Vingt-cinq ans après leur création, les composites postérieurs restent imprévisibles. En comparaison avec les restaurations à l'amalgame, composites postérieurs montrent les taux d'échec significativement plus élevés, sont plus coûteux, prennent plus de temps à placer, avoir plus postopératoires symptômes, fuite, tache, puce et causer une impaction alimentaire (fig. 1-3). Mon ancien professeur de dentisterie opératoire (une légende dans le Pacifique Nord-Ouest) continue à construire son héritage aujourd'hui à l'Université de Washington School of Dentistry. Il a récemment partagé cette opinion avec moi-il «hait» composites postérieurs et déteste enseigner la technique. Dans cet article, je vais explorer une technique qui traite les lacunes les plus graves des restaurations postérieures en composite.
Quel est le problème avec cette image?
Entre 2005 et 2007, je conférences aux côtés de Dr. Gordon Christensen et Derek Hein à l ' «ARC Dentistry Update." Une bonne section de dentisterie restauratrice de partout aux États-Unis et du Canada assistent à ces conférences. A chaque ville (et aussi à mes cours privés) J'ai demandé assister les dentistes (aujourd'hui au nombre de plus de 6000 cliniciens) cette question: " Combien d'entre vous pense que les composites postérieurs se maintiennent ainsi que les amalgames?"
Seulement quelques mains se lèvent. Plus de 95% ont conclu que les composites postérieurs sont inférieurs aux amalgames, mais la plupart ont cessé de faire des restaurations à l'amalgame et sont plaçant composites postérieurs. Ensuite, je demande aux participants, " Donc, si les amalgames sont mieux, pourquoi faisons-nous composites postérieurs?"
Les réponses impliquent généralement tordre les mains, la frustration et un débat animé.
Endodontists plaisanterie que postérieure composites sont le tueur numéro un des pulpes, que les composites qui fuient sont leur «numéro un» source de référence. La plupart des études ont montré que des classes I et II composites ont un taux d'échec significativement plus élevé que les restaurations à l'amalgame. 1-4 L'AMA, ADA, FDA, le service de santé publique des États-Unis, les CDC, le NIH et l'OMS ont tous déclaré l'amalgame sécuritaire. À la lumière de ces éléments de preuve et l'opinion écrasante, comment pouvons-nous en conscience continuer à placer des composites postérieurs? Donc, nous allons demander une fois de plus, Quel est le problème avec cette image? L'état actuel de la restauration composite postérieure pose des arguments empiriques pour l'amalgame ou de porcelaine alternatives. Mais par la conclusion de cet article, je vais vous donner deux très bonnes raisons pour lesquelles les composites postérieurs peuvent bénir, plutôt que de maudire la dent. Le GV Noir Era Pour comprendre comment les cliniciens peuvent être influencés par une icône culturelle et scientifique, il est utile d'examiner les antécédents médicaux. Claudius Galen était un médecin romain qui hardiment conçu un modèle médical que les médecins ont suivi pendant quatorze siècles. Bien que ses jugements médicaux ont été remarquablement avancé pour sa journée, aujourd'hui, sans surprise, nous savons que la plupart des théories et des traitements de Galien étaient complètement faux, et que les autres étaient gravement viciée. Dans un parallèle à l'exemple de Galen, G. V. Black était un dentiste consommé /scientifique et ses conceptions exquises pour la préparation de la cavité était un grand pas en avant pour la dentisterie. Malheureusement, nous découvrons aujourd'hui que ces formes de cavité affaiblissent la dentition postérieure et conduisent à la fracturation même dans les applications5,6 la plus conservatrice (figure 4). Dans une étude de deux ans prévue pour la publication future. entre 2001-2003 J'ai utilisé un grossissement 16X pour évaluer chaque dent postérieure qui a été traité pour le remplacement d'un amalgame ou postérieure composite. J'ai classé et documenté fractures incomplètes. J'ai trouvé: & bull; angles de ligne internes de Sharp ne sont qu'une petite partie du problème & bull; Rejoindre l'occlusal à l'interproximal est la pire conception possible pour éviter la fissure et la zone la plus courante pour l'initiation des fissures & bull; La plupart des fractures lancent dans la dentine à la ligne des angles & bull; cavités Interrupted étaient plus fissure résistantes que les préparations de cavité connectés En 2004, je collaboré avec Dr Draps et Paquette de publier le premier guide et le traitement précoces de microscopiques fissures émail et dentine /fractures dans le Journal of Esthetic et dentisterie restauratrice. La transition Simonson Dr. Richard Simonson est largement reconnu comme un pionnier dans les nouvelles formes de préparation de la cavité pour mini-invasives, liés, composites postérieurs à base de résine. En dépit de ses innovations, les préparatifs GV noir que j'ai été enseigné à l'école il y a vingt ans ont été légèrement modifiés pour les composites postérieures dans la pratique dentaire typique et dans la plupart des écoles dentaires. Une matrice métallique plat, traditionnel coin, formes de cavités carrées, biofilm qui est difficile à enlever juste après les marges et incrémental chargement composite se combinent pour donner le résultat courant dans la figure 5. la forme Clark classe II, agressif "ponçage" du interproximal avec une bande de foudre avant de placer la matrice, une anatomique, la matrice translucide (Bioclear Matrix System) qui permet le composite afin de former un bord de la plume idéale et le placement moulé par injection en composite à phase unique se combinent pour un résultat supérieur (figures 6 & amp;. 7). Problèmes associé avec & bull; Composite est une charge d'espace biologique pauvres. Une charge d'espace biologique, tel qu'une feuille d'amalgame ou de l'or ne nécessite pas d'adhérence à la surface de la dent. Composite d'autre part doit être scellé à 360 degrés et de l'intérieur vers des & bull. Contrairement aux techniques de feuilles d'amalgame et d'or, "emballage composite dans un trou" est pas une méthode prévisible. D'excellents cliniciens ont été traités une main déloyale en matière de composites de classe II. La plupart des caractéristiques de la préparation de la cavité traditionnels tels que des murs parallèles, la résistance et la forme de rétention de travail contre les composites postérieurs. Ce que nous avons observé à l'ARC et au microscope est que le retrait de polymérisation ne peut être éliminé, seulement atténuée. La meilleure marge a pas de marge, et quand composite dépasse légèrement la marge cavo-surface, il est généralement bien scellée sans ligne blanche. Lorsque nous polissons retour à la marge, la ligne blanche apparaît souvent. "Étanchéité composite" avec des résines minces appliquées après le remplissage de la cavité peut réduire l'usure. Cependant, en essayant de sceller une marge imparfaite après le fait est futile. Comme je l'ai exploré ces lignes blanches, ils étendent généralement complètement au plancher pulpaire, bien au-delà de la portée d'un scellant & bull. facteur C a été simpliste et reste un problème important & bull. composites postérieures devraient aller "sur" pas "dans" la dent. & bull; Minimalement dentisterie traumatique doit être considérée comme une mise à niveau de la dentisterie "minimalement invasive». Eh bien les dentistes qui signifie promeuvent la dentisterie minimalement invasive. Les meilleurs résultats à long terme sont plus importants que la course pour minimiser les microgrammes de structure de la dent qui sont enlevés. Par exemple, la préparation du tunnel préserve l'émail de la nervure marginale, mais affaiblit inutilement la dent et empêche la visualisation clinique. caries élimination incomplète associée à un affaiblissement excessif des dents sont victimes inacceptables de la noble mission pour sauver l'émail de crête marginale. Le fissurotomie Et "Cala Lilly" classe I; Le Clark classe II La fissurotomie classe I, Cala Lilly classe I et de la classe II Clark sont des départs assez radicaux à partir du système de GB noir de la préparation et la restauration des dents postérieures. Ces nouvelles conceptions de la cavité sont basés sur des matériaux composites de restauration adhésifs et conçus pour résister dent de fracturation (fig. 8A-C). Le nouvel objectif principal de la première fois caries interdentaires restauration est d'éviter de connecter le occlusale à l'interproximal, un concept qui Simonson premier préconisée. Les différentes tailles de la partie occlusale de la nouvelle préparation de la cavité Clark classe II sont résumées dans le tableau 1. Une nouvelle technique fissurotomie (occlusale Portion): Cette nouvelle technique comporte cinq éléments importants. Tout d'abord, le concept de "étanchéité sur" les caries et les fosses fortement contaminés et des fissures est remise en question, et remplacé en exigeant l'instrumentation micromécanique. Deuxièmement, la taille et la forme des fraises de préparation fissure est complètement modernisé avec le développement du système fissurotomie Bur (SS Blanc, Lakewood, NJ). Figure 9 compare le SS blanc fissurotomie NTF Bur taille de la pointe de haute précision avec # 556 fissure bur standard. Le # 556 est malheureusement le bur opératoire le plus utilisé en dentisterie et est en grande partie responsable de la «épidémie» actuelle des dents fêlées. Aujourd'hui, mon protocole implique l'utilisation à la fois du fissurotomie d'origine Bur, ainsi que la plus étroite fissurotomie NTF Bur (fig. 10). Fissurotomie Burs sont scientifiquement développé des instruments pour le diagnostic et le traitement des caries cachées et devraient être utilisés pour créer la forme de préparation et le bon fonctionnement pour le placement des restaurations en composite. Le fissurotomie NTF Bur est idéal pour les micro préparations ultraconservateurs de puits et fissures des défauts. La pointe en carbure mince du fissurotomie Burs ne sera pas "strip" rapidement comme des diamants minces. Troisièmement, chaque défaut occlusal est traitée séparément, dans lequel le clinicien doit éviter la tentation de «relier les points». Quatrièmement, le matériau de restauration de choix est un robuste, composite rempli comme un composite fluide et /ou composite de pâte chauffée. Cinquièmement, l'utilisation d'un grossissement clinique avancé allant de 3,5X à 16X est impératif La Calla Lilly (partie occlusale):. La Cala Lilly, une fleur en forme de belle trompette (figure 11).. J'utilise son nom pour décrire la nouvelle forme de la cavité pour les moyennes et grandes composites de taille de classe I. TradiFigure tion préparation des cavités à parois parallèles n'a pas été démontré pour fournir le volume adéquat d'engagement de la tige de l'émail. Ce problème est aggravé murs creux parallèles qui ne donnent pas un bon angle d'intersection des tiges d'émail pour fournir à long terme des attelles de dents postérieures. La classe II Clark (Interproximal Porti sur) Le but de la première fois caries interdentaires restauration est d'éviter de connecter le occlusale à l'interproximal, qui est un concept que Simonson premier préconisée. La prochaine évolution de cette conception est la forme de soucoupe avec des marges serpentine /disparition. Le dernier changement est rejets et le remplacement des techniques de remplissage anciens, des systèmes de matriçage et de techniques de durcissement. Les figures 12-19 montrent un exemple clinique d'un occlusal Cala Lilly combiné et Clark classe II interproximal. La belle première prémolaire à la figure 12 est d'un homme âgé de vingt-huit ans. Il montre une fracture coronale incomplète précoce, basé sur la vue agrandie de la crête marginale mésiale et selon le guide que nous avons publié dans le Journal of Esthetic et dentisterie restauratrice Alors que nous continuons avec le prémolaire dans l'image 12, le occlusal est traité en premier, et un "Calla Lilly "forme qui engage la majeure partie de la table occlusale est préparée et restaurée (Fig. 13). La Calla Lilly classe 1 sera étudiée dans les prochains articles. Le interdentaire est ensuite traitée séparément pour simplifier le processus et de contrôler le facteur C. Notez que la forme de soucoupe sur le mésiales (Fig. 14). Cette forme de la cavité aplatie nécessite un nouveau protocole de remplissage et de périphériques. Au lieu de coupe de métal matrice des bandes, des coins et des séparateurs, nous utilisons des bandes transparentes anatomiques de la matrice de coupe (Bioclear système et commerciales Matrice;), translucides Interproximators & trade; et une technique de charge unique avec un procédé de moulage par injection où la résine, composite fluide et ensuite coller sont chargés en séquence sans arrêter de polymériser les composants individuels. La restauration est photopolymérisée avec un ou plusieurs lampes à polymériser de occlusale, vestibulaire et linguale avec ce système entièrement translucide. Le résultat est, une restauration arrondie sans couture qui offre des résultats à couper le souffle (fig. 15-17). Mieux vaut rarement plus rapide en dentisterie, mais nos cliniciens de rapport d'essai à la fois (mieux /plus rapide) une fois qu'ils sont passés la courbe d'apprentissage. Vue Une année post-opératoire de l'affaire est comparée à la vue immédiate post-opératoire en chiffres 18 et 19. analyse SEM d'usure in vivo montre que la marge de bord de l'infini a l'usure supérieure et une résistance aux taches lorsque comparativement à GV préparation Noir, avec ou sans chanfrein. Intéressant, la marge de débordement de la préparation occlusale Cala Lilly et la marge de débordement de la préparation de soucoupe Clark classe II à la fois font preuve d'une meilleure intégrité marginale que celle des incrustations de porcelaine. Dans les deux comparaisons, il est la résistance à l'amerrissage marginal de la marge de bord de l'infini qui semble donner l'avantage. Can Ces dernières choses? composites postérieurs précoces ont montré usure inacceptable. Comme le micro-chargé Heliomolar avaient une excellente résistance à l'usure, mais la résistance médiocre. Marginal crête fracture était commune. De nombreux composites modernes présentent maintenant une excellente résistance et résistance à l'usure. Dans plusieurs études, la liaison composite /émail a exposé très long dans le succès in vitro qui ne se détériore pas au fil du temps. 7 La clé est que la liaison initiale doit être exquis et engager de vastes zones de l'émail, comme vu en porcelaine à base d'émail et de placages composites. Dans une autre étude non publiée, les scientifiques de l'ARC m'a aidé pour un dans le bureau rappeler étude. Nous avons documenté les patients avec peu traumatisantes restaurations en composite de classe I qui avait été en service pendant trois à sept ans. Dans 107 dents postérieures, 100% des composites ont été retenus. L'usure excessive est présente dans certains échantillons qui ont utilisé un composite fluide seul. La pâte de combinaison /cas coulants a montré la meilleure résistance à l'usure dans l'évaluation SEM (Fig. 20) et une légère coloration était présente dans moins de 5% de tous les échantillons. Polissage Résumé Comme nous introduisons la somme des concepts mées dans cet article à la pratique des dentistes, ils montrent un large éventail de réponses de choc et d'incrédulité à l'exubérance pure. Comme ces formes de cavité sont mises en œuvre, nous verrons une réduction spectaculaire du taux de la dent fracturation. Nous prévoyons également que ces restaurations survivront les amalgames de classe II qui ont si bien servi dans le passé. Ce très bref article ne peut toucher sur les différences dramatiques de ce composite directe peu traumatique et incroyablement durable. Un DVD pédagogique complet, avec un manuel et les mains sur les cours sont disponibles et recommandés. La classe II Clark et la technique de moulage par injection sont la propriété intellectuelle de l'auteur en attente de brevet et peuvent être utilisés uniquement avec la permission. Divulgation Dr. David Clark a des intérêts financiers dans plusieurs des produits mentionnés dans le présent article. Le Matrix System Bioclear, les mains sur les cours, les fraises et les polisseurs de formation de DVD et fissurotomie sont disponibles par le biais de la recherche clinique dentaire à www.clinicalrearchdental.comand www.bioclearmatrix.com oh Welcomes santé bucco-dentaire de cette Références 1. DeRouen TA, et al. effets neurocomportementaux de l'amalgame dentaire chez les enfants: un essai clinique randomisé. JAMA. Avr 2006 19; 295 (15): 1784-92 2.. Van Nieuwenhuysen JP, D'Hoore W, Carvalho J, Qvist V. évaluation à long terme de vastes restaurations en dents permanentes. J Dent. 2003; 31:. 395-405 3. Sjogren P, temps Halling A. Survie de classe II restaurations molaires par rapport au patient et les coûts d'assurance santé dentaire pour le traitement. Swed J. Dent 2002; 26:. 59-66 4. Mjor IA, Dahl JE, JE Moorhead. Placement et remplacement des restaurations dans les dents primaires. Acta Odontol Scand. 2002; 60: 25-28. 5. Clark DJ, JM Paquette, feuilles CJ, le diagnostic définitif de l'émail précoce et fissures dentine basé sur l'évaluation microscopique. J Esthet Restor Dent 2003; 15 (question de spec.): 7-17 6. Clark DJ. L'épidémie de dents fissurées et fracturation. Dent Aujourd'hui 2007 Juillet:. 48-51 7. Swift EJ Jr, Friedman MJ. J Esthet Restor Dent. . 2006; 18 (2): 110-3 --- Endodontists blague que les composites postérieurs sont le tueur numéro un des pulpes, que les composites qui fuient sont leur «numéro un» source de référence --- Sans surprise, nous savons que la plupart des théories et des traitements de Galien étaient complètement faux, et que les autres étaient gravement viciée --- Produits traditionnels de la cavité à parois parallèles n'a pas été démontré pour fournir le volume adéquat d'engagement de la tige de l'émail --- de nombreux composites modernes présentent maintenant une excellente résistance et résistance à l'usure la plupart d'entre nous ont jamais été suffisamment formés pour atteindre composite idéal finitions
Pourquoi sommes-nous le contenu de fournir un composite de restauration postérieure qui paralyse essentiellement la dent au nom de l'esthétique, sachant qu'il n'y a aucun avantage prouvé de santé systémique par rapport à l'amalgame? Beaucoup de dentistes réparatrice ont tout simplement renoncé à l'amalgame et composite et dépenser plus de 100 000 $ pour une unité Cad Cam. Ils choisissent des incrustations de porcelaine et onlays en tant que successeurs à l'amalgame plutôt que de lutte et de compromis avec les composites postérieurs.
Dans l'édition de mai 2007 de Dentistry Today,
( "l'épidémie de craqué et fracturation des dents»), je l'ai souligné le problème généralisé des préparations dentaires amalgame qui prédisposent la dent à la rupture . L'un des mythes de la dentisterie est que l'expansion amalgame provoque fracture de la dent. échecs d'extension n'a jamais été prouvé. Le problème de la fracture ne provient pas avec de l'amalgame, en soi. Il est originaire de iatrogènes GV Noir Produits de la cavité.
Et comme beaucoup d'entre nous craignaient, nous voyons le même schéma de fracturation dans les dents avec des composites postérieurs maintenant que le temps est écoulé pour évaluer leur longévité.
courant postérieure composite:
et plus récemment dans Dentistry Today.
plus tôt dans ma pratique, je l'aurais fait de cette classe I (occlusale) amalgame un dans une classe II ou "MO" composite ou amalgame, parce que je ne l'aurais pas vu la fracture atteinte à la cuspide vestibulaire qui ne sont pas visibles à moins que 10X. En outre, je soupçonnais mais ne comprenais pas que tourner cette classe I dans une classe traditionnelle II avec une forme de boîte mésiale serait affaiblir encore cette dent déjà iatrogène compromise. Il y a maintenant une meilleure approche, qui ne comporte pas nécessairement une procédure indirecte, comme une couronne ou onlay.
< p> Les restaurations composites modernes décrites dans cet article sont conçus pour être très peu traumatique, au maximum esthétique, solide et résistante à l'usure. La dernière étape du voyage est la finition et le polissage. Un de mes polisseurs préférées de diamants imprégnés, la forme et Shine de Clinical Research Dental (fig. 21-23) fournit le meilleur contrôle et la forme pour créer une finition incroyable. Il faut prendre soin dans le polissage de ne pas créer de la chaleur excessive, qui fait "cuisiniers" le composite et laisse une surface terne, affaibli. Un des éléments les plus importants de mes mains composites sur les cours est la mise en forme et de polissage exercice. La plupart d'entre nous ont jamais été suffisamment formés pour réaliser des finitions composites idéales, et 90% des systèmes de finition composites vendus aujourd'hui sont redondants ou difficiles à utiliser.
< p> Dr. David Clark a fondé le Academy of Microscope
Dentistry, est un membre du conseil et a donné des conférences pour l'ARC. Il donne des conférences international et auteur de la premier guide complet à l'émail et des fissures dentine basé sur 16X grossissement. Il a écrit de nombreux articles relatifs à minimalement la dentisterie invasive,
biomimétique façonnage endodontique, et est une opinion leader dans la dentisterie restauratrice
et endodontie. Il a récemment développé le système de matrice Bioclear.
originale article.
< p> ---