Il y a quatre mille ans, un certain nombre de décisions juridiques babyloniens ont été compilées dans ce qui allait être connu sous le nom de code d'Hammourabi. La seule référence à la construction de logements et la responsabilité de leur sécurité commence; Si un constructeur ingénieurs une maison pour un homme et ne le font pas ferme, et la structure des effondrements et provoque la mort du propriétaire, le constructeur doit être mis à mort. Nous sommes tous les constructeurs ou les ingénieurs de toutes sortes; nous calculons le chemin de nos bras et les jambes avec l'ordinateur de notre cerveau et nous attrapons des balles de baseball et ballons de football avec une plus grande fiabilité que les plus avancés des systèmes d'armes intercepte les missiles les. Dans notre vie professionnelle mais, contrairement au paradigme des données probantes de la dentisterie, nos efforts en tant que constructeurs comptent souvent uniquement sur l'expérience personnelle, la connaissance intuitive et récits anecdotiques de stratégies efficaces.
Les défis posés par l'implant selon le mandat de planification de traitement vigilance de l'interaction entre les personnes impliquées dans la recherche et le développement, la fabrication et la distribution et les dirigeants de idéologiquement diverses disciplines. décalages temporels et des tendances dans le mix de service font partie de l'évolution de l'art et de la science de la dentisterie; dans une certaine mesure, le vecteur de l'implant entraîné a capturé le cœur et l'esprit de ceux qui cherchent à annuler la préservation de la structure de la dent naturelle dans l'écosystème oral et diviniser remplacement orthobiologiques. Les personnes morales dont nous tirons nos outils échouent trop souvent pour distinguer le point où la science se termine et la politique commence.
En positionnant les avocats et les acolytes à l'avant-garde de leurs campagnes de marketing, ils effectuer des changements; cependant, leur soutien à l'éducation est orientée vers la diffusion des produits, et non pas les fondements et les rudiments d'impératifs biologiques. essais cliniques à grande cohorte prospectives avec des critères clairement définis pour la survie, avec et sans intervention, la qualité de l'information sur la vie et les résultats économiques sont essentiels pour comparer les traitements fondamentaux alternatifs. Ces études auront besoin d'expertise, le temps et le soutien financier des divers intervenants, professionnels et entreprises semblables. 1 «L'autorité de ceux qui enseignent est souvent un obstacle à ceux qui veulent apprendre"…. Cicero Les experts prothétiques soutiennent que la spirale des coûts de sauver les dents endodontique rechapés, où l'extraction peut bien se révéler être le point final commun, soulève la question de savoir si ces dents doivent être sacrifiés tôt. Ruskin et al conclu que les implants ont plus de succès que le traitement endodontique, sont plus prévisibles, et coûtent moins si l'on considère l'échec «inévitable» du traitement initial du canal radiculaire, Retraitement, et la chirurgie périapicale. 2 est-il thérapeutiques responsables ou irresponsables opportunité qui justifie l'enlèvement et à la restauration de ces dents dès le début avec une restauration sur implants? Peut-on faire valoir sur le plan éthique que l'extraction est justifié que le coût financier de l'extrusion orthodontique /chirurgie des tissus mous, Retraitement endodontique et post /core /couronne de fabrication est supérieure à une extraction avec une restauration de l'implant-étayé, et selon toute vraisemblance, plus prévisible? 3 Jokstad et al 4 plus de 220 marques d'implants identifiées sur le marché dentaire. Avec la variabilité de la surface, la forme, la longueur, la largeur et la forme, il y a potentiellement plus de 2000 implants pour toute situation de traitement donné. Une revue systématique par Berglundh et al 5 a évalué la déclaration des produits biologiques et techniques des complications dans les études d'implants potentiels. Leurs résultats indiquent que, bien que la survie implant et la perte ont été signalées dans toutes les études, les difficultés biologiques telles que les troubles sensoriels, les complications des tissus mous, péri-implantite /mucites et perte d'os crestal ont été pris en compte dans seulement 40 à 60 pour cent des études. les complications techniques telles que le composant /connexion et la défaillance de la superstructure ont été traitées dans seulement 60 à 80 pour cent des études. Sommes-nous en tant que profession debout les bras croisés et regarder les décisions de traitement des pressions de commercialisation de la force à faire empiriquement, avec des matériaux et des techniques non testées? Il y a une similitude troublante entre ces événements et les premiers jours du développement de l'implant. 6 Les experts endodontie soutiennent que les grandes études publiées à ce jour suggèrent qu'il n'y a pas de différence dans le pronostic à long terme entre les implants dentaires simples et le canal radiculaire restauré traité dents. En fait, quelle que soit la similitude des résultats du traitement, la prépondérance des complications post-traitement favorise un traitement endodontique. Par conséquent, la décision de traiter une dent endodontique ou de placer un implant dentaire unique devrait être fondée sur des critères tels que la possibilité de restaurer la dent, de la qualité et de la quantité d'os, exigences esthétiques, le ratio coûts-avantages, les facteurs systémiques, les effets nocifs potentiels et les préférences des patients. 7-11 Un examen des résultats du traitement endodontique par Friedman et Mor 12 utilisé d'absence radiographique de la maladie et l'absence clinique des signes et symptômes que les paramètres définissant la réussite. Ils ont suggéré que la chance d'avoir une dent extraite après l'échec du traitement initial endodontique, Retraitement et chirurgie apicale collectivement serait des cas environ 1 à 500. Le dialogue comparant "traitement endodontique vs thérapie implantaire" donne jarringly le fait crucial qu'il est souvent le calibre de la restauration et de son pronostic et non le pronostic endodontique en soi, qui est le facteur déterminant de l'issue du traitement . Le mandat biologique principal de toute procédure dentaire est le maintien de l'écosystème orofaciale dans un état libre de la maladie. thérapies endodontiques chirurgicales et non chirurgicales ont été historiquement les modalités clés dans la réalisation de cet objectif fondamental. Friedman a noté que «le patient pesant un taux de« succès »contre l'autre peut à tort assumer leurs définitions soient comparables et sélectionnez l'alternative de traitement qui semble offrir la meilleure chance de« succès ». 13 L'énigme que les chercheurs et les cliniciens se débattent aussi bien avec comprend de plus en plus la non-science de l'émotion aussi. Cette publication portera sur la résolution non-chirurgicale et /ou chirurgical de ne pas les résultats du traitement endodontique primaires et les efforts historiques et en cours de l'industrie dentaire pour concevoir avec succès le remplacement biomimétique des dents naturelles et de reproduire les prédicats structurels qui composent l'algorithme de substitution de l'os, des tissus mous et de la dent. Il y a plusieurs niveaux à l'exercice de la «meilleure dentisterie preuve». Le but de cet article est de veiller à ce que toutes les variables de l'équation de la dentisterie fondamentale de la planification du traitement sont compris et un poids égal dans le processus de prise de décision de prise en charge globale. Chaque fois que possible, le choix du traitement doit être une tentative pour sauver une dent en utilisant une approche d'équipe multidisciplinaire, en mettant les notions et les préjugés de côté préconçues. Finances ne devraient pas dicter les avis émis. En outre, il est conseillé de renoncer à être cliniquement «conservateur». Le traitement ne doit pas être lancé en l'absence d'une évaluation critique du potentiel de tous les facteurs qui contribuent à assimiler à un résultat positif. En cas de besoin, il faut prendre soin d'effectuer toutes les procédures de diagnostic disponibles, même ceux d'une nature plus invasive (figure 1). Avant d'arriver à un diagnostic et un plan de traitement définitif, le clinicien doit obtenir le consentement du patient pour éliminer toute restauration afin d'analyser la structure de la dent résiduelle et d'évaluer le potentiel d'effectuer un traitement fiable prévisible. Le patient doit comprendre dans le détail, la faisabilité et la marge de réussite de chaque option de traitement présenté. 14 Il existe peu d'études dans la littérature endodontique analyse les raisons pour lesquelles l'extraction des dents traitées par endodontie. Racines obturées sont invariablement sujettes à l'extraction en raison de la destruction carieuse non restituable et rupture des cuspides non protégés. Tamse et al ont trouvé que premières molaires mandibulaires ont été extraites avec greaterfrequency que premières molaires maxillaires; différence du lien de causalité plus important a été l'incidence de la fracture verticale de la racine (VRF - 1,8% molaire maxillaire, 9,8% molaire mandibulaire). 15 dents pas couronnées après obturation sont perdues avec six fois la fréquence de ceux restaurée avec des restaurations de couverture complète. 16 échec de procédure, la perforation iatrogène ou le décapage, la résorption idiopathique, les traumatismes et les maladies parodontales contribuent tous à un degré moindre. Le facteur biologique majeur influençant endodontique échec des résultats du traitement avec la possibilité d'extraction semble être la mesure de l'insulte microbiologique à la pulpe et le tissu périapical, comme en témoigne le diagnostic périapicale et l'ampleur de périapicale pathologie 17 (tableau I) ( Les figures 2a, 2b, 2c). La dentine est le tissu minéralisé le plus abondant dans la dent humaine. En dépit de cette importance, plus d'un demi-siècle de recherche n'a pas réussi à fournir des valeurs cohérentes des propriétés mécaniques de la dentine. En dentisterie clinique, la connaissance de ces propriétés est essentielle à un certain nombre de variables allant innovations dans la conception de la préparation au choix des matériaux de liaison et des méthodes. Le module de Young (la mesure de la rigidité d'un matériau élastique isotrope) et le module de cisaillement (module de rigidité) sont diminués par un comportement visco-élastique (dépendant du temps de relaxation de contrainte) à des taux physiologiques de pertinence (fonctionnel) de contrainte. Les données de résistance à la traction rapporté suggère que l'échec initie à des défauts. Ces défauts peuvent être intrinsèques, peut-être les régions de minéralisation altérée, ou extrinsèque, causées par la cavité ou de la préparation du canal de poste, l'usure ou des dommages. Il y a eu peu d'études de ténacité à la rupture ou de la fatigue. 18 Enfin, on sait peu sur les propriétés biomécaniques des formes altérées de la dentine ultérieure à la pourriture, l'influence des irrigants, les produits chimiques et le choix des techniques utilisées pour les restaurations collées durcissement. 19 des études suggèrent qu'il existe au moins deux formes de dentine transparent ou sclérosée; une forme associée à des caries et une forme associés aux changements liés à l'âge dans la racine. L'impact sur la force de la dent en fonction de ces formes modifiées de la dentine ne sont pas bien compris. Le long terme la prévisibilité de la structure dentaire coronale résiduelle de fonctionner d'une manière compatible avec les exigences de l'écosystème orofaciale, peut-être besoin d'être réévalué à la lumière des observations que dentine sclérotique, contrairement à la dentine normale, ne présente pas céder avant l'échec et que la durée de vie de fatigue est nuisible affectée à des niveaux de stress élevés. 20 mécanismes de dissipation d'énergie et de résistance à la fissuration présente chez les jeunes dentine de croissance ne sont pas présents dans la vieille dentine. peuvent avoir besoin d'être amplifié pour tenir compte du fait que la résistance de la dentine de croissance des fissures de fatigue diminue avec l'âge des méthodes et techniques de restauration, notamment en ce qui a trait à la création virole pour les dents traitées par endodontie, 21 (figure 3). Comprendre les propriétés mécaniques des dents est indispensable pour résoudre le problème clinique la plus commune affectant toutes les dents traitées par endodontie, fracturation, qui, en dépit de la perte même minime de la structure de la dent peut être suffisamment grave pour nécessiter l'enlèvement. < sup> 22-24 L'hypothèse selon laquelle la dentine brittleness augmente avec la teneur en humidité réduite a été démystifié; la conservation de la dentine en vrac est la condition sine qua non de la prévention des fractures. Kuttler et al ont rapporté que l'épaisseur de la dentine corrélation inverse pour poster un diamètre de l'espace dans les racines distales des molaires mandibulaires. 25 A # 4 Portes-Glidden forage a causé des perforations de la bande de 7,3% des canaux étudiés. Les auteurs recommandent que les exercices Gates Glidden pas plus grande que la taille # 3 être utilisé. Après un traitement endodontique, l'épaisseur de la dentine latérale de furcation est inférieure à 1 mm dans 82% des racines distales étudiés (figure 4). Il y a des causes principales qui prédisposent les dents à la rupture et les causes secondaires qui prédisposent fracture après une période de temps (figure 5). L'endodontie est une composante d'un processus interdisciplinaire et une chaîne est aussi forte que son maillon le plus faible. Suite à une procédure endodontique, l'intensité de la contrainte de concentration et de contraintes de traction au sein d'une dent traitée par endodontie dépendra (1) les propriétés du matériau de la couronne, après, et le matériau de base choisi, (2) la forme de la poste, (3) la force d'adhérence à la couronne-dent, coeur-dent, et post core-, interfaces post-dents, (4) l'ampleur et la direction des charges occlusales, (5) le montant de la disposition structure de la dent et (6) l'anatomie la dent. Toute combinaison de concentration de contraintes vectorisées et fortes contraintes de traction se prédisposent ces dents à fracture sans une conception réparatrice conçu de manière adéquate. TABLEAU 1. Tel que rapporté par Chugal et al, le vecteur le plus important impact sur la guérison post-opératoire est la présence et l'ampleur de la parodontite apicale pré-opératoire. SUCCESS 0 mm 87,6% 1-5 mm 65,7% +5 mm 56,2% Reengineering des résultats négatifs de traitement est une partie importante de l'œuvre contemporaine endodontique. La présence de parodontite apicale peut ou ne peut pas influer sur le résultat du traitement endodontique initial;. 26 cependant, il existe un consensus général que la parodontite apicale est la variable la plus importante influençant un résultat positif avec Retraitement non chirurgicale et chirurgicale 27-29 résultats positifs du traitement peuvent être plus susceptibles dans certaines dents avec une combinaison des deux procédures plutôt que l'un ou l'autre seul (figure 6). La prémisse que Retraitement non chirurgicale améliore le résultat de la chirurgie périapicale a été soutenue par les deux études historiques et actuelles. 30-32 apicale "correction" chirurgicale des infections intracanalaires peut isoler, mais pas éliminer, la microflore résiduel de l'espace de canal. Il devrait donc être limitée aux situations où Retraitement non-chirurgicale est jugée impraticable. Avec la gamme d'équipements et de matériel sophistiqué dans l'arsenal endodontique conventionnel, c'est une considération à distance au mieux. Lorsque l'étiologie est indépendante du système de canal, la chirurgie est le traitement le plus bénéfique. 33 Retraitement non-chirurgicale peut encore être indiqué dans ces cas, en particulier lorsque l'infection intracanalaire ne peut pas être exclue. Les contraintes de temps ou de pressions financières, ne devraient jamais être un facteur qui rend la chirurgie le premier choix de traitement (figure 7). Les variables associées à Retraitement non-chirurgicale sont multiples et études sur les résultats de traitement en endodontie ont été flagrante abusé par ceux qui souhaitent diminuer la valeur de reengineering dents naturelles. De nombreuses études ont classé les dents avec des caries, des fractures, une atteinte parodontale et restaurations coronales pauvres que les résultats négatifs endodontie. 34,35 erreurs de procédure préalables, 36 considérations occlusales, 37 choix des matériaux pour la restauration 38 et la conception de la composante de couverture complète suggèrent tous que le succès est une fonction de planification de traitement complet autant que l'expertise technique. études sur les meilleures données probantes fondées sur des données probantes ou contrôlées devraient conclure que ce sont des causes non-endodontie d'échec et que le succès du traitement endodontique lui-même est élevé et prévisible. Kvist et Reit 39 ont montré que, bien que les cas chirurgicaux peuvent démontrer des taux de guérison plus élevés que les cas de retraitement non chirurgicales d'abord, quatre ans qu'il y avait pas de différence entre les deux modalités en raison de "tardive" échec chirurgical . Le taux d'échec de la thérapie chirurgicale semble être analogue au taux d'échec pour le retraitement en fonction de la taille des niveaux lésion de treated.40 de résection apicale 41 et le type de matériau de remplissage d'extrémité de la racine faire une différence dans le traitement chirurgical le succès final; 42 cependant, la dentine liée technique composite et l'utilisation de matériaux compomères n'a pas été largement rapporté. Comme ces techniques dôme la face racine réséquée, sceller les tubuli de coupe, ils peuvent se révéler les protocoles chirurgicaux rétrogrades mosteffective de tous. En ce qui concerne périapicale re-chirurgie, la littérature est claire. Gagliani et al 43 chirurgie périapicale comparées et ré-intervention chirurgicale sur une période de suivi de 5 ans. Utilisation de grossissement et de microchirurgie préparations racine de gamme, le résultat positif pour la chirurgie primaire était de 86% et 59% pour réintervention. Alors que d'autres ont montré des résultats positifs pour réintervention, la décision reste hautement spécifique cas. En dépit de nos meilleurs efforts, les résultats négatifs de traitement endodontique se produisent et le remplacement orthobiologiques des dents et leurs structures d'ancrage environnantes est une partie intégrante de la planification contemporaine de traitement fondamental. Un article récent de Assuncao et al 44 décrit des méthodes d'ingénierie utilisés en dentisterie pour évaluer le comportement biomécanique des implants ostéo-intégrés. Photo-élasticité est utilisée pour déterminer les facteurs de concentration de stress dans des géométries irrégulières. L'application de la méthodologie de jauge de contrainte sur les implants dentaires fournit à la fois in vitro et in vivo des souches de mesure sous des charges statiques et dynamiques. l'analyse des éléments finis peut simuler le stress en utilisant un modèle créé par ordinateur pour calculer le stress, la tension, et le déplacement. Une analyse de l'impact des facteurs de risque mécaniques /techniques sur les reconstructions sur implants est au-delà de la portée de cette publication; Toutefois, le remplacement des dents perdues par des implants devrait, sans exception, donner un sentiment de restitutio ad integrum. Les moyens par lesquels la restauration de l'état d'origine à la «couronne /racine" interface est idéalisées seront détaillées. «La structure et la composition des dents est parfaitement adapté aux exigences fonctionnelles de la bouche, et sont supérieurs par rapport à tout matériau artificiel. Alors tout d'abord, ne pas nuire ».... Anonyme Une augmentation de quantité uniforme de dentine coronale amplifie de manière significative la résistance à la fracture des dents traitées par endodontie, indépendamment du système de poste utilisé ou le choix du matériau pour la restauration complète de la couverture. 45 Un article récent de Coppede et al ont démontré que la mécanique de friction de verrouillage et la conception solide de piliers coniques internes fournis une plus grande résistance à la déformation et la rupture sous oblique charge de compression par rapport aux butées hexagonales internes. 46 Ces deux "apparemment" disparate observations définissent le continuum inhérente entre l'ingénierie de la dent naturelle et les principes de l'ingénierie nécessaire pour répliquer orthobiologically l'état natif. L'utilisation d'une bague ou virole et un post-noyau lié ou intimement apte à restaurer la fonction et la forme d'une dent traitée par endodontie est analogue à l'utilisation d'une longue, une interface en forme de friction conique avec une vis de fixation ( cône Morse) pour fixer une butée à un appareil. Dans les deux cas, le rôle de la pression de contact entre les surfaces d'accouplement afin de générer une résistance de frottement assure une connexion verrouillée. Cela a été exposition pour effectuer une stabilité à long terme du soutien de l'os crestal pour les tissus gingivaux recouvrant et maintient un dispositif de protection et esthétique saine attache parodontale. 47 L'architecte romain Vitruve '(Vitruve) description de la forme humaine parfaite en termes géométriques a été une source d'inspiration pour Leonardo da Vinci qui a illustré avec succès les proportions décrites dans le travail des 'Vitruve de Architectura ». Le résultat, l'homme de Vitruve, est l'un des dessins les plus reconnus dans le monde et est accepté comme la norme de la beauté physique humaine. Vitruve théorisé que la symétrie essentielle du corps humain avec les bras et les jambes étendues doivent insérer dans les formes géométriques parfaites; le cercle et le carré. Il a fallu Leonardo Da Vinci de reconnaître que ce que le cercle et le carré ne sont tangents à un seul endroit, la base. Observer l'insert de la figure 8. La plate-forme de stabilisation pour la forme humaine décrite commence à cette tangente; l'intersection est sous forme graphique analogue à la configuration structurelle de commutation de la plate-forme. La relative simplicité de cette construction renforce l'évidence. Lorsque l'on compare la conception de choses vivantes aux conceptions artificielles qu'ils inspirent, un parallèle frappant émerge. Presque tous les produits de la technologie de l'homme ne sont que des imitations de ceux dans la nature et, en général, ils ne parviennent pas à correspondre à la conception supérieure chez les êtres vivants. Considérez la perfection technique qui est l'œuf. Sa force réside dans sa forme de sphéroïde. Un coup sur le côté d'un ovule par un objet pointu met la pression à travers la coque mince et se brise facilement. Toutefois; si l'oeuf est pressée directement sur ses pôles, la pression vectorisé est comprimée le long de la structure de surface, et non pas à travers l'enveloppe; l'œuf ne peut pas être rompu sans force extraordinaire. Toutefois, si un trou d'épingle est créé dans l'un des pôles qui perturbent l'intégrité de la structure, la pression sera facilement briser l'œuf, en rapport avec un coup sec sur le côté. En géométrie, un ovale est une courbe qui ressemble à un œuf ou une ellipse. Les architectes et les ingénieurs ont utilisé des courbes de ovoïdes lisses pour supporter le poids des structures sur un espace ouvert littéralement depuis le deuxième millénaire avant notre ère. Ces arcs, voûtes et dômes peuvent être vus dans les bâtiments et les ponts dans le monde entier; l'exemple le plus répandu étant les arcs keystone utilisés par les Romains pour les aqueducs et les moulins. Un arc dirige la pression le long de sa forme pour qu'il comprime le matériau de construction à partir de laquelle il est construit. Même un bloc de béton est facilement brisée si vous frappez sur le côté avec un traîneau. Mais sous des forces de compression d'en haut, le bloc est incroyablement forte et inflexible. Beaucoup se souviendront les poids portant trépied expériences de l'école primaire où un acte d'oeuf comme l'un des trois pieds de support d'une section carrée de livres en bois portant que la charge. La structure pourrait soutenir plus de soixante livres, près de vingt livres, avant de tomber l'œuf à l'appui. Il suffit de regarder le tronc des racines et de la structure de la dent coronale d'une des dents multiples racines et il devient évident que la force de la forme de la dent dépend d'une forme d'arcade pour son intégrité (figures 8, 9). Est-il possible pour cet exploit naturel de merveille d'ingénierie à biomimetically répliquée sur les paramètres de conception d'implants ostéo-intégrés? Il y a un certain nombre de paradigmes qui continuent d'alimenter le débat dans les communautés scientifiques et cliniques dentaires se rapportant aux prédicats d'ingénierie optimales pour la conception de l'implant. Ceux-ci comprennent lisse contre des surfaces rugueuses, submergée par rapport à des techniques d'installation non submergées, par rapport reconstructions uniquement sur implants dentaires implant mixtes, cône morse fixation butée contre une interface et de titane bout à bout joint culées vs culées esthétiques dans des situations cliniques où l'esthétique est une préoccupation majeure. Le cône-vis de pilier a été montré pour diminuer micromouvements en réduisant la charge de desserrage des composants et de fracture. Ceci permet à l'identification des effets des paramètres tels que la friction, les propriétés géométriques de la vis, l'angle de cône, ainsi que les propriétés élastiques des matériaux sur la mécanique du système. En particulier, une relation entre le couple de serrage et la vis de précontrainte est identifiée. Il a été montré que le couple de desserrage est plus petit que le couple de serrage pour des valeurs typiques des paramètres. La majeure partie de la charge de serrage est supporté par la section conique de la butée, et certaines combinaisons de paramètres de la précontrainte de la vis peut devenir nulle. Ceci permet à l'identification des effets des paramètres tels que la friction, les propriétés géométriques de la vis, l'angle de cône, ainsi que les propriétés élastiques des matériaux sur la mécanique du système. En particulier, une relation entre le couple de serrage et la vis de précontrainte est identifiée. Il a été montré que le couple de desserrage est plus petit que le couple de serrage pour des valeurs typiques des paramètres. La majeure partie de la charge de serrage est supporté par la section conique de la butée, et certaines combinaisons de paramètres de la précontrainte de la vis peut devenir nulle. Cette connexion moignon fournit une haute résistance à la flexion et un couple de rotation pendant la fonction clinique, ce qui réduit considérablement les possibilités de vis fracture ou desserrage. La graine d'un arbre a la nature d'une branche ou brindille ou bourgeon. Il est une partie de l'arbre, mais si séparés et mis dans la terre pour être mieux nourris, l'embryon ou le jeune arbre qu'il contient prend racine et se développe dans un nouvel arbre .... Newton Pression sur la plaque corticale cervicale, micro-mouvement de l'interface de montage-butée (FAI), ainsi que les fuites de la microflore et de la colonisation à l'intérieur et la FAI sont les vecteurs pathologiques associés à osseux remodelage, tant crestal et périphérique aux implants dentaires. 48 considérations occlusales d'ingénierie dans la conception du luminaire doit permettre la répartition de charge optimale pour la stabilité de la charge permanente pendant le chargement fonctionnel, réduire le transfert de contrainte fonctionnelle des tissus interfaciale et améliorer la réaction biologique des tissus interfaciales occlusale généré des conditions de transfert de stress. 49 modifications futures à implanter biomécanique devrait se concentrer sur la conception dans laquelle le cadre de trabéculaire osseuse en conservant l'appareil adaptera la quantité et la direction des forces mécaniques appliquées, faire face à hors axe de chargement, de compenser occlusal avion à la hauteur de l'implant ratios différences ainsi que l'adaptation à la flexion de la mandibule et à la torsion. 50 Dans cette nouvelle ère de l'implant entraîné la planification du traitement, les appareils doivent être conçus pour supporter des couronnes unitaires avec cantilevers au lieu de l'implant /implant ou implant /connexions de dents pour une durée de un degré quelconque. Ces itérations de conception technique permettra de minimiser le stress élevé charge de couple à l'interface de butée de l'implant et éviter les zones avec des degrés d'insuffisance osseuse. L'objectif devrait être de reproduire biomimetically l'état naturel au plus haut degré (figures 10a, 10b) en ce qui concerne la capacité de charge des roulements. niveaux d'os crestal stables sont l'aune à laquelle le succès et la santé de traitement sont mesurés dans l'écosystème orofaciale si elle se rapporte à la rétention de la dent naturelle ou de réadaptation réparatrice et /ou de remplacement. Il est donc surprenant que les normes de résultats de traitement pour l'ostéo-intégration acceptent crestal remodelage osseux et la résorption de jusqu'à 1,5 -. 2mm au cours de la première année suivant le placement de fixation et de l'insertion prothétique 51 Le concept de " largeur biologique »décrit la dimension des tissus mous minimum qui est physiologiquement nécessaire pour protéger et séparer la crête osseuse d'une marge gingivale saine dents environnante et l'environnement péri-implantaire. Un joint étanche aux bactéries, l'absence de micro-mouvement associé à une interface de prise de friction et une chirurgie de seconde étape minimalement invasive (où indiqué) sans traumatisme majeur pour les tissus périoste sont également des facteurs importants dans la prévention du col de la perte osseuse. La littérature suggère que la stabilité de l'interface implant /pilier peut avoir un rôle précoce important à jouer dans la détermination des niveaux de crête osseuse. étude séminale 52 de Tarnow sur crestal support de hauteur de l'os pour la papille interdentaire a clairement montré l'influence de la crête osseuse sur la présence ou l'absence de papille entre les implants et les dents adjacentes. 53 Vingt ans plus tard, la logique veut que prévu la perte précoce de l'os crestal et diminué, quoique perte continue, au cours des années successives de la fonction, aurait été conçu sur la substitution algorithme pour les tissus péri-implantaires 54 Il n'y a pas de façon logique à la découverte des lois élémentaires. Il n'y a que le chemin de l'intuition, qui est aidé par un sentiment de l'ordre se trouvant derrière l'apparence .... Einstein commutation de la plate-forme théorise que, en utilisant un diamètre de butée d'une dimension inférieure à la périphérie de la fixation de l'implant, le déplacement horizontal de la connexion implant-pilier permettra de réduire le remodelage et la résorption de l'os crestal après l'insertion et chargement. Le concept implique que la stabilité des tissus durs péri-implantaire engendrera des tissus mous et la préservation de la papille. Maeda et al ont rapporté que les niveaux de contrainte dans la région de l'os cervical périphérique à un dispositif de fixation ont été considérablement réduits lorsqu'une butée de diamètre étroit est connecté par rapport à une dimension proportionnelle au diamètre du luminaire. 55 Les auteurs ont conclu que l'avantage biomécanique du décalage les concentrations de contraintes loin de la zone cervicale vont diminuer leur impact sur la dimension biologique de tissus durs et mous étendant apicale de la FAI (figures 11a, 11b, 11c). L'inconvénient inhérent est qu'il décale le stress à la vis de butée avec le potentiel pour le desserrage ou de fracture. Ericsson et al 56 neutrophile détecté infiltrer dans la zone de contact avec le tissu conjonctif de l'interface implant-pilier. L'installation par laquelle la commutation de la plate-forme /décalage réduit la perte osseuse autour des implants a été étudiée par Lazzara et al. 57 Les auteurs ont émis l'hypothèse que, si le diamètre de butée correspond à celui de l'implant, l'infiltrat de cellules inflammatoires est formée dans le tissu conjonctif communiquant avec le microgap créé au FAI. Si une butée de diamètre plus étroit est raccordé à l'implant de col large, le FAI est déplacé à distance du bord externe de l'implant, distançant ainsi des cellules inflammatoires infiltrent loin de l'os. Hypothétiquement, moins de perte de l'os crestal est prévu et un implant /pilier disparité accrue permet péri-implantaire intégration des tissus mous plus stable. Baggi et al a mené une expérience d'analyse par éléments finis pour définir la répartition des contraintes et de l'ampleur dans la zone crestal autour de 3 implants disponibles dans le commerce - ITI Straumann & reg; (Institut Straumann AG, Bâle CH), Nobel Biocare & reg; (Nobel Biocare AB, Goteborg SE) et Ankylos & reg; C /X (Dentsply-Friadent, Manheim, DE). 58 modèles numériques de maxillaires et mandibulaires segments d'os molaires ont été générées à partir d'images de tomodensitométrie et des vecteurs de stress locaux ont été introduits pour permettre l'évaluation du risque de surcharge osseuse. Différentes géométries osseuses crestaux ont également été modélisés. Type de qualité II osseuse a été approchée et intégration osseuse complète a été supposé. Il a été conclu que le /X implant Ankylos C basé sur sa plate-forme commutée et la conception subcrestale positionné démontré une meilleure performance en fonction du stress et un risque plus faible de la surcharge osseuse que les autres systèmes d'implants évalués. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Christensen GJ. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 17. 18. 19. 21. 22. 24.
Reengineering TAILLE
Retour à la Egg
Biomécanique
commutation de la plate-forme. par défaut ou par la conception
Références