Les progrès technologiques mettent continuellement les dentistes à réévaluer leurs techniques actuelles de traitement du patient. Conception Assistée par Ordinateur /Ordinateur Usinage assistée (CAD /CAM) est une innovation technologique pour la dentisterie qui a affecté de façon significative les matériaux et procédés à la fois le laboratoire dentaire et de la clinique. Un certain nombre de systèmes numériques ont été mis en place qui offrent des dentistes la possibilité de fournir un traitement de restauration sans avoir besoin d'impressions et de la pierre jette. Le système CEREC (Sirona Dental Systems) est un système numérique de telle sorte que applique la technologie CAD /CAM pour la dentisterie restauratrice qui a subi un certain nombre d'innovations récentes.
Le système CEREC a été initialement développé au début des années 1980 spécifiquement pour offrir restaurations en céramique par un dentiste au cours d'un seul rendez-vous. 1 L'unité initiale CEREC 1 a été utilisé pour fournir une incrustation en céramique pour la première fois en 1985. Depuis lors, le système a évolué à travers une série de mises à niveau matérielles et logicielles pour étendre les capacités de restauration du système CEREC 3 pour inclure postérieure inlays, onlays et couronnes, ainsi que les couronnes antérieures et placages. Le 3 système CEREC est conçu pour une utilisation de cabinet dentaire et se compose de deux pièces de matériel distincts. L'unité d'acquisition se compose d'une caméra intra-orale, ordinateur, moniteur couleur LCD, le clavier et trackball assemblé dans une unité mobile. Les principales fonctions de l'unité d'acquisition sont à enregistrer optiquement une image numérique de la préparation de la cavité à l'ordinateur et la conception de la restauration avec le logiciel CEREC 3D. Le deuxième morceau de hardare est la Chambre Milling. Il se compose de deux bras de broyage contenant des instruments de diamant, ainsi qu'un réservoir d'eau pour l'irrigation des diamants pendant le processus de broyage. La fonction principale de la Chambre Milling est fraiser la restauration conçue à partir d'ébauches de matériau de restauration en céramique ou en composite selon les directives du programme CEREC 3D sur l'unité d'acquisition Un nombre important d'études cliniques ont été publiés sur CEREC restaurations au cours des 20 dernières années. 2,3 Semblable à d'autres restaurations en porcelaine, fracture de la porcelaine et fracture de la dent sont les deux principaux modes de défaillance pour les restaurations CEREC. Otto et De Nisco ont signalé une probabilité de survie de Kaplan-Meier de 90,4% après 10 ans pour 200 restaurations placées dans 108 patients dans un cabinet privé suisse. 4 Posselt et Kerschbaum rapporté 2.328 CEREC 1 et CEREC 2 inlays et onlays placés dans 794 patients dans un cabinet privé. 5 La probabilité de survie de Kaplan-Meier était de 97,4% à cinq ans et 95,5% à neuf ans. Reiss et Walther a publié une série de documents entre 1991 et 2006 sur 1011 restaurations CEREC placé dans 299 patients dans un cabinet privé qu'ils suivis pendant jusqu'à 18 ans. 6-8 Après cinq ans, la probabilité de survie était de 95% et au bout de sept ans, la courbe de Kaplan-Meier a chuté à 91,6%. La probabilité de survie était de 90% à 10 ans et il a diminué à 84,9% à 16,7 ans. Le faible taux de fracture de la restauration et à long terme clinique document de survie l'efficacité du système CEREC comme une option de restauration esthétique fiable pour les patients. Des innovations récentes en matière de capacité de matériau de restauration, le matériel du système et les fonctionnalités du logiciel ont été introduits qui étendent la capacité clinique et l'application du système. Le but de cet article est d'examiner les plus récentes innovations dans le système CEREC. matériau de restauration Innovation Options de matériau de restauration pour le système CEREC 3D ont augmenté considérablement au cours depuis plusieurs années. À l'heure actuelle, il y a quatre blocs de céramique disponibles pour une utilisation avec le système. Deux sont des porcelaines feldspathiques, Vita Mark II (Vident) et Sirona Blocs (Sirona Dental), et deux sont des porcelaines leucite renforcé, Empress CAD (Ivoclar Vivadent) et Paradigm C (3M ESPE). Certains de ces blocs de céramique sont également disponibles sous forme de blocs multicolores avec des degrés variables de chroma et la translucidité. Tous les blocs de céramique actuellement disponibles pour les restaurations au fauteuil doit être collée à la dent pour atteindre une résistance maximale et assurer la longévité de la restauration. Cependant, il y a une exception, et qui est le plus récent e. matériau max CAD (Ivoclar Vivadent), communément appelé le «bloc bleu» (Fig. 1). Le e. bloc max CAD est un matériau de verre-céramique au disilicate de lithium qui a été introduit dans le cadre de l'e. max ligne en céramique comme une haute résistance, matériau d'adaptation pour les couronnes unitaires. 9 Le e. max CAD coping est plaqué avec le e. max Ceram porcelaine pour compléter le contour de la couronne et de l'ombre. Le bloc était initialement disponible dans une (opacité moyenne) forme "MO" pour chapes et substructures. Il a depuis évolué en un (faible translucidité) sous forme de bloc "LT" avec neuf teintes A-D et quatre teintes de blanchiment. Bien qu'il ait été conçu pour une utilisation dans les chapes, plus récemment, e. max CAD a également été utilisé pour les restaurations de contour complet. Le e. max CAD en vitrocéramique a une résistance à la flexion de 360 Mpa ~, qui est d'environ 2 1/2 fois supérieure à celle des autres blocs de céramique disponible pour le système CEREC pour les restaurations au fauteuil. Pour créer un bloc qui peut être facilement broyé, e. bloc max CAD est fabriqué dans une phase cristalline intermédiaire, ou de l'état "soft". Le pourpre à la couleur bleue du bloc est dû à la composition et la structure du verre-céramique pré-cristallisé. Après l'e. Bloc max ASC a été broyée, la restauration doit faire l'objet d'une séquence de tir sous vide dans un four à porcelaine pour achever le processus de cristallisation et d'obtenir les propriétés physiques maximales. 9 Le processus de cristallisation de 25 minutes se produit à 8400C (15440F) et convertit la teinte bleue du bloc pré-cristallisé au dernier bloc d'ombre (figures 2 & amp;. 3). Il provoque une croissance accrue des cristaux de disilicate de lithium et augmente la densité du matériau. Le processus de mise à feu ne provoque pas de rétrécissement volumétrique cliniquement significative du matériau. Toutes les modifications de contour doivent être effectuées dans le bleu (plus doux) état, car il est beaucoup plus facile à régler par rapport à l'état cristallisé final. Le processus de cristallisation peut être combiné avec une application de teinture et vernis pour une efficacité maximale dans le traitement de la couronne. Certains peuvent considérer problématique pour créer la teinte finale souhaitée par des taches d'application et de glaçage à une couronne bleue. Cependant, avec la pratique minimale et l'expérience de la teinte finale souhaitée est facile à réaliser (fig. 4-7). En variante, la couronne de contour complet peut être fluidifié afin supplémentaires modificateurs de porcelaine d'ombre ou de placage de porcelaine peut être placé pour personnaliser la restauration finale. Toutefois, cela prolongerait le temps de traitement et peut être d'une utilité limitée dans une application au fauteuil. Le e. max CAD vitrocéramique est le seul matériau de bloc au fauteuil qui offre au clinicien un choix de techniques de cimentation en raison de sa haute résistance. Une option consiste à lier de manière adhésive la couronne à la dent, comme l'exige d'autres matériaux CEREC au fauteuil. Le e. max CAD en vitrocéramique peut être gravé avec IPS Ceramic Etching Gel (4,9% d'acide HFL) pour créer les microporosités requis pour le collage à la dent. La surface de la céramique attaquée doit être traitée avec un agent de couplage silane avant l'application de la colle de résine adhésive. En variante, le e. couronnes max CAD peuvent être cimentées avec un ciment verre ionomère de résine modifiée. Cette alternative offre l'utilisation clinique potentielle de e. restaurations max CAO dans des situations non collantes comme les couronnes d'implants, ou avec des noyaux métalliques. Hardware Innovations En Janvier 2009, Le système CEREC 3 a été mis à niveau à l'unité CEREC AC avec le CEREC Bluecam (Fig. 8). Semblable à l'unité d'acquisition CEREC 3, l'unité CEREC AC dispose d'un ordinateur, le moniteur et la caméra sous Windows dans une unité mobile. Le moniteur a été mis à jour à partir d'un 17 pouces à un écran LCD 19- pouces pour une plus grande surface de l'écran et une meilleure visibilité. L'aspect le plus significatif de la mise à niveau matérielle est la nouvelle Bluecam (fig. 9). Il est une caméra basée sur une émission de lumière bleue diode (LED) qui remplace l'appareil d'émission infrarouge du système CEREC 3. La longueur d'onde de lumière bleue utilisée par la Bluecam a une longueur d'onde beaucoup plus courte (420 nm) par rapport à la lumière infrarouge émise par la caméra CEREC 3 (820nm). La longueur d'onde plus courte de la lumière bleue a été montré pour se traduire par une plus grande précision importante de la caméra. 10 La Bluecam a également une profondeur focale accrue par rapport à la caméra CEREC 3. La distance focale plus grande signifie que la position de la caméra ne soit pas aussi critique pour l'enregistrement d'une image précise Bluecam peut être utilisé dans l'un des deux modes de fonctionnement. mode manuel ou en mode automatique. En mode manuel, l'opérateur utilise le commutateur au pied activé pour contrôler le moment de la capture d'image comme vous le souhaitez. En variante, la Bluecam peut être utilisé en mode automatique. Une fois que l'appareil est déclenché pour enregistrer la première image, les images successives sont automatiquement enregistrées comme l'appareil est tenu immobile et reconnaît des données similaires. Cette offre une technique très rapide pour l'enregistrement d'images multiples pour créer des modèles étendus. L'amélioration de la résolution de la Bluecam et le plus grand écran LCD de 19 pouces améliorent la visibilité des détails enregistrés pour le modèle virtuel. L'appareil d'émission infrarouge CEREC 3 nécessitait l'utilisation d'une couche opaque en poudre pour créer une surface réfléchissante de manière uniforme sur les dents et tissus mous, pour enregistrer une image précise. 11 Cette technique nécessaire une certaine habileté et de la pratique pour obtenir des résultats prévisibles sans nuire à l'ajustement de la restauration. La Bluecam ne nécessite qu'une légère couche de poudre pour créer une surface mate plutôt que d'une couche opaque. La couche mince est plus facile à appliquer et à gérer. Cela se traduit par un résultat plus efficace et prévisible. Une seule image est tout ce qui est nécessaire pour le logiciel pour créer un modèle virtuel de la préparation. Cependant, plusieurs images sont souvent enregistrées à créer des modèles plus grands pour l'adaptation des modèles de pré-traitement ou des enregistrements de morsure pour déterminer les contacts occlusaux. Plusieurs images peuvent être enregistrées avec le Bluecam sans perte significative de la précision du modèle. 10 Le Bluecam propose une technique plus facile et plus rapide pour enregistrer des images supplémentaires pour créer un quadrant entier ou arc. En général, il faut environ 40 à 60 secondes pour enregistrer les images pour créer un modèle de quadrant, et 2-3 minutes pour enregistrer des images pour un modèle de plein cintre. Le Bluecam a un design compact similaire à la caméra précédente ainsi qu'une pointe d'auto-éclairage qui offre une visibilité dans les endroits difficiles d'accès lieux. Il dispose également d'un angle de décalage à la pointe de la caméra qui est similaire à celle d'une pièce à main classique pour le confort dans la manipulation de l'appareil photo dans un stylo-portée. Il contient également un nouveau système de «détection de secousse» qui empêche l'enregistrement des images déformées tandis que la caméra est en mouvement. 10 Cela permet de garantir que seules des images précises sont utilisées pour créer le modèle de préparation virtuelle. Les enregistrements Bluecam images plus précises et plus d'images plus rapide que l'infrarouge émettant caméra sur l'unité CEREC 3. est attendue L'effet global de la Bluecam pour améliorer l'efficacité et la prévisibilité de l'enregistrement des images précises pour créer le modèle virtuel . La précision du modèle virtuel est un élément crucial car il détermine la précision de la restauration qui a suivi. On attend aussi des changements novateurs dans le Bluecam de faire apprendre à appliquer le système plus facile ainsi. Un changement de matériel supplémentaire est le nouveau bloc d'alimentation ininterruptible. Une batterie de secours de cinq minutes a été installé sur l'appareil de sorte qu'il puisse être déconnecté temporairement et déplacé sans arrêter le système. Ce serait une fonctionnalité très pratique pour examiner dans les bureaux qui déplacer le CEREC AC entre operatories dentaires lors du traitement de patients. La batterie de secours évite le retard dans l'arrêt de l'ordinateur, puis le réinitialiser afin de déplacer l'unité. Software Innovations Avec la mise à niveau des composants matériels du système CEREC AC, le logiciel graphique de l'ordinateur a été mis à jour avec l'ajout de plusieurs nouvelles fonctionnalités. 12 Les fenêtres de catalogue d'images ont été modifiés pour permettre de minimiser les catalogues ne sont pas actuellement utilisés (Fig. 10). Toutes les images sont visibles sous forme de petits modèles et le modèle virtuel est visible au-dessus de l'image avant de calculer le modèle virtuel de conception. Une autre nouveauté est la possibilité de copier et de coller des images entre des catalogues d'images. Après le modèle virtuel est créé, une nouvelle fonction de l'épaisseur minimale peut être activée qui fournira des commentaires sur le degré de réduction de la dent par rapport à l'épaisseur minimale souhaitée de la restauration afin d'assurer la préparation de la dent adéquate pour le succès de la restauration (Fig. 11). Cela peut être activé dès le début du processus de conception afin de déterminer la nécessité d'une modification de préparation avant de procéder à la conception. Cette fonction était auparavant disponible uniquement après la conception de la restauration. Il y a aussi un nouvel écran Fraisage Aperçu avec visualisation améliorée pré-broyage de la restauration dans le bloc de fraisage proposé (Fig. 12). Cela peut être particulièrement utile lors de la sélection des blocs de fraisage polychromes que la conception de la restauration peut être positionné de manière appropriée dans le bloc pour atteindre le degré de translucidité et de chrominance souhaité. Probablement nouvelle fonctionnalité du logiciel le plus important est la possibilité d'utiliser la données numériques enregistrées non seulement dans l'unité CEREC AC, mais aussi de transférer électroniquement à un laboratoire dentaire grâce à l'option CEREC Connect. CEREC Connect permettra aux dentistes d'augmenter les options de restauration disponibles pour leurs modèles numériques en incluant des matériaux supplémentaires et techniques du laboratoire dentaire. Les données peuvent être transmises à un laboratoire dentaire acceptant CEREC Connect. Le laboratoire dentaire peut entrer les données numériques directement dans le système CEREC InLab pour la conception et l'usinage d'un contour complet inlay, onlay, placage, ou une couronne 3D. En outre, les données peuvent être utilisées pour la conception de logiciels et de fraisage d'une seule adaptation de l'unité ou une unité de structure multiple. Les données peuvent également être utilisés pour fabriquer une stéréolithographie (SLA) modèle. La fabrication d'un modèle SLA offre le laboratoire dentaire à utiliser une technique de laboratoire classique pour fabriquer des restaurations alternatives telles que l'or ou céramo restaurations métalliques sur le modèle. Enregistrement de la dentition opposée à évaluer contacts occlusales est une fonction du modèle correspondant entre le modèle virtuel de préparation et un modèle virtuel d'un enregistrement de l'occlusion. Ceci est un enregistrement de l'occlusion statique qui ne comptabilise pas les mouvements latéraux fonctionnels des dents. fonte conventionnelle des techniques de montage pour inclure un facial, l'enregistrement de morsure, et vérifier les piqûres seront nécessaires pour reproduire le guidage latéral sur un cas monté dans le laboratoire, car cela est un pas une caractéristique encore trouvé sur les systèmes d'impression numériques. Avoir la capacité d'enregistrer des impressions numériques de prothèses partielles fixes qui peuvent être transmis à un laboratoire dentaire pour la fabrication nécessite la nécessité de créer une chaise côté de la restauration temporaire. Le logiciel dispose d'une nouvelle option de restauration pour une conception complète du pont de contour. Ponts temporaires président-secondaires peuvent être sélectionnés dans le logiciel et conçus sur les mêmes données qui sont transmises au laboratoire dentaire. Une prothèse partielle fixe temporaire peut être broyé au fauteuil de 40mm blocs CADTemp (Vita) avec la fonction de conception de contour au fauteuil complet. Conclusions Comme la technologie progresse , les applications évoluent et adaptent. Le système CEREC a récemment introduit de nouveaux développements dans une tentative d'élargir la capacité de restauration du système, tout en améliorant l'efficacité et la facilité d'utilisation. Le e. bloc max CAD offre un autre matériau à haute résistance significative pour les inlays, onlays CEREC, ou des couronnes. En raison de la résistance élevée du matériau, le clinicien a la possibilité soit de collage d'cimentation ou de la restauration. La recherche clinique sur la longévité de ces restaurations fournira des informations précieuses pour déterminer la gamme complète de ses applications au fauteuil. Le CEREC AC avec le Bluecam offre la possibilité d'enregistrer plusieurs images numériques de manière plus prévisible et plus rapide que précédemment possible. La Bluecam a été démontré nettement plus précise que la caméra CEREC 3. amélioration visuelle du modèle virtuel est évident sur le panded moniteur ex- LCD de 19 pouces, mais la recherche est nécessaire pour déterminer la mesure dans laquelle cela va influencer l'ajustement clinique des restaurations. Un certain nombre de développements logiciels ont été introduits pour le CEREC AC. Le plus important est la capacité d'améliorer la communication entre le cabinet dentaire et le laboratoire en utilisant CEREC Connect. CEREC Connect offre la possibilité de transmettre les données numériques du bureau au laboratoire où il peut être appliqué dans une variété d'options. Les données numériques peuvent être utilisées dans l'unité CEREC InLab à concevoir et à l'usine complète des restaurations de contour, ainsi que des sous-structures. Les données numériques peuvent également être utilisés pour fabriquer un modèle d'ALS. Le modèle peut être utilisé avec une technique classique de laboratoire pour traiter des restaurations alternatives, y compris les couronnes et les prothèses partielles fixes oh Dr. Fasbinder est professeur clinique et le Directeur de l'Enseignement supérieur en général Programme Dentistry, à l'Université du Michigan, School of Dentistry. Il maintient également un temps partiel pratique privée à Ann Arbor, Michigan. Dr. Fasbinder est un membre fondateur de la pratique entièrement intégrée, composé de certains des meilleurs experts de la nation dans le CAD / CAM et les applications technologiques pour la dentisterie. Dr. Fasbinder a publié de nombreux articles sur laboratoire et appliquée, la recherche clinique avec CAD /CAM Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références 1. Mormann WH. L'évolution du système CEREC. JADA 2006; Sep, Vol 137:. 7s-13s 2. Jedynakiewicz NM, Martin N. 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Internatl J Computer Dent 2009; 12:. 59-69 --- CAD /CAM est une innovation technologique qui a affecté de façon significative les matériaux et procédés à la fois le laboratoire dentaire et de la clinique --- Certains de ces blocs de céramique sont également disponibles sous forme de blocs multicolores avec des degrés variables de chroma et la translucidité --- Le processus de cristallisation peut être combiné avec une application de teinture et vernis pour une efficacité maximale dans le traitement de la couronne --- images successives sont automatiquement enregistrées que la caméra est maintenue immobile et reconnaît des données similaires --- le Bluecam a un design compact similaire à la caméra précédente ainsi qu'une pointe d'auto-éclairage qui offre une visibilité dans les endroits difficiles d'accès emplacements <---
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systèmes et a donné des conférences à l'échelle internationale sur la technologie applications pour la dentisterie numérique.
p> le clinicien a la possibilité soit de collage d'ou cimentation la restauration