processus inflammatoires de résumé de l'arrière-plan sont considérés à participer au développement de maladies cardiovasculaires (MCV). Les statines ont été utilisés avec succès dans la prévention et le traitement des maladies coronariennes. parodontite chronique a été suggérée pour contribuer à la maladie cardiovasculaire. Le but de cette étude était d'examiner l'association de l'utilisation des statines et des marqueurs cliniques de la parodontite chronique
Méthodes de parodontale profondeur de poche au sondage (PPD) les valeurs ont été recueillies à partir des dossiers dentaires de 100 patients adultes consécutifs. Référence à une université dentaire clinique pour le traitement de la parodontite chronique avancée. Résultats d'un indice de roman, parodontale Burden inflammatoire Index (PIBI), a été dérivée à partir des valeurs PPD pour estimer les effets systémiques de la parodontite.
patients parodontite la prise de statines avaient un nombre inférieur de 37% des poches parodontales pathologiques que ceux sans statine médicaments (P = 0,00043). PIBI, qui combine et unifie les données sur PPD, était de 40% plus faible dans statine en utilisant les patients que chez les patients sans statine (P = 0,00069). PIBI des sujets sur la simvastatine et atorvastatine tant différait sensiblement de patients sans statine et étaient sur le même niveau. Le nombre de dents Les sujets n'a eu aucun effet sur les patients de la conclusion des résultats sur les médicaments des statines présentent moins de signes de lésion inflammatoire parodontale que les sujets sans le régime de statine. PIBI fournit un outil pour surveiller la charge inflammatoire de parodontite chronique. Les effets bénéfiques apparents des statines peuvent en partie être médiés par leur effet pléiotropique anti-inflammatoire sur le tissu parodontal
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (de doi:.. 10 1186 /1472-6831- 8-16) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
Statins sont des inhibiteurs de rhydroxyméthylglutaryl coenzyme A (HMG-CoA) réductase. Ils ont été développés pour la réduction du taux de cholestérol sérique [1], et ont été utilisés avec succès dans la prévention et le traitement des maladies coronariennes. [2-4]. Récemment, l'intérêt est concentré sur, les effets pléiotropiques non-cholestérol dépendant des statines [5-7]. effets pléiotropiques anti-inflammatoires sont supposées résulter de l'inhibition de la modification de l'isoprène de transducteurs de signaux d'inflammation [7].
Les processus inflammatoires sont considérés comme participer au développement d'une maladie cardiovasculaire (MCV) [8-11]. En plus des réactions inflammatoires locales dans la paroi artérielle, les processus inflammatoires chroniques dans d'autres tissus ont été suggéré d'imposer un fardeau systémique sur les artères, contribuant ainsi à CVD. Cette inflammation systémique implique une augmentation dans le sérum de protéine C réactive, récemment identifié comme un marqueur de risque de l'athérosclérose [12].
Gingivite est l'une des maladies les plus répandues localisées inflammatoires dans la population adulte [13, 14]. Non traitée, elle peut procéder à la parodontite chronique, un processus inflammatoire continue résultant de la destruction des tissus parodontaux irréversible [15]. Cette inflammation de qualité moyenne peut placer une charge considérable sur le système cardio-vasculaire et contribuer à la CVD [15-18], et a été montré pour être associée à une inflammation systémique [19]. Dans cette étude rétrospective, notre objectif était d'examiner l'association de l'utilisation des statines et des indices cliniques de la parodontite chronique.
Méthodes
Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité de coordination de la recherche du Centre de santé Helsinki. Les données de l'enquête Parce impliqué que l'examen des dossiers des patients obtenus au cours de soins médicaux, sans le consentement du patient est nécessaire. Ont été recueillies à partir des dossiers dentaires de 100 patients consécutifs âgés de 40 ans ou plus, qui avaient été renvoyées à la Clinique universitaire dentaire, Centre de santé d'Helsinki, pour le traitement de la parodontite chronique avancée en 2004-2005. Chaque patient a été attribué un code crypté reliant les données de recherche pour les documents du patient. Les sujets ayant plus de 14 dents ont été incluses dans l'analyse. . Les patients utilisant des statines ont été comparés à ceux qui ne pas utiliser les statines
Nous avons extrait les données suivantes à partir des dossiers des patients: l'âge, le sexe, le tabagisme actuel signalé, et l'utilisation de médicaments de statine. En outre, les dossiers ont été vérifiés pour d'autres médicaments, le diabète, les maladies rhumatoïdes, et les indicateurs de la santé parodontale.
Un indice de plaque visible pour l'indice des dents [20] a été extrait à partir des enregistrements.
Pour toutes les dents, nous avons extrait enregistrements de six parodontale Probing Profondeur de poche (PPD) valeurs, mesurées au millimètre près, des surfaces mésio-vestibulaire, midbuccal, disto, distolingual, midlingual et mésio-lingual en utilisant une sonde parodontale OMS. [21-24]. Les données sur le saignement au sondage a été enregistré pour les dents d'index seulement et non inclus dans l'étude. Pour une dentition complète de 28 dents, on obtient 168 mesures. Une crevasse gingivale est considéré comme physiologique lorsque la PPD est inférieure à 4 mm. Le nombre de sites présentant des lésions parodontales modérées (PPD au moins 4 mm et moins de 6 mm, modPPD) et des lésions parodontales avancées (PPD 6 mm ou plus profond, advPPD) ont été enregistrés séparément. Pour une denture de 28 dents, de ces deux indicateurs donnent une valeur maximale de 6 × 28 = 168.
Un indice de roman, parodontale Burden inflammatoire Index ou PIBI, a été dérivée à partir des valeurs PPD. L'indice est calculé en additionnant le nombre de sites parodontaux indiquant parodontite modérée (N
modPPD) pour le nombre pondéré des sites parodontaux indiquant parodontite avancée (N advPPD).
N modPPD = nombre de des sites présentant des lésions parodontales modérées
N advPPD = nombre de sites présentant des lésions parodontales avancées
PIBI = Σ (N modPPD + 2 N advPPD)
Si tous les sites de mesure sont advPPD dans une denture 28 dents, PIBI peut atteindre une valeur maximale de 336.
analyse statistique
test t de Student a été utilisé pour comparer les moyennes des variables de résultats suivantes distribution normale. test de Kolmogorov-Smirnov a été utilisé pour estimer la normalité de la distribution, et le test de Levene l'égalité des variances. Le Mann-Whitney U-test gratuit de distribution a été appliqué pour comparer les médianes lorsque les valeurs ne sont pas normalement distribués [25]. Les résultats sont donnés en tant que moyenne, écart-type (SE) et le nombre de sujets dans le groupe, sauf indication contraire. Les intervalles de confiance à 95% et les valeurs p exactes à deux queues sont donnés pour chaque comparaison.
Afin d'examiner les relations entre les variables de base des sujets et le nombre de poches parodontales et PIBI, l'analyse de régression linéaire a été effectuée séparément pour la statine en utilisant les patients et les patients sans statine.
calculs statistiques ont été effectuées en utilisant la version SPSS 13.0 logiciel (SPSS Inc., Chicago, Illinois) lorsque les caractéristiques des patients de appropriées.
Résultats
Les données démographiques des sujets de l'étude sont présentés dans le tableau 1. sur les 100 patients consécutifs visés à la clinique pour le traitement parodontal, trois ne remplissait pas les critères d'inclusion d'avoir au moins 50% de la dentition restante. Parmi les sujets admissibles (n = 97), 44 étaient des femmes. L'âge moyen de tous les sujets de l'étude était de 53 ans (extrêmes 42-69 ans, Tableau 1) .Table 1 Description des participants à l'étude (n = 97)
utilisateurs statine
non-utilisateurs
|
n
%
n
%
patients
21
|
76
|
hommes
13
61,9
40
52,6
Women
8
38.1
36
47.4
Smokers
6
28.6
14
18.4
Diabetes
6
28.6
3
3.9
Rheumatic maladie
1
4,8
5
6.6
| ans
Years Range Range
L'âge moyen (SD) de
57,4 (8,7)
44-69
52,3 (8,5)
42-69
Le pourcentage de fumeurs était plus élevée chez les utilisateurs de statines (28,6%) que chez les patients ne recevant pas de statines (18,4%) . Le diabète était plus fréquente chez les utilisateurs de statines (28,6% contre 3,9%). Le pourcentage de patients atteints de maladies rhumatismales était similaire dans les deux groupes.
Le nombre de dents restantes de patients atteints de statine en utilisant 24,3 (SE 0,7) lorsque celle des patients non à l'aide était de 26,1 (SE 0,4). Tous les sujets avaient une mauvaise hygiène buccale, évident que la plaque dentaire visible et gingival saignement au sondage
Vingt-et-un des sujets étaient des médicaments de statine:. 11 utilisé atorvastatine, simvastatine 7, 2 fluvastatine, et 1 rosuvastatine. Tous les patients de statine en utilisant recevaient un traitement conventionnel de statine à faible dose.
Nombres blessures inflammatoire parodontale de poches parodontales chez les sujets avec et sans médicaments de statine sont indiqués sur la figure 1 (moyens /médianes et IC à 95%). Chez les patients de ne pas utiliser les statines, le nombre d'au moins 4 mm poches parodontales profondes était de 79,1 (SE 3,7; n = 76) (figure 1A). Chez les patients en utilisant les statines, le nombre correspondant était de 50,1 (SE 7,0; n = 21), étant inférieur de 37% des non-utilisateurs. La différence de moyens était de 29,0 (IC à 95% de 12,9 à 45,0; P = 0,00043) (tableau 2). Figure 1 Scatter parcelles du nombre de poches parodontales et l'indice de charge inflammatoire parodontale chez les sujets atteints et chez des sujets sans statine. A. Nombre de poches parodontales au moins 4 mm de profondeur. B. Nombre de poches parodontales au moins 6 mm de profondeur. C. parodontale indice de charge inflammatoire. barres longues représentent des moyens en A et C, et les médianes de B. courtes barres représentent 95% des limites de confiance supérieure et inférieure.
Tableau 2 statine médicaments et blessures inflammatoires parodontale.
< col> |
non-utilisateurs n = 76
utilisateurs statine n = 21
Différence (% du contrôle)
95 % CI (différence des moyennes)
P-valeur *
A. fardeau inflammatoire †
≥ 4 mm ‡ PPD
79,1 (3,7)
50,1 (7,0)
29,0 (-37%)
12,9 à 45,0
0,00043
4 mm ≤ PPD & lt; 6 mm
50,7 (2,5)
36,0 (5,0) 14,7
(-29%)
3,2 à 26,2
0,0087
PPD ≥ 6 mm
20§
11 11 § || (-55%)
4 - 20¶
0,0010 **
PIBI ††
107,6 (5,8)
64,3 (10,0)
43,1 (-40%)
19,5 à 66,7
0.00069
B. DENT blessures inflammatoires ajusté ‡‡
PPD ≥ 4 mm
3.1 (0,14)
2. 1 (0.30)
0,98 (-32%)
0,28 à 1,61
0,0025
4 mm ≤ PPD & lt; 6 mm
2.0 (0.10)
1,5 (0,20)
0,48 (-25%)
de 0,02 à 0,93
0,0274
PPD ≥ 6 mm
0.7§
0.4§
0,42 || (-56%)
0,14 - 0.76¶
0,0025 **
PIBI
4.1 (0,22)
2,7 (0,44)
1,41 (-34%)
0,41 à 2,42
0,0033
* Deux-tailed P-valeurs. † Nombre de poches parodontales, moyenne (SE), sauf indication contraire. ‡ PPD est parodontale profondeur de sondage de poche. §Médian. || Estimation de la différence des médianes de population calculées comme décrit par Campbell et Gardner [22]. ¶Approximate intervalle de 95% de confiance (IC) à la différence de valeurs médianes calculées de la population comme décrit par Campbell et Gardner [22]. ** Valeur P de Mann-Whitney U-test. †† PIBI est Burden inflammatoire parodontale Index. Les données de ‡‡ Nombre de poches parodontales, divisé par le nombre de dents, la moyenne (SE), sauf indication contraire. On a analysé séparément pour le nombre de lésions parodontales modérées et de lésions parodontales avancées. Chez les patients sans statines, N modPPD indiquant lésions parodontales modérées était de 50,7 (SE 2,5; n = 76). Les utilisateurs de statines, N modPPD 36,0 (SE 5.0; n = 21), soit 29% de moins que chez les patients non-usage. La différence de moyens était de 14,7 (IC 95% 3,2 à 26,2; P = 0,0087) (tableau 2) lésion inflammatoire parodontale avancée de a été mesurée comme le nombre de poches parodontales au moins 6 mm de profondeur.. Pour les patients sans statine, N advPPD était de 28,4 (SE 2.6; n = 76). Le nombre correspondant pour les patients statine en utilisant 14,2 (SE 3,8; n = 21), étant de 50% plus faible que chez les patients non à l'aide de statines. La différence de moyens était de 14,2 (IC à 95% de 4,9 à 23,5; P = 0,0034). Les données N advPPD indiquant lésions parodontales avancées n'a pas suivi la distribution normale. Nous avons donc également utilisé le Mann-Whitney U-test gratuit de distribution à comparer les médianes de la population. La médiane était de 20 pour les non-utilisateurs et 11 pour les utilisateurs de statines. Par le procédé de Campbell et Gardner [25], la différence estimée de la population était de valeurs médianes 11 et environ 95% pour la différence dans les valeurs médianes de la population 4-20 (P = 0,0010) (figure 1B, tableau 2).
Le fardeau inflammatoire parodontale Index (PIBI) combine et unifie les données sur PPD. Chez les patients qui ne prennent pas les statines PIBI était 107,6 (SE 5.8; n = 76) et chez les patients de statine en utilisant 64,3 (SE 10,0; n = 21) (figure 1C). La différence des moyens était de 43,1 (IC à 95% de 19,5 à 66,7; P = 0,00069). Les utilisateurs de statines, PIBI était de 40% plus faible que dans d'autres patients atteints de parodontite. Pour les patients non-fumeurs, PIBI était de 64% plus faible pour les utilisateurs de statines par rapport aux patients sans statine (48,9 vs 105,2).
La comparaison des PIBI chez les sujets utilisant simvastatine et atorvastatine est présenté dans la figure 2. Les sujets sur simvastatine ainsi que ceux sur l'atorvastatine a montré 40% plus faible que les valeurs moyennes pibi sujets sans statine. Nous avons observé aucune différence dans PIBI entre les sujets sur simvastatine ou atorvastatine. Le petit nombre de sujets sur la fluvastatine ou la rosuvastatine n'a pas permis à leur inclusion dans la comparaison. Figure 2 sous-groupes statine et blessures inflammatoires parodontale. Comparaison des parodontale indice de charge inflammatoire. Les colonnes représentent les patients non en utilisant (fixés à 100%), les utilisateurs de simvastatine et les utilisateurs d'atorvastatine. Les moustaches représentent les intervalles de confiance à 95% pour les moyens.
Pour décrire une blessure parodontale moyenne, nous avons divisé les valeurs PPD et PIBI par le nombre de dents. Les moyens de l'ensemble de ces signes inflammatoires parodontales cliniques dentaires ajustés ont été systématiquement inférieurs à statine utilisateurs que chez les non-utilisateurs (tableau 2).
Analyse de régression linéaire de l'effet des variables de base sur les variables de résultats a révélé que le tabagisme et le diabète sont associés à un plus grand nombre de poches parodontales chez les patients en utilisant des statines, mais pas chez ceux sans statine (tableau 3). L'âge du sujet n'a pas eu d'effet sur les différences observées dans le nombre de poches parodontales entre utilisateurs de statines et les non-utilisateurs. L'âge n'a eu aucun effet sur PIBI les utilisateurs de statines, mais explique 5% de la variation de PIBI des sujets ne présentant pas un médicament de statine (tableau 3) .Table régression linéaire 3 des facteurs qui expliquent les blessures parodontale et le fardeau inflammatoire mesurée comme PIBI.
patients sans statine
patients utilisant statine
|
PPD ≥ 4 mm
PIBI
PPD ≥ 4 mm
PIBI
|
r2
P
r2
P
r2
P
r2
P
gender
0.004
0.601
0.000
0.955
0.004
0.788
0.003
0.804
age
0.049
0.054
0.052
0,047
0,016
0,587
0,044
0,363
pas de teeth
0.030
0.134
0.030
0.132
0.000
0.926
0.005
0.772
smoking
0.009
0.417
0.008
0.446
0.596
0,427
0,001
diabète 4,2 × 10 -7
0,002
0,729
0,006
0,511
0,203
0,040
0,250
0,021
RA
0.001
0.779
0.002
0.675
0.019
0.553
0.023
0.513
coefficients Squared de régression (r2) et P-valeurs (P) pour les caractéristiques initiales des patients atteints de parodontite sans statine et ceux recevant une statine. Les valeurs sont indiquées pour toutes les poches parodontales pathologiques (PPD ≥ 4 mm) et parodontale indice de charge inflammatoire (PIBI). RA représente l'arthrite rhumatoïde.
Discussion de Forces et limites de l'étude
Les données primaires de cette section transversale, étude rétrospective basée sur les dossiers cliniques des patients atteints de parodontite peuvent être considérés comme fiables en raison de la vaste protocole d'examen clinique utilisé à des fins éducatives dans les écoles dentaires finlandais. La précision des entrées et de la rigueur des examens cliniques sont contrôlés par des cadres supérieurs. La nature rétrospective de l'étude impose des limites à l'étalonnage externe des mesures, et limite l'interprétation de nos mesures pour le domaine d'une clinique dentaire de l'université et les résultats ne sont pas nécessairement applicables à la pratique d'un dentiste local.
Nos sujets sont le finnois adultes de la région de Helsinki avec parodontite chronique avancée, soit recevant des médicaments de statine régulière ou sans médicament de statine. Le nombre de dents [26], ainsi que le pourcentage d'utilisateurs de statines [27] dans nos sujets coïncide bien avec celle rapportée pour ce groupe d'âge en Finlande.
Signes cliniques de la destruction des tissus parodontaux ont été signalés à augmenter avec l'âge [ ,,,0],28]. Dans notre étude, cet effet de l'âge était évident pour les sujets de ne pas utiliser les statines. Fait intéressant, cependant, l'effet de l'âge n'a pas pu être détectée chez les utilisateurs de statines.
Le diabète est fréquente chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires [29]. Ceci explique le pourcentage plus élevé de diabétiques dans nos patients de statine en utilisant par rapport aux non-utilisateurs. En outre, la proportion de fumeurs actuels était plus élevé dans les statines en utilisant que chez les patients non à l'aide de cette étude. Tant le diabète et le tabagisme sont des facteurs prédisposants pour la détérioration des tissus parodontaux [15]. En dépit de cela, l'effet positif sur la santé parodontale observée dans le groupe utilisant statine était clair et statistiquement significatif.
Faible statut socio-économique a été rapporté comme un facteur prédisposant pour parodontite chronique [30]. CVD est associée à un faible statut socio-économique [31]. Les utilisateurs de statine sont des patients de risque de MCV. Ainsi, il est peu probable que les médicaments de statine sélectionne les patients ayant un statut socio-économique élevé et que cela pourrait affecter les résultats.
Le potentiel inflammatoire de la dentition est proportionnelle au nombre de dents. Tous nos sujets avaient au moins 15 dents restantes, présentant ainsi au moins 50% des sites possibles de l'inflammation dentaire totales. La faible différence dans le nombre de dents entre les groupes n'a pas affecté les résultats. Statins ont eu un effet positif important sur les lésions inflammatoires parodontale locale, évidente aussi après ajustement pour le nombre de dents.
Fardeau inflammatoire parodontale
poches parodontales non traités peuvent constituer une source d'inflammation de qualité moyenne persistante avec des conséquences systémiques bien que la l'inflammation est plus doux et plus locale que, par exemple, la polyarthrite rhumatoïde. Il est à noter que la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde dans la population générale est d'environ 1%, tandis que la prévalence de l'inflammation gingivale est supérieure à 50% [13]. poches parodontales profondes libèrent des médiateurs et des cytokines que des poches peu profondes inflammatoires plus, contribuant ainsi davantage à la charge inflammatoire. Nous avons utilisé des valeurs parodontales profondeur de sondage de poche (PPD) pour décrire une blessure inflammatoire parodontale. Le nombre de surfaces de dents avec des valeurs accrues PPD reflète la charge totale inflammatoire causée par l'inflammation parodontale locale. L'utilisation de PPD au lieu de la perte d'attache de la dent clinique (PPD + récession gingivale) est bien motivée dans ce contexte parce que les mesures de la perte d'attache clinique ne reflètent pas la zone inflammatoire des tissus mous entourant les dents.
L'indice du fardeau inflammatoire parodontale (PIBI) développé pour cette étude prend en compte l'élargissement de l'inflammation sous-gingivale de surface dans les poches parodontales plus profondes. Ceci est obtenu en pondérant le nombre de lésions parodontales avancées avec un coefficient 2 (voir l'équation 3). La valeur réelle du coefficient est probablement supérieur à notre estimation et reste à élucider dans les études futures.
Parodontite et CVD
rapports antérieurs suggèrent que l'inflammation parodontale a des effets systémiques et peut être un fardeau sur les tissus à distance [19, 32, 33]. parodontite chronique provoque une détérioration de l'état diabétique [34], les infections orales augmentent les complications obstétricales [35], et la parodontite sévère est associée à l'inflammation systémique et un statut de dysmétabolique [19]. Réduction du nombre de dents a été montré pour être un corollaire du développement des maladies cardiovasculaires [36, 37] et un facteur de risque indépendant de l'aorte sclérose de soupape [38]. La composante inflammatoire pourrait être un lien important entre les maladies et le développement des maladies cardiovasculaires [15-18, 32, 39, 40] parodontales. Fait intéressant, bien que l'atorvastatine est un taux de cholestérol plus puissant dépresseur que la simvastatine [41], dans notre étude à la fois la simvastatine et atorvastatine a montré une association d'égalité avec les faibles valeurs de parodontale indice de charge inflammatoire PIBI.
Conclusion
Nos résultats indiquent que les patients sur les médicaments des statines présentent moins de signes cliniques de la lésion inflammatoire parodontale que les sujets sans le régime de statine. Cela peut conduire au développement de nouvelles approches thérapeutiques, si elle est confirmée par des études prospectives consécutives. Déclarations de En outre, d'autres études sont nécessaires pour évaluer les caractéristiques, la valeur et l'applicabilité de PIBI dans divers contextes cliniques.
Remerciements
partie de cette étude a été présentée au EuroPRevent Congrès 2006 sur les 11-13 mai 2006, à Athènes, Grèce.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2007_91_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12903_2007_91_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
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