Chaque si souvent, une rencontre fortuite pour un individu se transforme en une expérience de la vie se modifie. Ella, un très agréable 51 ans femme travaillant à temps partiel et d'élever deux fils, avait une telle rencontre. A l'intérieur, elle se sentait alerte, vive et jeune, mais son apparence externe dit droopy, et fatigué. En examinant les préoccupations de Ella, elle avait toujours eu une aversion long de la vie pour l'équilibre du visage. Son nez était dominante et son menton et le cou étaient déficients. Comme elle vieilli, son faible squelette facial autorisé ses tissus mous à l'affaissement et sans soutien, elle est apparue prématurément vieilli. Comme on vieillit, trois étapes se produisent, la déflation, la descente et la détérioration. Dans le cas de Ella, la perte normale de la graisse du visage, et une diminution de la joue et le volume du menton, a entraîné son nez à la recherche disproportionnée. En plus de la droopiness de ses joues, les bajoues et le cou, elle a commencé à remarquer fleshiness sur ses paupières et la lourdeur de son front qui a contribué à son air plus vieux et plus fatigué que elle se sentait.
Une rencontre avec cette fougueuse femme et il était clair pour nous à quel point elle voulait participer à cette métamorphose. Bien que l'ensemble du processus devait être documenté, tous les aspects du protocole devaient être transmis au patient, de sorte qu'elle avait une connaissance complète des procédures avant la mise en œuvre de telle sorte que le consentement éclairé peut être obtenu. De plus, en raison de la nature du traitement, le patient facilement accepté de participer au programme télévisé qui a suivi cette histoire et toutes les nombreuses photographies à prendre le long du chemin.
La transformation a commencé avec des examens complets indépendants par le chirurgien, dentiste et maître céramiste plastique. En consultation conjointe nous avons décidé de concevoir un plan de traitement qui permettrait de répondre aux désirs des patients tout en lui laissant un résultat agréable et prévisible. Une fois en harmonie, nous avons été en mesure de comprendre le temps d'arrêt que chaque fournisseur nécessiterait et en tant que tel le protocole suivant a été défini.
La chirurgie parodontale pour corriger la poche profonde dans une zone localisée et enlever une dent qui avait un pronostic sans espoir. Cette procédure a été fait en premier car il serait d'environ huit semaines avant que tout autre travail dentaire pourrait être envisagée.
Chirurgie
plastique qui comprenait une rhinoplastie, l'amélioration du menton et lifting du visage. (Par conséquent, la chirurgie de la chirurgie et de plastique parodontale guérirait en même temps.)
Une fois que la guérison de la chirurgie parodontale et plastique a eu lieu, la restauration complète de la voûte supérieure et la restauration partielle de l'arcade inférieure devait être effectuée.
EXAMEN DENTAIRE
le patient a présenté sur le renvoi du chirurgien plastique pour les recommandations esthétiques de ses dents. L'évaluation initiale indique une bonne santé 51 ans sans problèmes médicaux ou contre-indications à un traitement. Discussion avec le patient a révélé qu'elle était extrêmement satisfait de l'apparence de ses dents et le sourire d'ensemble. Plus précisément, le patient était mécontent (figures 1-6).
& bull; la couleur de ses dents,
& bull; la position de ses dents, y compris le passage à niveau n ° 11 sur # 21, les lacunes et les dents manquantes,
& bull; plombages décolorées,
& bull; l'absence d'un sourire d'apparence saine.
Pour assurer un résultat prévisible, il est impératif de comprendre d'où vous venez. Par conséquent, un examen complet et les dossiers de diagnostic ont été recueillies, y compris:
& bull; évaluation clinique et dento-gram,
& bull; radiographies numériques et la photographie, & bull; pré-opératoire des modèles d'étude et subséquente wax-up,
& bull; évaluation parodontale complète.
Une fois que tous les documents ont été recueillis, des consultations avec le parodontiste et le maître céramiste a commencé à mettre le résultat dans le foyer. Cependant, avant que les préoccupations esthétiques pourraient être planifiées, les problèmes parodontaux devaient être abordées pour assurer notre traitement a été fabriqué sur une base solide. Il a été découvert qu'il y avait une poche 5-6mm sur la face vestibulaire de la n ° 14, ainsi que la tire 6-9mm sur la dent n ° 17. Pour corriger la chirurgie de réduction des problèmes de poche serait nécessaire à n ° 14, cependant, l'étendue de la perte osseuse au n ° 17 a nécessité que la dent soit enlevée. Retrait de la dent n ° 17 présenté de nouveaux défis pour créer un résultat esthétique.
Sur l'arcade maxillaire dent n ° 13 était déjà absent et, avec # 17 non récupérable, le patient était maintenant édentée de l'extrémité distale de la # 15 et distale # 24. Sur l'arc inférieur du patient lui manquait des dents # 's 46, 48, 35 et 38. La présence de #' s 37 et 47 fournirait la balance bilatérale à la restauration maxillaires. Une fois qu'il a été déterminé que les dents resteraient, le maître céramiste et moi avons été en mesure de mettre en avant un plan de traitement viable qui comprenait:
& bull; le traitement de l'hygiène, y compris la planification de la racine des maxillaires et mandibulaires arches,
& bull; services parodontales à inclure la réduction de la poche sur la dent n ° 14 et l'enlèvement de la dent n ° 17,
& bull; couronnes tout céramique individuelles sur les dents s # '12, 11, 21, 22,
& bull; Solidarisées couronnes PBM avec des attachements de précision semi-internes pour s '14 dents # 15/23, 24 et une prothèse partielle amovible d'accompagnement,
& bull; Les facettes en porcelaine sur l'arc inférieur pour les dents # 's 32,31,41, 42.
Avant de se lancer dans le plan de traitement, une cire de diagnostic jusqu'à a été achevé et présenté au patient. En cours d'examen avec le patient, elle était heureuse et confiante que toutes ses préoccupations seraient traitées (Fig. 7).
Pour assurer une utilisation efficace du temps, il était impératif que chaque clinicien était au courant des exigences de l'autre . En tant que tel, le traitement a été effectué selon la séquence suivante
guérison initiale de la chirurgie parodontale prendrait environ deux semaines. en tant que telle cette procédure a été prévue en premier. La chirurgie parodontale est composée d'un débridement de volet ouvert et la réduction de la poche de # 14 mésiales et extraction de n ° 17. chanfrein Inverse et incisions sulculaire de s # '12-15 sur le buccal et palatin ont été faites et le rejet a été retiré.
complet
volets d'épaisseur ont été reflétées, le tissu de granulation et de calcul ont été enlevés et ostéoplastie et osteoectomy ont été utilisés pour réduire les poches et d'améliorer le contour osseux. 4-O sutures Vicryl ont été placés pour repositionner les tissus. La dent 17 a été extraite avec un ascenseur et une pince, la poche suivante étant curette pour enlever le tissu de granulation. Préalablement à suturer le site d'extraction, visuelle, l'inspection instrumentale et la respiration a confirmé qu'il n'y avait pas de communication avec le sinus. Déposer les instructions opératoires inclus:
& bull; Amoxicillin 500mg T. I. D pendant sept jours,
& bull; Tylenol 500mg q4-6h prn (utilisé à la place de l'ibuprofène pour ne pas interférer avec les facteurs de coagulation),
& bull; Chlorhexidine rincer 0,12% B. I. D pendant sept jours
.
post-opératoire suivi le dixième jour révélé aucune complication n'a été connu. Le patient était maintenant prêt pour sa chirurgie plastique.
EVALUATION COSMETIC
Après une analyse minutieuse de son squelette facial et des tissus mous, le chirurgien a conçu un plan qui permettrait de rétablir l'équilibre et l'harmonie du visage de Ella. Le plan opérationnel était de réaliser une élévation des tissus mous tombés, y compris une élévation télescopique de son front, les joues et le visage. Pour améliorer son laxisme du cou et de la ligne du cou un col-lift a été réalisée par le biais de petites incisions dans la furtivité et derrière son oreille. Pour améliorer encore sa ligne de cou, le menton de Ella a été avancée pour améliorer sa proportion globale du visage. Une procédure de la paupière supérieure et inférieure restauré l'apparence de jeunesse et de vitalité à ses yeux. Enfin, une réduction rhinoplastie a été réalisée pour réduire la domination de son nez.
La procédure requise trois semaines pour récupérer avant Ella était en maquillage et six semaines jusqu'à ce qu'elle soit présentable parmi des étrangers. Les améliorations esthétiques étaient affirmation de la vie. En plus de fournir un rajeunissement jeune, la chirurgie esthétique apporté à Ella la proportion, la beauté et la forme qu'elle sentait qu'elle avait été refusée par la génétique. En outre, Ella avait été en mesure de créer une forme du visage externe et forme qui exprime pleinement sa beauté intérieure et de l'élégance (fig. 8-10).
Huit semaines après la chirurgie du visage et la confirmation du chirurgien plastique, la le patient était prêt pour la phase III de sa métamorphose. Il y avait eu plus de dix semaines de cicatrisation depuis la chirurgie parodontale et re-sondage des sites ont indiqué que l'intervention chirurgicale, combinée avec les soins à domicile impeccable, établie tissus gingivaux sonores dans lesquels de procéder à la phase de restauration.
Utilisation de la cire de diagnostic comme notre modèle architectural, relais clairs ont été fabriqués en utilisant toute évidence Affinity (Choix de Londres clinicien, Ontario). En outre, le maître céramiste a fourni une matrice de mastic afin qu'une vérification des réductions pourrait facilement être confirmée. Après une profonde anesthésie locale a été obtenue, les dents # 's 15, 14, 12, 11, 21, 22, 23, 24 ont été préparés pour les préparations de couronnes conventionnelles. Le cas échéant, les reconstitutions ups ont été placés dans les dents # 's 15, 14, 22, 24 et la matrice du mastic fourni par le technicien a confirmé la réduction appropriée de l'arc max (Fig. 11). En utilisant le passage clair et Protemp Plus (3M Corporation - MN) les contemporains pour l'arcade maxillaire ont été fabriqués. Pour préserver le VHD, le côté droit a été préparé avec la fabrication temporaire subséquente. Avec l'occlusion équilibrée, le côté gauche a ensuite été préparé et fabriqué temporaires. Les contemporains ont ensuite été affinés avec Esthetic Parage Kit de Brasseler (Brasseler USA - Savannah, Géorgie) et poli.
Une fois que les contemporains ont été fabriqués, les préparations ont été faites pour les derniers préparatifs. "30" cordon non imprégné a été placé dans chaque sillon, par la suite Expasyl (Kerr - Orange County, Californie) a été distribué autour de la circonférence au-dessus du sillon pour assurer un champ sec. Après environ deux minutes, le Expasyl a été lavé et l'impression a été prise avec Impergum Penta Quick Step (3M Corporation - MN). Après confirmation de l'impression, les contemporains ont été placés avec Rely X Temp NE. (3M Corporation - MN).
Traitement sur l'arcade inférieure a appelé à la mise en place de quatre placages sur les dents de l '31, 32, 41, 42 pour enlever les triangles noirs. Utilisation du kit Protocole Esthetic stratégique (créé par Brasseler, Etats-Unis et Soll) les contacts ont été enlevés à l'aide d'une fraise moustique (# 8329-016). coupes de profondeur initiale de 0.5mm en utilisant (# 834-021) ont créé une voie pour les préparations de placage conservatrices sur ces dents avec la fraise de préparation correspondante (# 6844-016). Pour assurer l'émergence inter-proximal est apparu naturel et à l'abri de la coloration, les marges des lignes d'arrivée ont été placés sur la face linguale des dents créant l'apparence d'un placage 3/4. Comme il y avait déjà la récession actuelle sur les dents antérieures inférieures, rétraction gingivale était pas un problème car les préparatifs apical ont été achevés en deçà de la marge gingivale (fig. 12). L'impression inférieure a été prise avec Impregum Penta Quick Step (3M Corporation - MN). Les placages temporaires inférieurs ont été fabriqués en utilisant la technique spot de gravure (J. Soll santé bucco-dentaire, décembre '08, p. 9) (Fig. 13).
Après confirmation ing tous les enregistrements ont été enregistrés, y compris les lignes médianes du visage /dentaire et le plan horizontal, les impressions et les dossiers ont été envoyés au laboratoire.
Les procédures de laboratoire pour ce cas clinique ont été identifiés comme ayant plusieurs composants différents et en tant que telle, devait être traité individuellement, mais avec une vue d'ensemble qui a assuré que les restaurations harmonisées avec l'autre dans les patients esthétique existants. Plusieurs réunions entre le technicien du patient, le clinicien et le laboratoire ont eu lieu pour préparer les protocoles de laboratoire corrects, qui comprenait les paramètres esthétiques, ainsi que la sélection des matériaux appropriés pour les restaurations différentes.
A partir de l'arcade maxillaire , 11, 21, 22 ont été restaurés dents # 's 12, en utilisant IPS e. max Press HT Les couronnes ic Céramocéram, qui a une translucidité élevée et moins de réflexion (Ivoclar, Amherst, N. Y). Ces couronnes ont été incisivement réduits et couches avec opalescence, translucidité et poudres d'émail, de donner une graduation naturelle de la dentine à l'émail. Les lobes distales arrondies, qui ont été présentées dans ses dents naturelles, ont été reproduits dans une moindre mesure dans les nouvelles restaurations (fig. 14-16).
Utilisation IPS Empress Esthetic, les placages inférieurs ont été fabriqués avec le patient de personnalité de la forme des dents se poursuit. (Ivoclar, Amherst N. Y) Cette approche a empêché un changement radical dans la dynamique du sourire et maintenu ses caractéristiques existantes avec une harmonie ramolli.
métal précieux haut nombre de dents 13, 14 et 23, 24 ont été solidarisées fusionné à couronnes de porcelaine, qui comprenait supplémentaire - pièces jointes ERA coronales distales des prémolaires. Ces pièces jointes seraient la rétention directe pour la prothèse partielle. Les surfaces de ces somptueuses couronnes nécessaires plans de guidage fraisées et rebords rémanentes indirects pour la prothèse partielle pour assurer un ajustement personnalisé.
Un cadre métallique traditionnel a été fabriqué en utilisant les pièces jointes des coroners supplémentaires que la rétention. Au essai ultérieur du R. P. D. avec set-up, la conformation de la morsure autorisée pour le placement correct des dents de la prothèse avant le traitement.
Il a été très satisfaisant pour accomplir ce cas réparatrice difficile, qui, par sa nature même signifiait l'utilisation de matériaux différents. L'équilibre entre les couronnes céramo métalliques et acrylique /dents prothétiques composites le résultat final avéré utile.
Une fois que les restaurations ont été renvoyés par le laboratoire, ils ont été vérifiés sur le modèle pour l'ajustement et le contour. Comme il n'y avait que quatre facettes sur l'arcade mandibulaire ils ont été placés en premier. L'utilisation d'un trépan moustique (# 8329-016, Brasseler haute valeur (restaurations réfléchissantes) et haute translucidité (lumière de restauration d'absorption) est toujours un défi, car ils diffèrent dans leur comportement de la lumière. Cependant, en utilisant une combinaison de toutes les couronnes en céramique, facettes en céramique , Etats-Unis), les placages temporaires ont été sectionnés de l'autre et enlevés avec l'aide d'un mesureur de U15. Les piliers ont été nettoyés avec un mélange ponce et de l'hypochlorite de sodium pour assurer tous les restes des temporaires ont été enlevés (Fig. 17). Les placages ont été jugés avec essai sur la pâte pour confirmer l'ajustement et la couleur. Une fois que le patient a approuvé leur apparence, ils ont été enlevés dans la préparation pour l'insertion finale. Les placages ont ensuite été re-gravés, silanisées et collés tandis que les piliers ont été re-frottés, gravé et de l'adhésif appliqué. Les placages ont été placés en position avec Rely X Veneer Cement (3M Corporation - MN), excès de matériau a été retiré, et les placages ont été durcis pendant 10 secondes à la fois sur l'buccale et lin- gual faces (figures 18 & amp; 19.).
A ce moment la matière excédentaire a été retiré et les contacts ont été séparés. Par la suite, les placages ont été complètement guéries et toutes les étiquettes de résine restants ont été enlevés avec une lame # 12. Les lignes de finition linguales ont été rognés et les quatre facettes ont été polies (Fig. 20). Une fois que les incisives inférieures ont été achevées, notre attention se tourna vers l'arcade maxillaire.
Les maxillaires temporaires ont été enlevés et tous les piliers ont été lavés avec un mélange ponce et de l'hypochlorite de sodium (Fig. 21). Les quatre couronnes antérieures tout céramique ont été jugés pour confirmer en forme, le contour et la couleur. Par la suite, les couronnes PBM solidarisées pour 14, 15 23, 24 ont été jugés pour confirmer leur forme et contour. L'occlusion a été ajustée et équilibrée. Après approbation du patient, les quatre couronnes antérieures ont été cimentés avec Rely X Unicem ciment de résine (3M Corporation - MN) (figures 22 & amp;. 23).
Les couronnes PBM solidarisées, bien que présentant un bon ajustement et occlusion, l'ajustement nécessaire dans la couleur de coordonner avec les couronnes antérieures tout céramique. En outre, parce que ces couronnes solidarisées contenaient la rétention interne pour la SPR accompagnant, une impression de pick-up a été prise pour la fabrication du cadre de la SPR. Au cours de la prochaine nomination ment les couronnes solidarisées, ainsi que la SPR dans la cire jusqu'à l'étape, ont été jugés par la confirmation de l'ajustement. La SPR a ensuite été retourné au laboratoire pour l'achèvement et la coutume coloration des couronnes de PBM. Au rendez-vous suivant les couronnes solidarisées pour s dents # '14, 15 et 23, 24 ont été cimentés avec Rely X Luting Cement (3M Corporation - MN) avec la SPR en place pour assurer les couronnes étaient en bonne position (figure 24). . Le patient a assisté à une semaine plus tard pour une évaluation de suivi, y compris l'inspection et l'enlèvement des restes de ciment, l'ajustement des interférences occlusales et des photographies finales (fig. 25-29).
Il y a une fascination du public dans les transformations du visage. De plus, il y a un intérêt accru pour non seulement les photos avant et après, mais la voie entre les deux. Cinq mois après le début du processus le patient a fait l'objet d'une journée, la télévision nationale talk-show. Son changement de personnage a été remarquable. Certains peuvent considérer cet exercice comme «banal», cependant, de parler avec cette femme et écouter sa nouvelle vision de la vie va rapidement changer d'avis. Dans ses propres mots, «Je l'habitude de chercher des emplois à un niveau, maintenant je cherche des emplois à un niveau beaucoup plus élevé" (figures 30 & amp;. 31).
oh
Dr. Jordan Soll est le Consultant Co-Cosmetic à Oral Health Journal et est le principe de l'esthétique en dentisterie.
Mr. Trevor Laingchild est un technicien de laboratoire accrédité par le AACD et le principe de Burlington Dental Studio.
Dr. Stephen Mulholland est un plastique accrédité et chef du cou Chirurgien et principe de SpaMedica à Toronto.
Accusé
Les auteurs voudrais à remercier le Dr Livia Silvestri pour l'excellente chirurgie parodontale avant la phase prothétique.
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RÉSUMÉ
fascination le public " makeovers "continue d'alimenter la demande d'observer les changements altérant la vie. Pour l'individu qui choisit de passer par le processus de transformation, le changement peut avoir un impact positif sur de nombreux niveaux différents dans leur vie. chirurgie plastique étendue que inversée années de son apparence et la dentisterie reconstructive pour améliorer l'apparence de leur sourire, tout en corrigeant parodontales et occlusales des anomalies, a donné au patient un ascenseur émotionnel qui lui a donné une toute nouvelle perspective sur la vie. Voici une documentation du voyage de cette femme d'un relooking visage-dentaire.
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Comme on vieillit, trois étapes se produisent, la déflation, la descente et la détérioration
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pour assurer un résultat prévisible, il est impératif de comprendre d'où vous venez de
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Avant de se lancer dans le plan de traitement, un diagnostic la cire jusqu'à a été achevé et présenté au patient
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Il est impératif que chaque clinicien était au courant des exigences de l'autre
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le chirurgien a conçu un plan qui permettrait de rétablir l'équilibre et l'harmonie dans le visage de
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En plus de fournir un rajeunissement jeune, la chirurgie esthétique a Ella proportion, la beauté et la forme qu'elle se sentait elle avait été refusée par la génétique
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Avec l'occlusion équilibrée, le côté gauche a ensuite été préparé et fabriqué
temporaires
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un cadre métallique traditionnel a été fabriqué en utilisant les pièces jointes coroners supplémentaires que la rétention
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Dans ses propres mots, «J'utilisé pour chercher des emplois à un niveau, maintenant je cherche des emplois à un niveau "
beaucoup plus élevé