L'Organisation mondiale de la Santé stipule que «la fluoration de l'eau, si possible, est une mesure de santé publique la plus efficace pour la prévention de la carie dentaire.» 1 Cette déclaration convaincante démontre l'impact global que la fluoration de l'eau a eu depuis son introduction au début du 20ème siècle. En dépit de cette approbation, la fluoration de l'eau reste un sujet controversé au Canada. La question fait son chemin dans les médias que les villes réexaminer la décision de savoir si ou non de fluorer leur approvisionnement en eau. Il est en effet paradoxal, que les effets bénéfiques du fluorure dans l'eau potable ont été découverts tandis que Trendley Dean et ses collègues ont étudié ses effets négatifs sur la santé. Il était, tout en essayant de montrer que le fluorure est le composé responsable de causer des taches inesthétiques brunes sur surfaces dentaires, les signes révélateurs de fluorose dentaire chimique, que le groupe à la place a découvert ses effets bénéfiques dans la protection de l'émail des dents. Cette histoire vraie montre de souligner que, comme tout médicament, le fluorure a le potentiel de faire le bien et le mal. Grâce, le fluorure a été montré en profondeur de la recherche et de questionnement sur le mécanisme d'action du fluorure d'avoir des effets sûrs et bénéfiques pour le public.2,3 Cet article fournit des réponses à certaines des questions fréquemment posées concernant l'utilisation de fluorure comme orale préventive mesure de santé
Q:. Comment fonctionne le fluorure de travail? A: Il existe trois principaux mécanismes par lesquels le fluorure prévient la carie après l'éruption des dents: l'une, en empêchant la déminéralisation; deux, en améliorant la reminéralisation; et trois en interférant avec le métabolisme bactérien, ce qui provoque une diminution de l'acide production.4 Le composant minéral des dents est constitué d'ions calcium, de phosphate et hydroxyle disposées en structure en treillis Acrystal connu sous le nom hyrdoxyapatite. Au cours de la minéralisation de l'émail et de la dentine, d'autres ions tels que le carbonate, le fluorure et le chlorure peuvent être incorporés dans la structure d'hydroxyapatite. La forme gazeuse d'hydroxyapatite est plus soluble et donc plus facilement déminéralisé par les acides. En revanche, la forme fluorée d'hydroxyapatite, fluorapatatite, est moins soluble et plus résistant à la déminéralisation. Que l'émail est toujours en cours de déminéralisation et la reminéralisation, la présence de fluor dans le liquide de la plaque permet au fluor à incorporer dans la surface de l'émail pour former la fluorapatite qui est plus résistant à la déminéralisation par les acides bactériens. Le fluorure favorise la reminéralisation en associant avec de l'émail déminéralisé et d'attirer les ions de calcium et de phosphate à la surface. Une fois là, une nouvelle couche périphérique d'hydroxyapatite, similaire dans la solubilité pour Fluorapatite, et plus résistant à la déminéralisation, est Le fluorure diminue la production d'acide bactérienne en interférant avec une enzyme métabolique clé, énolase. Le fluor sous sa forme ionisée ne peut pas traverser les membranes bactériennes. Lorsque les bactéries produisent de l'acide et d'abaisser le pH de la plaque dentaire, le fluor se combine avec les ions H pour former HF. Sous cette forme, le fluorure est capable de traverser les membranes bactériennes et entrer dans la cellule. Une fois à l'intérieur de la cellule, les ions fluorure séparent et inhibent la énolase enzyme, fermant effectivement la voie métabolique de l'acide bactérienne production.6 Q: Comment est le fluorure livré gels de fluorure, les mousses et les vernis peuvent tous être utilisés pour en exercice application de fluorure topique. Ils varient en concentration en fluorure et dans les techniques d'application précis. vernis au fluorure qui ont été utilisés en Europe depuis des décennies, ont récemment gagné en popularité dans le Nord America.8 L'avantage de vernis fluoré est sa capacité à régler rapidement et être retenu sur les dents pendant une période de temps plus longue. En outre, la quantité requise est beaucoup moins que les gels ou les mousses, en diminuant la quantité avalée après le traitement. Les vernis et les gels ont été prouvés pour être tout aussi efficace pour prévenir la caries.9 Les suppléments de fluorure sous forme de gouttes ou de comprimés peut être prescrit à des patients à haut risque ou à ceux qui ne résident pas dans les municipalités l'approvisionnement en eau fluorée. Le montant prescrit est calculé en fonction de l'âge du patient et la quantité de fluorure trouvé dans leur eau potable. Une innovation plus récente dans la fourniture de fluorure est le fluorure à libération lente device.10 Cette livraison modalité est basée sur la constatation que le taux de fluor de salive affectent l'incidence des caries. Le fluorure est libéré à une vitesse constante de l'appareil dans la cavité buccale augmentant les niveaux de fluorure intra-oraux. Il existe trois principaux types de dispositifs à libération lente, copolymère de type membrane, perles de verre et le type contrôlé NaF /hydroxyapatite /Eudragit. Les dispositifs sont liés aux dents et peuvent effectivement libérer du fluorure dans la cavité buccale à un taux constant de quelques mois à des années à la fois. Rétention des dispositifs sur les dents peut être problématique, surtout chez les enfants et les adolescents. L'espoir est que le seslow dispositifs de déclenchement peut être très bénéfique pour les patients avec peu de respect pour les régimes quotidiens d'hygiène buccale. usage domestique quotidien de dentifrices fluorés et bains de bouche sont une principale modalité de livraison pour le fluorure. L'utilisation généralisée des dentifrices au fluor a largement contribué à la baisse générale des caries.11 dentaires Au cours des dernières années rinçages de bouche de fluorure sont devenus disponibles dans le commerce au public. Une étude de 2009 a révélé que les rinçages de bouche fluorure réduisent la prévalence des caries chez les enfants, avec un effet plus important dans childrenwith DSFM haute scores.12 Q: Quels sont les effets systémiques de fluorure a: Il était une croyance de longue date que les effets les plus importants de fluorure ont été pré-éruptive avec son incorporation dans le développement de l'émail des dents, conduisant à une apatite de l'émail moins soluble, qui est plus résistant à l'acide attack.13,14 Ce cru mécanisme d'action conduit à l'hypothèse que l'ingestion de fluorure systémique pendant la formation des dents pourrait fournir une protection contre les caries dentaires, une fois les dents ont été entièrement erupted.3 le résultat a été que le fluorure a été introduit à l'alimentation en eau en tant que mesure de santé publique. l'ingestion du fluorure pendant la formation des dents peut également provoquer hypominéralisation permanente de l'émail des dents, connu sous fluorose, qui se manifeste par une altération de l'aspect clinique de la surface de l'émail. Cela peut aller de changements non visibles dans l'opacité de la dent, dans les formes légères de fluorose, à pigmentation foncée notable ou de perturbation améloblastique dans les cas modérés à sévères. 3,15-18 fluorose est une relation de dose-dépendante, et bien que les niveaux de seuil ont été proposées, aucune donnée ne peut définitivement montrer une valeur de seuil au-dessous duquel le fluorure n'affectera l'émail dentaire dans une certaine degree.19 D'un point de vue qualitatif, il y a quelques niveau de changement mesurable dans amélogenèse et dentinogenèse qui peut être vu soit microscopiquement ou cliniquement. Ces changements peuvent être observés lorsque la concentration de fluorure dans l'eau est aussi faible que 0,2 mg /L, une concentration qui est considéré comme relativement low.14,18,20 Comme un composé ingéré par voie systémique, il est important de comprendre et tenir compte du fait que le fluorure affecte les tissus autres que les dents. Preuve de fluorure causant des lésions lorsqu'il est administré à des niveaux de fluoration de l'eau optimale n'existent pas, cependant, des études de recherche ont étudié la notion que le fluorure administré par voie systémique peut provoquer de tels effets indésirables que les fractures osseuses, l'ostéoporose, les cancers de l'os, des déficiences intellectuelles, la démence sénile, la maladie d'Alzheimer, les goitres et les malformations congénitales. La qualité des résultats de ces réclamations est faible, et est incapable de montrer une relation directe de cause à effet entre le fluorure et l'un des ailments.3,16,21-23 Ces idées fausses mentionnées ci-dessus ne devrait pas dissuader les fournisseurs de soins dentaires de préconiser pour la la sécurité et l'efficacité des programmes communautaires de l'eau de fluoration . Q: Pourquoi ajouter du fluor à l'eau si les effets du fluorure sont principalement topique et non systémique? A: Addition de fluorure à l'eau est "une pierre angulaire de moderne, la dentisterie non invasive» et est un moyen rentable de fournir la prévention des caries de base à de nombreux personnes.3 Bien qu'il soit vrai que lorsqu'il est incorporé dans le réseau cristallin pendant la formation des dents, le fluorure fournit une stabilité structurelle et une diminution de la solubilité, il est généralement admis que le fluorure exerce un effet encore plus grand grâce à des mécanismes post-éruptives. La consommation d'eau fluorée offre deux possibilités pour le fluorure d'exercer ses effets anti-caries. Tout d'abord, lorsque le fluorure topique est en contact direct avec la surface de la dent lors de l'ingestion. Deuxièmement, le fluorure ingéré est repris dans les glandes salivaires et sécrétée dans la cavité buccale en tant que composant de la salive pour enrober les dents pendant et après l'acide attacks.13 Q: Est-ce que les villes sans fluoration de l'eau ont une plus grande caries taux ? R: de nombreuses études ont démontré à maintes reprises que la fluoration de l'eau communautaire réduit l'incidence des caries aussi bien dans le dentitions.23 primaire et permanente par conséquent, des études ont été réalisées dans le monde entier pour comparer les communautés avec et sans fluoration de l'eau. Il a été démontré que lorsque la fluoration de l'eau municipale est interrompue, une augmentation de l'incidence des caries ensues.7 Dans leur étude de 2010 comparant trois communautés en Nouvelle-Galles du Sud, Arora et al. constaté que les enfants de la communauté non-fluorée avaient une prévalence plus élevée de caries dans la dentition permanente par rapport aux enfants dans le communautés24 fluorée Le CAOD moyen des enfants de la communauté non-fluorée était 0.69 contre 0,33 et 0,29 dans les deux communautés avec de l'eau fluorée . Attwood et Blinkhorn regardé le caod et DCAO des enfants à Stranraer, en Écosse, cinq ans après leur approvisionnement en eau avait cessé d'être fluoridated.25 Leurs scores caod et DCAO ont été comparés à ceux des enfants de Annan, une ville voisine, sans fluoration de l'eau. cinq ans après la fluoration de l'eau avait cessé, caod moyenne de Stranraer avaient empiré de 24% et il est DCAO moyenne de 50%. En outre, ces valeurs DCAO et caod se sont révélés être très proche de la valeur à ceux pour les enfants de M. Annan qui n'a jamais eu un approvisionnement en eau fluorée. Les études montrent une relation claire entre la fluoration de l'eau et son effet positif sur la prévention des caries . Dans l'ensemble, la preuve démontre que les communautés sans fluoration de l'eau ont augmenté caries taux et que l'élimination des fluorures dans l'approvisionnement en eau d'une communauté forte incidence sur la santé bucco-dentaire de ses résidents Q:. Est-ce la quantité de fluorure dans Ontario approvisionnement municipal en eau dans la plage optimale a: la décision de fluorer l'approvisionnement en eau d'une ville est assurée par le gouvernement municipal. Il y a plusieurs municipalités de l'Ontario qui ne fluorent leur approvisionnement en eau. Les niveaux naturels de fluorure sont souvent trouvés dans les lacs, les rivières et bien water.26 Au Canada, la concentration maximale admissible (CMA) de la fluoration de l'eau est 1.5mg /L. En Ontario, la Loi sur la salubrité de l'eau potable exige que les systèmes d'eau fluorée maintenir un niveau de fluorure entre 0,5 et 0,8 mg /L.27 Santé Canada recommande une concentration de fluorure cible de 0,7 mg /L. Cette concentration est basée sur les recommandations d'un rapport d'un groupe d'experts Fluoride 2008 et vise à maximiser les avantages préventifs de fluorure tout en minimisant son effects.28 indésirables Une étude réalisée par Kenny et al (2009), a examiné les niveaux de la fluoration de l'eau dans 17 les communautés rurales et 17 communautés urbaines. Parmi les communautés urbaines interrogées, 82% fluorée leur eau. Dans les communautés qui fluorée leur eau, les niveaux de fluorure allaient de 0,58 - 0.78mg /L, tandis que les sites non fluorées allaient de 0.07-0.3mg /L. L'étude a révélé que 18% des communautés rurales fluorée leur eau. En outre, l'étude a découvert que des communautés qui fluorée leur eau, les concentrations variaient de 0,41 à ,58 tandis que les de niveaux communautaires non fluorées provenaient & lt; 0,01 - 1,9 mg /L.29 Ces données révèlent que, dans la majorité des communautés fluorées , les concentrations de fluorure dans l'eau sont dans la gamme bénéfique pour la fluoration et aucun sont au-dessus de la limite Q:.? Quel est le coût-bénéfice de la fluoration de l'eau A : Le coût de la fluoration approvisionnement en eau municipaux au Canada a été estimée à 0,60 $ à 1,00 $ par person.30 Alors que les opposants à la fluoration de l'eau peuvent faire valoir que ce coût semble élevé, les analyses coûts-avantages constater que la fluoration de l'eau de la communauté est en effet un effort de réduction des coûts. Le Centre d'économie de la santé et de l'analyse des politiques (CHEPA) a procédé à une revue de la littérature sur l'économie des programmes de fluoration de l'eau et a converti les résultats à 2003 dollars canadiens. Sur les onze études évaluées, tous conclu des économies positives des programmes de fluoration de l'eau de la communauté. Les ratios avantages-coûts rapportés variaient considérablement et étaient liés à la taille de la population étudiée, avec des populations plus importantes ayant des rapports plus élevés. Dans l'analyse par Griffin et al (2001), Le rapport CHEPA a constaté que dans les collectivités de plus de 20.000 personnes l'avantage de la fluoration de l'eau traduit en un avantage net annuel d'un peu moins de 24 $ (dollars canadiens de 2003) par person.31 Une étude plus récente par O'Connell et al (2005) estime que Colorado programmes de fluoration de l'eau communautaire sauvé la communauté 60,78 $ (USdollars) par person.32 les économies de coûts rapportés par la fluoration de l'eau varient considérablement, mais sont suffisamment importants pour justifier la poursuite des programmes de fluoration de l'eau. Ces avantages de coûts, en collaboration avec l'efficacité du traitement dans la prévention des caries, font fluoration de l'eau utile. OH Dr. Jessica Dobrinski est un résident dentaire dans le département de médecine dentaire de l'Hospital for Sick Children de Toronto, Canada. Dr. Molly Ehrlich est un résident dentaire dans le département de médecine dentaire de l'Hospital for Sick Children de Toronto, Canada. Dr. Claire Kanasewich est un résident dentaire dans le département de médecine dentaire de l'Hospital for Sick Children de Toronto, Canada. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original Référence1 & ensp;.. Organisation mondiale de la Santé. Genève: 1948-2011. Journée mondiale de l'eau 2001: santé bucco-dentaire. Disponible: http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index2.html. (Consulté: oct 2011 30.) 2. & ensp; Aoba T, Fejerskov O. fluorose dentaire: chimie et biologie. Crit Rev Oral Biol Med (2002) 13 (2): 155-170. 3. & ensp; Correia SF, Levy SM. Le fluorure systémique. Monogr Oral Science. 2011; 22: 133-45. 4. & ensp; Featherstone JD. La science et la pratique de la prévention des caries. J Am Dent Assoc. 2000; 131 (7): 887 à 899,5 & ensp; Garcia-Godoy F, Hicks MJ.. 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< p> A: Il existe de multiples modalités par lesquelles le fluorure est livré à la population générale. Dans un contexte plus large, ceux-ci peuvent être classés dans la prestation de masse par l'intermédiaire des programmes de fluoration de l'eau, les préparations en cabinet, et à des régimes à domicile. fluoration de l'eau communautaire est le moyen le plus efficace pour réduire la carie dans la population7 générale La nature de ce moyen de livraison est telle que tous les résidents ont accès aux avantages du fluorure. Les effets de la fluoration de l'eau peuvent étendre aux communautés sans un approvisionnement en eau fluorée par un phénomène connu sous le nom & lsquo; effet de halo »Cet effet se produit lorsque la nourriture et des boissons préparées avec de l'eau fluorée sont consommés dans les communautés non fluorées, le partage des avantages de. leur eau fluorée.