Gregori M. Kurtzman, DDS, MAGD, MIPS /ICOI, FPFA, DICOI et Allen L. Schneider, DDS, FAGD, DICOI
FORCES DE PILIER
de nombreuses forces peuvent être exercées sur le pilier et la couronne qui peut affecter le succès à long terme des prothèses. forces de rotation sont bien connus pour affecter les unités individuelles. L'accouplement intime de la tête de butée à la plate-forme d'implants influence grandement cela. Le moins intime l'ajustement, plus le jeu entre les composants et plus le micro mouvement qui conduiront soit à desserrage vis ou à vis rupture. Ainsi, un composant ayant une interface de la plate-forme broyée sera un ajustement plus précis qu'un composant qui a été coulé.
Les forces latérales peuvent être définies comme une force qui est exercée sur les éléments de prothèse qui ne soit pas le long de l'axe long de l'implant. Dans la partie postérieure des forces occlusales sont facilement placés le long de l'axe longitudinal que l'implant est placé dans une direction presque verticale. Malheureusement, dans la partie antérieure du maxillaire, l'implant ne peut pas être placé dans une orientation verticale en raison de l'anatomie du prémaxillaire. Si l'on observe les dents antérieures maxillaires naturelles, nous voyons que le bord incisif est en ligne avec la pointe apicale. Ceci dirige les forces exercées sur la dent le long de l'axe long, ce qui maximise la capacité de support de charge de la dent et de l'os environnant. Ce que nous voyons dans les dents naturelles est que l'os recouvrant la face vestibulaire des dents antérieures maxillaires est très mince et dehisences et perforations apicales à travers la plaque osseuse sont communs. Les dents naturelles étant supporté par l'appareil ligamentaire sont en mesure de répartir les forces à l'os, et ces anomalies osseuses naturellement présentes ne semblent pas affecter la stabilité de la dent. Les implants nécessitent os pour entourer l'ensemble du corps de l'implant et une perforation osseuse apicale peut affecter sa stabilité à long terme.
Remplacement d'une seule dent dans la région antérieure avec une restauration de l'implant pris en charge est une option difficile de traitement en raison de nombreux fonctionnel et exigences biologiques. Comme la résorption se produit l'os est perdu sur la voie buccale du prémaxillaire et il y a un glissement vers le palais. Le résultat est la mise en place de l'implant avec une rotation vers le plan horizontal. Si la restauration a été maintenue de telle sorte que le bord incisif est sur l'axe de temps le résultat serait une apparence évasée. Pour obtenir un look naturel, le bord incisif doit être placé plus verticalement, augmentant l'angle de la longue axis.3-7 Cela augmente les forces latérales sur les composants et peut conduire à desserrage des vis, vis rupture et butée ou d'une fracture implant. Une greffe osseuse peut être utilisé pour remplacer l'os manquant, mais le placement vertical des implants maxillaires antérieures ne peut être atteint sans compromis sévère à l'esthétique et l'apparence générale. La solution est de maximiser la puissance des composants prothétiques d'implant pour éliminer la fatigue du matériau et augmenter la forme des composants pour empêcher le desserrage. Ceci est particulièrement important que les angulation augmente de l'axe.
TYPES DE PILIER
implants simples qui recevront une couronne cimentée, ont besoin d'une tête de butée à l'interface entre la plate-forme de l'implant et la couronne. Idéalement, la tête de butée devrait ressembler à une dent préparée avec une bonne forme, la morphologie et le profil d'émergence. le positionnement de l'implant approprié et une préparation appropriée des tissus durs et mous sont essentiels à la création d'un profil optimal d'émergence, la fonction, l'esthétique et la santé parodontale. Plusieurs types sont disponibles et ont été utilisés et peuvent être séparés en trois catégories; actions, UCLA et l'ordinateur milled.8-11
Stock (préfabriqués) Piliers têtes peuvent être broyés soit au laboratoire ou dans le bureau pour les personnaliser pour le cas particulier. Ceux-ci sont disponibles soit sous forme droite ou pré-angle. Les limites de stocks culées sont; modifications majeures peuvent ne pas être possible en raison de l'affaiblissement de la structure d'appui, les angles fournis peuvent être soit trop grande ou pas assez grand, l'angle par rapport à l'orientation hexagonale ne peut pas aligner parfaitement, et le profil d'émergence peut ne pas être assez large pour une look.12 naturelle , 13
UCLA (laboratoire de cire et coulés) culées sont disponibles sous deux formes; tout en plastique et le manchon en plastique avec la plate-forme d'or. En raison de la haute tempertures nécessaires pour lancer le titane, les alliages d'or ont été utilisés lors de la coulée des piliers UCLA. L'inconvénient des tous les piliers de type UCLA plastique est la partie d'accouplement de la plate-forme est coulé et ne fournira pas un ajustement précis par rapport à un ajustement de composant métallique broyé. Ceci est une caractéristique essentielle dans les unités simples pour prévenir micro mouvement et desserrage des vis. Avec multi-unités solidarisées cela ne place pas un facteur clé. UCLA butées sont également pourvus d'un composant de plate-forme de l'or usiné et un manchon apte à être coulée. Le manchon est de la cire et de fonte, verrouillage des rainures dans la partie de l'or usinée de verrouillage les deux pièces ensemble. Un métal d'un point de fusion inférieur doit être utilisé pour éviter des changements dans le composant usiné. Par conséquent, la liaison entre la partie de coulée et de la fraisure est mécanique. Que l'angulation de la tête de butée augmente depuis l'axe longitudinal de l'implant, ces forces augmentent considérablement. En haute situations de charge fracture de la butée à l'interface de ces deux pièces a été reported.14
Computer fraisé culées solides sont la prochaine évolution de la fabrication butée. Un bloc de titane est broyé à l'aide d'une fraiseuse informatisée aux opérateurs spécifications. L'avantage est la forme idéale peut être obtenue sans compromis à la force au sein de la tête de butée. Le pilier fini est un métal homogonous sans interfaces à l'intérieur qui peut conduire à la rupture induite par le stress et l'échec. Contrairement à l'ensemble UCLA plastique, la surface plate-forme d'accouplement est également usiné donnant un ajustement intime très précis sans significative "machinest slop."
ATLANTIS MILLED ABUTMENTS
Une adaptation de transfert est fixé aux implants et un index est fabriqué orienter les chapes de transfert aux dents adjacentes. Ceci est envoyé au laboratoire ainsi que des impressions en arc plein.
Le laboratoire incorpore les analogues d'implant dans la distribution de maître à l'aide du transfert d'adaptation et effectue des mesures directement sur le casting. Les mesures sont effectuées entre l'analogue d'implant et des repères anatomiques adjacentes. Cela détermine quel degré de profil d'émergence est nécessaire, la longueur et la forme des culées et les marges. Les données sont entrées dans un logiciel qui utilise une conception assistée par ordinateur et de l'ordinateur machine assistée par ordinateur (CAO /FAO) pour personnaliser la forme d'appui idéal. L'image générée peut être modifiée selon les instructions envoyées avec le cas.
Le fichier est ensuite transféré à une machine de fraisage de précision contrôlé par ordinateur et la butée, y compris l'interface de plate-forme entre l'analogique et le pilier est usiné à partir d'un bloc solide de titane . Les piliers broyés sont ensuite retournés dans le traitement des moulages afin de vérifier la forme, le contour et la clairance occlusale. Une correspondance butée double peut être commandé à ce moment, avec ou sans une couronne provisoire équipée. La précision de la /CAM unité d'usinage CAO assure que Si aucune des modifications sont apportées aux têtes de butée correspondant, la couronne permanente peut être assis sur le pilier blanchi actuellement installé. Lorsque la modification de la butée est nécessaire de placer la marge encore sous-gingivale, il sera nécessaire d'utiliser la tête de butée blanchi que la couronne permanente a été fabriqué sur la tête de butée finale.
Le cas est ensuite retourné chez le dentiste restauration pour l'achèvement des prothèses suivantes try-in et la vérification de l'ajustement.
RAPPORT dE CAS
A trente six ans de sexe masculin présentée à la suite d'un sport liés à la lésion traumatique canine supérieure droite. Le cuspid avait été éliminé la veille avec une partie de la plaque buccale de l'os. Un implant de 5 mm x 14mm RBM filetée (Lifecore biomédicale, Chaska, MN) a été placée avec une greffe osseuse pour remplacer la plaque osseuse perdue.
Après la guérison, l'implant a été exposé à la deuxième intervention chirurgicale et un pilier de cicatrisation placé. Une semaine après le pilier de cicatrisation a été placé le patient est revenu à avoir des impressions. Une empreinte de l'arcade complète a été prise à la fois du maxillaire et mandibulararches. Le pilier de cicatrisation a été enlevé et un transfert d'adaptation (Atlantis Components, Inc., Cambridge, MA) placé sur l'implant. Un matériau d'enregistrement polyvinyle de morsure a été injecté autour de la coiffe de transfert et une impression de plateau ouvert a été prise de l'arc en plein cintre. Ceci a été réalisé pour saisir les tissus mous et permettent un modèle de tissu mou à fabriquer. Le plateau ouvert augmente également la stabilité de la coiffe de transfert et d'augmenter la précision du modèle. Lors de la mise au transfert d'adaptation vis a été retiré, le porte-empreinte a été enlevé et envoyé à Atlantis pour la fabrication de butée. Le modèle des tissus mous résultant sera également utilisé pour fabriquer une température traitée de laboratoire personnalisé sur le head.15 de butée blanchi
Le patient est retourné au bureau et le pilier de cicatrisation a été supprimée. Deux piliers correspondants blanchi ont été commandés. Cela permettrait au patient de porter une couronne temporaire fixe tandis que la couronne permanente est en cours de fabrication et permettre au laboratoire de fabriquer la couronne permanente sur le pilier blanchi donnant un ajustement plus précis. Les deux piliers fraisées ont été jugés pour vérifier l'ajustement et la forme. Le placement de la marge a été vérifié et si nécessaire, il peut être modifié en bouche. La couronne provisoire préfabriquée a été cimentée sur le second pilier blanchi intrabuccale. La première butée broyée a été ensuite envoyé à un laboratoire sur le traitement coulé pour avoir une couronne céramo métal fabriqué.
Comme les marges des têtes de butée fraisées ont été légèrement modifiées, les deux têtes de butée fraisées ne correspondaient pas exactement plus longtemps . Lorsque la couronne permanente a été retourné, la tête de butée fraisé a été retiré de la bouche et l'autre tête de butée blanchi placé. Coin a été vérifiée avec une radiographie et la couronne a essayé. Cela a été suivi par cimentation de la couronne permanente.
CONCLUSION
Le pilier Atlantis offre à la fois la force et la précision pour obtenir un résultat prothétique naturel simplifiée . culées fraisées solides peuvent offrir des têtes de butée plus forte mesure que le type coulé UCLA. Cela peut être important lorsque l'angle augmente à partir de l'axe longitudinal et plusieurs forces sont exercées sur la surface de la plate-forme de l'ensemble de l'implant. Grâce à la technologie CAD /CAM, les formes de butée idéales peuvent être obtenus en simplifiant la partie prothétique du traitement.
Indexation avec la coiffe de transfert peut être effectué soit à la mise en place chirurgicale des implants (1er étage) ou à la deuxième découverte de la scène. Quand elle est réalisée lors de la chirurgie de deuxième stade moins la modification des têtes de butée fraisées peut être nécessaire que le tissu mou est stabilisée en position. OH
Dr. Kurtzman est en pratique privée à Silver Spring, MD et professeur adjoint de clinique à l'Université du Maryland School of Dentistry, Département de dentisterie restauratrice.
Dr. Schneider est en pratique privée à Springfield, VA, et est un consultant en prothèse à l'Administration des anciens combattants à Martinsburg, WV.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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RÉSUMÉ
Traditionnellement, les implants restaurés avec restaurations unitaires ont été compliquées en raison de la difficulté à atteindre le profil d'émergence idéal et la forme de la couronne . Grâce à la technologie CAD /CAM le pilier Atlantis blanchi surmonte ces difficultés pour développer une butée fraisée personnalisée avec profil d'émergence idéal et la forme pour simplifier la couronne de fabrication.