l'anesthésie générale sont de même réduits.
Il est l'avis des auteurs qu'il ya un général sous-utilisation des couronnes en acier inoxydable en dentisterie pédiatrique et que cela peut être largement attribué la manque de familiarité avec les indications pour leur utilisation, les procédures impliquées dans la préparation de la dent et leur adaptation. Le but de cet examen est d'aider le praticien à obtenir un aperçu de leur efficacité, la facilité d'utilisation et la multitude des indications pour leur utilisation dans le maintien de l'intégrité de la dentition en développement particulièrement chez les enfants qui présentent un risque carieux élevé. < P> Keith Titley est professeur, Département de dentisterie pédiatrique, Université de Toronto.
David Farkouh est un candidat M.Sc., Département de dentisterie pédiatrique, Université de Toronto.
Robert Chernecky est technicien principal, Département des biomatériaux , Université de Toronto.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Références
1.Academy de dentisterie pédiatrique. Probleme special. Manuel de référence. 21 (5):.. 105, 1900-1900
2.Fuks AB, Ram D., Eidelman E. Performance clinique des couronnes postérieures esthétiques des molaires primaires: une étude pilote. Ped. Bosse. 21: 445-448, 1999.
3.Academy de dentisterie pédiatrique. Manuel de dentisterie pédiatrique. AJ Nowak ed .: 86-87, 1999. Manuel
4.Paediatric Dentistry. Faculté de médecine dentaire, Département de dentisterie pédiatrique, Université de Toronto. Sigal MJ ed .: Septième édition: 168-177, 1998.
5.Randall RC, Vrijhoef MMA, Wilson NHF... Efficacité des couronnes métalliques préformés vs restaurations à l'amalgame dans les molaires primaires: une revue systématique. J.A.D.A. 131: 337-343, 2000.