L'endodontie est une science qui incarne l'étiologie, le diagnostic, la prévention et le traitement de la parodontite apicale et sa répercussion dans l'organisme, mais encore est basée sur des avis, histoires personnelles et déductions empiriques. 1 À la suite de ce scénario, le taux de succès après quelques années est très faible. 2 Certaines des principales raisons de ces niveaux d'échec est lié à des matériaux de remplissage du canal radiculaire, la technique d'obturation et les fuites. 3 Après le nettoyage, le façonnage et la désinfection, le système de canal doit être rempli en trois dimensions avec des matériaux biocompatibles et faire partie intégrante de la relation endo-réparatrice. 4,5 Une variété de produits et de techniques, soit système fondé ou hybrides, ont été proposées dans le but de réaliser le remplissage le plus efficace, avec facilité et efficacité de l'opérateur. Ces méthodes comprennent la technique traditionnelle à froid latérale Buée, la technique verticale chaud (également connu sous le nom Technique Schilder), support à base obturateurs, techniques coniques simples et méthodes thermoplastifiée. La plupart de ces méthodes employées pour remplir l'espace de canal ont un ou deux points communs, à savoir l'application de chaleur et /ou de l'application de la force. Jusqu'à très récemment, les méthodes ci-dessus généralement impliqués gutta-percha et un scellant à base d'oxyde de zinc eugénol, qui ne liaison à la dentine ou les matériaux de restauration. Un autre inconvénient est que la majorité des scellants sont solubles. Si le canal ne soit pas entièrement rempli en trois dimensions, les fluides tissulaires peuvent lixivier l'agent de scellement au cours du temps. 6 Bien que les techniques thermoplastifié ne permettent une meilleure adaptation aux parois dentinaires et une meilleure homogénéité de la masse d'obturation, leur succès est quelque peu dépendant de la forme. 7 De-Deus et al. en outre indiqué qu ' «il peut être clairement indiqué que la qualité de la racine de remplissage de canal dans les canaux de forme ovale est compromise, même si les techniques thermoplastifié sont utilisées. 8 En bref, alors que nos objectifs de l'obturation ont été pur, les technologies et les méthodes pour les atteindre sont encore moins que l'idéal. LES VERTUS ET LIMITES DE gutta-percha gutta-percha a toujours été considéré comme un matériau d'obturation acceptable en raison de sa biocompatibilité, radiopacité, déformer-capacité, et il semble satisfaire la plupart, sinon la totalité des 10 exigences de Grossman du matériau idéal de remplissage du canal radiculaire. 9 Parmi ces critères, GP se classe encore élevé en tant que matériau récupérable devrait être rentrée ou Retraitement nécessaire. S'il y a un manque à gagner avec ce matériau, il est sa capacité à sceller, ou l'absence de là. Le scellant lui-même peut aussi être un maillon faible si elle ne colle pas bien aux parois dentinaires, laissant de nombreuses voies possibles pour la rentrée de la pathologie dans l'espace du canal radiculaire. Resilon & trade ;, un matériau d'obturation de résine souple a récemment émergé comme une alternative prometteuse. D'autres matériaux à base de résine et de biocéramique émergent, mais la plupart des spécialistes en endodontie ont pas fait le changement, préférant attendre des preuves cliniques à long terme. En attendant, guttta percha, même avec tous ses défauts est toujours le matériau à base de preuves de choix pour le succès endodontique. Technique limitations Si tous les canaux radiculaires ressemblaient aux belles formes coniques symétriques représentés sur les brochures de marketing ou que l'on trouve dans les blocs de plastique, puis l'obturation ne seraient pas perçus comme toute sorte de défi clinique. La réalité est cependant que le système de canal, même après complète, le nettoyage, le façonnage et le débridement chimique et la désinfection, est un système complexe de formes irrégulières avec latérales des canaux, des ailettes, caprices, anastomoses et autres aberrations du canal. En outre, "au cours des âges, la dynamique de l'occlusion et la forme de la voûte ont guidé le développement des racines des dents humaines telles que la moitié au moins ont des racines ovoïdes. 10 Dans ces systèmes complexes aller cônes parfaitement ronds, ou supports droites. Ceux-ci doivent être déformés ou chauffé afin de remplir l'espace en trois dimensions, si scellants ZOE traditionnels sont utilisés comme interface. Alors que toutes les techniques mentionnées ci-dessus ont montré le taux de succès raisonnable dans la littérature, ils ne sont pas sans risques d'accidents iatrogènes tels que vertical fracture radiculaire causée par une force excessive pendant le compactage vertical ou latéral, revêtement inégal du scellant lors du placement résultant des lacunes ou des vides, abusif de la force ou de la vitesse d'insertion de support d'obturation résultant de la distribution inégale de gutta-percha et scellant dans la région apicale. 11 Certaines de ces techniques exigent également torchage significative du canal pour permettre l'insertion de support ou de la condensation profonde, sacrifiant dentine précieux, affaiblissant ainsi la structure restante de la dent. Un nouvel objectif ou même une exigence du matériau de remplissage idéal devrait être la création d'un monoblocs dans l'espace de canal, un ajustement intime ou interface transparente entre le matériau de base, le scellant, la paroi du canal et de la couronne réparatrice matériel. Cet article va examiner une une des nombreuses techniques cliniquement acceptables disponibles aujourd'hui, avec plusieurs années de recherche clinique et de la science fondamentale derrière elle qui répond aux objectifs de préserver la structure dentaire, en fournissant l'opérateur facilité et la création d'un monobloc intérieur le canal avec un lien transparent à la restauration directe ou indirecte de la dent. Propriétés de EndoRez EndoRez (Ultradent, South Jordan, UT) fait partie intégrante du concept d'ADO et le commerce; (Obturation apicale livré) développé en 1999. EndoRez est un UDMA (diméthacrylate d'uréthane) à base de résine auto-amorçante scellant endodontique qui est utilisé avec la résine UDMA passivement placé revêtus cônes de gutta percha qui se lient chimiquement avec le scellant EndoRez (Fig. 1). EndoRez Kit La conception de livraison seringue /pointe permet l'extrusion de EndoRez dans l'ensemble de l'anatomie du canal en une seule étape. Cette technique est passive qui repose sur la chimie, et non les forces physiques, pour sceller le canal. Par conséquent, même les préparations les plus minimalement invasive du canal radiculaire, sans torchage significative peut être facilement obturé. EndoRez scellant a la même radiopacité gutta percha, a un bon débit et des caractéristiques de mouillage, et fixe légèrement plus doux que dentine pour faciliter les préparatifs de poste ou un retrait facile si la retraite ment est nécessaire. Le scellant est hydrophile dans la nature, il a une affinité pour l'humidité en profondeur dans les canaux latéraux et tubules (Fig. 2-SEM YSE anal). Sur le plan pratique, ce qui élimine la nécessité de dessécher le canal avec un défilé de points de papier; plutôt, avant obturation, le canal peut être évacué avec un adaptateur vac luer, et séchée avec un point de papier. Plus important encore, cette pene tration crée la première phase d'un monoblocs à l'intérieur du canal, un joint d'étanchéité intime avec la paroi dentinaire. résine UDMA a été utilisé en chirurgie orthopédique pour les années que la résine d'os de sorte a un dossier de biocompatibilité sur longue piste. Ceci est très important car un scellant endodontique peut être en contact direct avec les tissus conjonctifs apical pendant une longue période de temps, et a donc le potentiel de causer une dégénérescence inflammatoire, ce qui retarde la guérison périapicale. Les propriétés biologiques de scellants sont aussi importants pour le succès clinique que leur capacité d'étanchéité. Plusieurs études sur EndoRez scellant ont prouvé sa biocompatibilité, 12 extrêmement faible cytotoxicity13,14 surtout en comparaison avec d'autres scellants et il démontre une action antimicrobienne. 15 Il est, par conséquent, très bien toléré par l'organisme, dans le cas d'un antidébordement par inadvertance dans le tissu périapical (fig. 3A-C). D'autres études ont montré qu'il est plus résistant à la fracture de la racine que les méthodes et les scellants d'obturation traditionnelles. 15 Une étude très impressionnant examen de l'utilisation et de la réussite de la période EndoRez a conclu que EndoRez "très bien performé comme scellant de canal sur une période allant jusqu'à cinq ans» .16 En plus d'être le matériau central utilisé dans la technique ADO, EndoRez peut être utilisé avec toute technique d'obturation comme un scellant haute performance de remplacement avec des propriétés physiques et biologiques exceptionnelles. irrigant CONSIDERATIONS la plupart des praticiens utilisent régulièrement un gel de chélation ou d'un fichier lubrifiant pendant les quelques premiers instrument passe dans le canal. Il convient de noter que bon nombre d'entre eux contiennent du peroxyde d'urée, ce qui pourrait interférer avec le réglage d'un scellant à base de résine. Cependant, FileEze (Ultradent, South Jordan, UT) (Fig. 4) ne contient pas de peroxyde, donc est absolument compatible avec tout scellant à base de résine telle que EndoRez, et est facilement rincée du canal en raison de sa base aqueuse. Hypochlorite de sodium est également couramment utilisé pendant le processus de nettoyage et de mise en forme. Il n'y a pas besoin d'éliminer ce irrigant de votre régime d'irrigation, il devrait tout simplement pas être utilisé comme LAST irrigant car il contient également des radicaux libres qui peuvent interférer avec la fixation d'un scellant à base de résine. Au lieu de cela, utilisez un liquide EDTA 17 ou 18% (Fig. 5), pendant 30 secondes à une minute dans chaque canal à la conclusion de l'affaire. Cela concorde parfaitement avec les propriétés hydrophiles de EndoRez, car cela va permettre une pénétration profonde dans les tubules dentinaires, aussi profond que 1200 microns. Etape par étape apicale Livré Obturation (ADO) technique (fig. 6-12). 1. Avec le canal nettoyé, en forme, et désinfectés, l'excès d'humidité est enlevée avec un adaptateur luer vac (Fig. 6) et une pointe de Capillaire violet (Ultradent, South Jordan, UT) et un point de papier 2. . Point EndoRez (résine UDMA enduit point de gutta-percha) maître cône est procès monté dans le canal (Fig. 7). Ces points forment le lien suivant dans le concept mono-bloc, comme point revêtu de résine adhère au scellant EndoRez. 3. L'agent de scellement est injecté par la seringue directement dans une TwoSpense Skini Seringue (fig. 8) muni d'une jauge 29 NaviTip (fig. 9). Le NaviTip (disponible en différentes longueurs (Fig. 10) permet un débit maximal de l'agent de scellement et une pénétration profonde dans le canal de telle sorte que le scellant peut être livré "de bas en haut». 4. La seringue Skini /NaviTip est placé 2-3mm coronale de la longueur de travail, et le scellant Endo-Rez est injecté lentement (Fig. 11). la seringue est lentement retirée tandis que le scellant est livré, mais avec l'aiguille toujours immergé dans le scellant pour éviter tout piégeage de air. le canal est rempli à l'orifice avec le scellant EndoRez. 5. le point maître EndoRez pré-équipé est maintenant inséré lentement et passivement dans le canal (Fig. 12) et assis à la longueur de travail. Si nécessaires, les cônes accessoires supplémentaires peuvent être insérés de manière passive (Fig. 13). a ce point, le canal est obturé. les points de EndoRez peuvent être poêlé descendre à l'orifice avec une chaleur Touch'N (Sybron Endo, orange, CA) (Fig. 14) ou un instrument similaire à chaud. Deux étapes facultatives supplémentaires peuvent être prises en considération de comment et quand la dent sera rétablie. Si un poste et le noyau placement immédiat est désiré, puis EndoRez Accelerator (Fig. 15) est introduit avec un cône accessoire (après le placement maître cône). Cela permettra d'accélérer le temps de prise d'environ quatre minutes (Endo rez met généralement en 20-25 minutes) permettant la préparation de poste immédiate. Sinon, lorsque l'obturation est terminée, EndoRez peut être photopolymérisé à l'orifice pour 40 secondes. Cette capacité de double durcissement se traduira par une couche de peau fine à l'orifice qui facilitera le placement immédiat des matériaux de restauration directs supplémentaires pour atteindre obturation coronaire immédiate, ce qui est essentiel au succès endodontique. Si une autre méthode d'obturation est utilisé, les mêmes mesures sont prises pour introduire le scellant dans le canal, alors vous pouvez procéder à votre technique de choix. Leonardo DaVinci dit que «la simplicité est la sophistication ultime." Si les méthodes d'obturation utilisées depuis des décennies font encore défaut, nous le devons à la dent et le patient à rechercher une meilleure chimie et technique pour tout simplement faire mieux au remplissage des canaux radiculaires sophistiqués. OH Dr. Leonardo est un spécialiste en endodontie, Conseil régional d'endodontie (So Paulo, Brésil), ancien chef et président, Département de dentisterie restauratrice, Araraquara Dental School-UNESP, Master en endodontie, Université de São Paulo; Doctorat en pathologie, Université de So Paulo; Professeur invité, University of Texas-San Antonio, TX et Professeur invité, U. I. C. Universitat Internacional de Catalunya, en Espagne. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. Leonardo MR, Leonardo RT. Couronne-down sans pression technique de préparation du canal radiculaire. Dans: Leonardo MR, Leonardo RT. Endodontie: concepts biologiques et des ressources technologiques. So Paulo: Mdicas Artes; 2009. p. 57-78. 2. 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