Point de vue: La destruction créatrice des antécédents médicaux

Le terme «destruction créatrice» a été inventé par Joseph Schumpeter dans 1942,1 Schumpeter était un économiste qui commentait sur la façon dont le capitalisme évolue. La destruction créatrice dans sa forme originale se réfère à des mutations industrielles qui révolutionnent les structures économiques de l'intérieur, créant une nouvelle structure. Autrement dit, il est de la façon de livrer progress.2 Ce terme pour la restructuration du système a récemment été cooptée par le Dr Eric Topol pour son livre, The Creative Destruction of Medicine
du marché libre. La poussée du livre était que les mondes de la technologie et de la santé (en particulier la médecine aux États-Unis) étaient sur une trajectoire de collision inévitable. Le bienfaiteur ultime serait le patient, ce qui signifie que tout le monde, tôt ou tard. Son livre de suivi, Le patient va vous voir maintenant
, publié en 2015 plus poussé ce point et a fait un argument convaincant que cette réforme allait changer les pilotes de la santé et (plus tard) bénéficient à la fois le médecin et le patient. Bon nombre des progrès seraient faits par les patients /eux-mêmes à travers leurs smartphones. Gardez à l'esprit que le nombre de smartphones dans le monde rivalise avec le nombre de personnes dans le monde, et que les appareils connectés sont plus nombreux que confortablement population.3,4 humaine de la Terre L'objectif de cet article sera d'examiner comment cette collision pourrait influencer la façon dont nous évaluons l'état de santé de nos patients.

Non pas que depuis longtemps, les antécédents médicaux ont été à peu près composées de six grandes questions (c.-à-réactions indésirables aux médicaments, les allergies aux médicaments, des souffles cardiaques, les hospitalisations récentes, les médicaments, les antécédents de rhumatisme articulaire aigu fièvre). Peut-être que nous pourrions prendre une lecture de la pression artérielle, ou (plus souvent) peut-être pas. Les cabinets dentaires sont au deuxième étage des bâtiments de plain-pied afin que les patients plus malades ne pouvaient pas vous atteindre, tant de l'examen médical a pris soin de lui-même. Mais les temps ont changé; les antécédents médicaux et la prise de l'histoire ont beaucoup évolué. Même les plus élémentaires des questionnaires sur les antécédents médicaux sont maintenant une pleine page de long. Cependant, ils ont toujours tendance à demander des "instantanés" points de données. Autrement dit, ils rendent compte de l'information recueillie peut-être une fois par an lors d'une visite annuelle chez le médecin de famille. méthodes de collecte de données sont en train de changer, avec de nombreuses mesures physiques maintenant obtenues à la maison. Cela signifie également que les informations peuvent être collectées longitudinalement et que les tendances et les événements peuvent être marqués et communiquée fidèlement
.

Dentistry a adopté la technologie pendant une longue période (par exemple CEREC®, Le Wand®) et continuera de le faire . Les nouveaux joueurs dans le jeu de collecte de données sur la santé sont non-dentaire et presque omniprésente; ils sont les smartphones, les autres appareils intelligents (comme la balance de pesée qui mesure votre fréquence cardiaque et analyse la composition du corps) et des comprimés. Ces appareils et leurs applications correspondantes, qui à partir de Juillet ici à 2015, dont 1,6 million pour Google, 1,5 million pour Apple, 400.000 pour Amazon, 340.000 pour Windows, et 130.000 pour BlackBerry, peuvent faire des choses étonnantes déjà et nous sommes seulement dans les premières phases. 5 il ne semble guère possible que le premier iPhone a été introduit en 2007, mais vous pouvez le Google afin de vérifier ce fait. Nous pouvons maintenant transporter beaucoup plus de puissance de calcul que a été utilisée pour obtenir l'homme sur la lune. Plus de tâches et mesures sont à venir, beaucoup d'entre eux impensable auparavant, sauf dans (par exemple l'échographie, la microscopie, radiographies)
Star Trek.

Que vous embrasser la technologie ou non peut-être pas le point. Ceci est parce que vous n'êtes pas dans l'équation. Vos patients peuvent décider indépendamment d'employer ces technologies. Beaucoup d'entre eux soit déjà ont pris certaines de ces étapes, ou sont sur le point. Et la médecine sera forcé d'adopter ces changements en raison des exigences des patients et à cause de la recherche sans fin pour sauver dollars pour notre système de soins de santé financièrement à court. Cela peut signifier que le plus grand changement à l'évaluation médicale de vos patients sera votre utilisation (ou la non-utilisation) des consultations médicales. Ces technologies éliminent le besoin de certains des consultations, et quand ils sont nécessaires, les résultats seront plus rapides à arriver et contiendront plus d'informations qu'auparavant.

Ce qui suit représente un coup d'oeil rapide dans certaines applications et dispositif add-ons pour les smartphones qui les transforment en appareils médicaux que vous et /ou vos patients pouvez posséder. Sans parti pris intentionnel à un périphérique /société /marque ou d'une autre, en voici quelques exemples spécifiques de dispositifs médicaux que vos patients peuvent se permettre et peuvent posséder aujourd'hui:

• Le moniteur de pression sanguine Withings ™ sans fil est un exemple de valider le système de surveillance de la pression sanguine automatique. Ce lien de l'appareil directement avec l'application ™ Mate Santé, qui fournit un graphique pour ses lectures de pression artérielle comme un calendrier ou un tableau de bord. Il a été approuvé pour un usage médical au Canada, aux États-Unis, l'Australie et la Nouvelle-Zélande. Il répond également à la réglementation des dispositifs médicaux en Europe. Il pourrait être utilisé dans votre bureau, mais plus probablement, quelqu'un qui souffre d'hypertension ou d'un autre problème de la pression artérielle serait l'utiliser pour se surveiller. Ils pourraient partager leurs données avec vous par voie électronique avec un robinet sur leur téléphone. Ces données pourraient suivre les tendances au fil des jours, des semaines ou des mois. À un prix indiqué de 129,95 $ (US), il est un attrayant, précis device.6

• Dispositifs Eko, Inc. a récemment reçu l'approbation de la Federal Drug Administration (FDA) aux États-Unis pour son Eko de base stethoscope.7 numérique maintenant, le stéthoscope n'a pas beaucoup changé au cours de son histoire de 200 ans, et il est pas exagéré de dire que la plupart des dentistes ne sont pas à l'aise ou compétents dans leur utilisation. Cela est vrai même pour nos collègues médecins. A 2 Janvier, 2016 article de Lenny Bernstein dans The Washington Post
référencé 3 études où les compétences d'auscultation ont été disappointing.8 Un stéthoscope numérique est en fait une pièce jointe pour un stéthoscope standard qui amplifie les sons et les communique sans fil à un iPhone. De là, une reproduction fidèle peuvent être transmises et analysées par un cardiologue à un autre endroit ou le bruit peut être analysé par un algorithme électronique pour un diagnostic différentiel. Les données de la Eko de base
peuvent être compilés dans le app Eko Stéthoscope qui accompagne votre 199 $ (US) l'achat ou rassemblées dans le DrChrono
plate-forme de dossier de santé électronique. 9

• Le AliveCor® mobile ECG (74,99 $ US) et son associé AliveECG
application peut capturer des tracés d'électrocardiogramme et mesurer la fréquence cardiaque à tout time.10,11 Cette technologie est actuellement le plus adapté à les patients atteints de fibrillation auriculaire. Dans cette technologie, il y a un "détecteur normal" approuvé par la FDA, afin que les patients (ou vous) peuvent savoir quand de nouvelles actions peuvent être souhaitables. Tracés peuvent être stockés dans le tableau de bord propre d'un patient ou automatiquement téléchargés sur le Web Practice Fusion DSE. Il y a aussi la possibilité de téléchargé manuellement un fichier PDF pour vous ou toute autre party.10 intéressé Tout traçage particulier peut également être envoyé pour expert examen immédiat par un cardiologue, un technicien cardiaque ou (au Royaume-Uni et en Irlande) physiologiste cardiaque. Ce service immédiat est fourni pour une taxe. Un essai est en cours pour tester sa 12 dérivations ECG capacité ainsi que de tester un algorithme pour diagnostiquer ST-élévation d'infarctus du myocarde, qui nécessitent une intervention cardiaque percutanée rapide (c.-à-angioplastie) .12

• glucose mesures sanguines fréquentes sont une réalité de la vie des patients atteints de diabète sucré. La gamme des troubles que nous groupe que le diabète sucré est un fait de la vie de près de 10% des Canadiens, selon l'Abbott Diabetes Care Association.13 canadienne du diabète a publié le FreeStyle Libre de Flash
qui peut recueillir le glucose sanguin lectures par l'intermédiaire d'un capteur portable qui se fixe au bras; il n'y a pas aiguille, comme la lecture vient de fluid.14 interstitielle Dans ce système, il y a un capteur résistant à l'eau qui se fixe à la peau, le dispositif de mesure est maintenue dans 1 à 4 cm de distance pendant une seconde afin d'obtenir une lecture de la glycémie. Les résultats sont transmis à un appareil mobile smartphone ou autre, et les tendances sont notées. À l'heure actuelle, ce dispositif ne sont pas disponibles en Amérique du Nord, mais qui est traitée activement. Le coût en Europe pour le lecteur d'écran tactile et d'un capteur portable de 14 jours est € 59,90. Peut-être est encore plus excitant A1C maintenant + ® Analytique
de Roxon médi-tech ltd. Le paramètre de l'étalon-or pour évaluer le contrôle glycémique dans le temps est la mesure de l'hémoglobine A1c. Cela a toujours été le domaine des médecins et des laboratoires de sang, donc nécessitant sinon des semaines pour les dentistes pour obtenir des résultats jours. L'utilisation d'un échantillon de sang de 5 pi (un volume d'aiguille), la lecture de l'HbA1c peut être obtenue en cinq minutes.15

• l'apnée obstructive du sommeil (SAOS) fournit une préoccupation claire et présente la santé à nos patients. Elle est étroitement associée à la maladie cardiovasculaire, le diabète sucré, et un dysfonctionnement hépatique. Il a toutes sortes de conséquences pour la dentisterie de sédation trop. Il est aussi quelque chose que nous, en tant que dentistes, peut avoir un rôle dans le traitement. Actuellement, polysomnographie et oxymétrie (un test de laboratoire du sommeil) comprennent la méthode de l'étalon-or de test et de mesure de la gravité de l'AOS. Ces tests ont lieu dans un laboratoire du sommeil, qui, en partie conduit à un nombre élevé de personnes souffrant non diagnostiqués. Récemment, deux applications ont simultanément été développés pour aider les patients à l'écran de l'AOS à la maison. ApneaApp
a été développé à l'Université de Washington; il utilise un smartphone comme une sorte de sonar pour "regarder" comment les patients dorment. Le SmartCare sommeil
application a été développé à l'Université d'Oxford. Après avoir recueilli des données sur les patients (par exemple l'âge, le poids), il utilise l'accéléromètre et le microphone du téléphone pour surveiller le sommeil. Il peut également intégrer des données provenant d'autres appareils sans fil, comme impulsion oximeters.16 Dans les deux cas, les algorithmes sont utilisés pour prédire la probabilité d'OSA; polysomnographie peut suivre. les résultats de précision ont dépassé 90%.

Si, après tout cela, vous avez décidé de démarrer votre propre fichier de santé de suivi et ont une préoccupation sur la façon de mettre toutes vos données à partir de ces dispositifs variés ensemble, il quelques applications pour cela aussi. HealthKit (Apple), 2NEt ™ (Qualcomm) et solution (Validic) sont des exemples de plates-formes de santé numériques personnels. Chacun de ces recueillir des données provenant des diverses sources et les insérer dans un fichier basé sur un nuage. Validic de VitalSnap ™
est le plus récent rides à ce processus. VitalSnap ™ est présenté comme la première technologie de santé mobile pour permettre le transfert de données à partir de périphériques non connectés aux systèmes d'information de santé. Autrement dit, vous utilisez votre smartphone pour prendre une "image" du résultat affiché par le dispositif de mesure. Les données de l'appareil est reconnu, numérisé et livré à votre dossier de santé, portail patient ou plateforme dashboard.17

Dental /consultations médicales sont en train de changer. En effet, la dentisterie et la médecine connaissent la destruction créatrice. Bien que le terme sonne mal, il est un marquage terme de progrès, mais il peut être malpropre. Ce bref article a seulement gratté la surface de certains des changements à venir notre chemin dans l'avenir immédiat. Une fois que les questions de sécurité non négligeables sont élaborés, ces changements présenteront les rares cas où tout le monde peut potentiellement benefit.OH

Dr. Nkansah est un Anesthésiste dentaire avec un cabinet privé à Toronto. Il est membre du comité de rédaction de la santé bucco-dentaire et est professeure adjointe à la Faculté de l'Université de Toronto de médecine dentaire

Références:. 1. Topol E. Le patient va vous voir maintenant. New York: Basic Books; 2015.

2. Cox WM et Alm R. "Creative Destruction." Le Concise Encyclopedia of Economics. 2008. Bibliothèque de l'économie et la Liberté. Récupéré le 1 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: http://www.econlib.org/library/Enc/CreativeDestruction.html

3. Lunden I. "Utilisateurs 6.1B Smartphone monde d'ici 2020, Dépassement Abonnements base téléphonique fixe" TechCrunch. TechCrunch, le 2 Juin 2015. Récupéré le 3 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: http://techcrunch.com/2015/06/02/6-1b-smartphone-users-globally-by-2020-overtaking-basic-fixed-phone-subscriptions/#.boxzif8:RPIH

4. "Smartphones - Statistiques et faits». Statista. Statista, le 7 Décembre 2015. Récupéré le 3 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: http://www.statista.com/topics/840/smartphones/

5. "Nombre d'applications disponibles dans les principaux magasins d'applications à partir de Juillet 2015». Statista. Statista, Janvier 2016. Récupéré le 8 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: http://www.statista.com/statistics/276623/number-of-apps-available-in-leading-app-stores/
< p> 6. Withings Inc. Récupéré le 8 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: https://www.withings.com/us/en/products/blood-pressure-monitor

7. Dispositifs Eko. Récupéré le 8 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: https://ekodevices.com/how_it_works

8. Bernstein, médecins L. Coeur sont à l'écoute des indices sur l'avenir de leurs stéthoscopes. Le Washington Post [Internet]. 2016 Janvier 2. Extrait du World Wide Web: https://www.washingtonpost.com/national/health-science/heart-doctors-are-listening-for-clues-to-the-future-of-their-stethoscopes/2016/01/02/bd73b000-a98d-11e5-8058-480b572b4aae_story.html

9. DrChrono Inc. Récupéré le 8 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: https://www.drchrono.com/

10. AliveCor, Inc. Récupéré le 8 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: http://www.alivecor.com/home

11. Misra, S. AliveCor ECG est approuvé pour la vente sans. iMedicalApps. iMedicalApps 11 Février 2014. Récupéré le 8 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2014/02/alivecor-ecg-approved-counter-sales/

12. Misra, essai clinique S. AliveCor Heart Monitor pour tester la capacité de capturer l'ECG 12 dérivations, diagnostiquer une crise cardiaque. iMedicalApps. iMedicalApps, le 23 Juillet 2015. Récupéré le 8 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2015/07/alivecor-heart-attack-study/

13. Association dentaire canadienne et Diabète Québec. Diabète: le Canada à la Tipping Point. 2010. récupéré le 9 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: https://www.diabetes.ca/CDA/media/documents/publications-and-newsletters/advocacy-reports/canada-at-the-tipping-point-english.pdf

14. manière Cerrato P. Indolore pour les patients diabétiques pour mesurer la glycémie. iMedicalApps. iMedicalApps, le 23 Novembre 2015. récupéré le 9 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2015/11/painless-diabetes-patients-blood-glucose/

15. Roxon médi-tech ltd. Récupéré le 9 Janvier, ici 2016, contre le World Wide Web: http://www.roxon.ca/site/product/386

16. Algaze B. Diagnostiquer l'apnée du sommeil avec des applications de smartphones. Extremetech. Extremetech 30 Avril 2015. Récupérée 30 Novembre, 2015: http://www.extremetech.com/extreme/204606-diagnosing-sleep-apnea-with-smartphone-apps

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