Composite maquettes fournissent une méthode permettant d'évaluer les exigences esthétiques de la dentition d'un patient. Les techniques de fabrication mock-up peuvent être utilisés comme aides à la fois l'évaluation diagnostique et esthétique. Lorsqu'il est utilisé pour le diagnostic, ils permettent l'évaluation sur des modèles d'étude ou directement sur les dents naturelles non préparées. Lorsqu'il est utilisé pour l'évaluation esthétique, des maquettes peuvent être placés directement sur les dents qui sont soit totalement dépourvu, partiellement préparé, ou entièrement préparés pour la restauration finale. Ils peuvent être placés immédiatement avant la nomination de la préparation ou à l'avance de sorte que le patient a une période d'essai afin de les évaluer fonctionnellement et esthétiquement.
En suivant une séquence ensemble préparation d'impression les maquettes peuvent être dupliqués par le laboratoire lors de la fabrication les restaurations finales. Le résultat final est que le dentiste est en mesure de contrôler l'art esthétique du début à la fin du traitement.
MATÉRIAUX ET TECHNIQUES mock-up
composite fluide, de toute marque, est le un matériau de choix. Il est facile à appliquer, coule facilement, et définit avec un aspect lisse, esthétique. A l'origine, composite régulière a été utilisé, mais en raison de sa tendance à soulever des surfaces comme il est façonné, il a été remplacé par coulante qui reste en place comme il est sculpté. Il peut être appliqué comme une mince couche sur les modèles d'étude ou directement sur les dents naturelles.
Si la réduction de la dent brute est nécessaire, elle peut être stratifiée en toute épaisseur désirée. Un sculpteur fine lame comme un # 3C1155 IPC (American Standard) peut être utilisé pour façonner le interproximal et les zones gingivales. Le temps de travail est augmentée en supprimant la source de lumière au-dessus dentaire. Après la lumière durcissement d'une finition bur tels que douze pales # 7901 est normalement tout ce qui est nécessaire pour mettre en forme.
PARAMÈTRES POUR ESTHÉTIQUE
Dans les cas esthétiques de l'incisive centrale constitue l'essence même du sourire . La forme et la position de l'incisive centrale dépend des paramètres généraux de conception sourire. Ceux-ci peuvent être dictés par des principes de base de prothèse tels que ceux utilisés pour déterminer les arrangements prothèse de dents. forme du visage dicte la forme des dents, la ligne de lèvre détermine la longueur incisale et phonétiques de base déterminent la position du bord incisif. L'angulation des incisives, la position médiane, et la hauteur gingivale sont d'autres facteurs qui doivent être pris en considération.
La préférence du patient est un autre facteur important dans la détermination du résultat final esthétique. Il peut être déterminé par la présentation au patient un certain nombre d'options de sourire. Ceux-ci peuvent inclure: avant et après des photographies des cas précédents, couvertures de magazines montrant des variétés de sourire, et de photographies numériques améliorés. Numérique sourires améliorés peuvent être facilement produites en utilisant des programmes informatiques tels que Dicom Imaging Systems utilisés par l'auteur, qui permet la mise en place d'une variété d'options de sourire dans une photographie numérique du patient.
Avant la présentation au patient un mock- diagnostic up peuvent également être préparés sur des modèles d'étude. Il révèle souvent des limites dans la création d'un sourire numérique idéalisée en raison de la forme d'arcade du patient ou de la position de la dent. L'informatisation idéalisée peut alors être présenté au patient ainsi que le modèle de diagnostic pour démontrer les limites. Le traitement orthodontique, orthognathique et parodontale peut être indiqué avant le traitement réparatrice. La possibilité de visualiser les limitations de traitement permet au patient de prendre une décision plus pleinement informés de traitement.
MAQUETTE DIAGNOSTIQUE SUR LES MODÈLES D'ÉTUDE
La préparation d'une maquette sur un modèle d'étude peut une aide au diagnostic très simple mais efficace pour aider dans le diagnostic global d'une affaire. Le montant de la réduction de la dent sera souvent aider à déterminer si une intervention orthodontique ou endodontique sera nécessaire.
Pour le modèle d'étude mock-up a # 1157 bur est utilisé pour créer une préparation de placage rugueux sur la dent à traiter (Fig. 1 ). Composite est ensuite coulé de mésiale à distal en rangées en commençant par le gingival. Dans les cas où l'incisive doit être allongé, l'opérateur place un doigt sur lingual de la dent (fig. 2) et coule le matériau composite vers le haut sur le doigt (fig. 3). Après avoir réglé avec une photopolymérisation douze pales # 7901 bur est utilisé pour façonner rapidement le incisal à la longueur désirée et la forme. Dans les cas où la totalité de la dent doit être repositionnée support de doigt sur la face linguale permet pour les couches incrémentielle fixées à construire jusqu'à la forme souhaitée est obtenue.
En laissant la majorité de la surface linguale Unprepared l'opérateur est en mesure de déterminer la réduction labiale brut requis à la nomination de préparation tout simplement en examinant le modèle d'étude. Les aides de la maquette dans le diagnostic global en aidant à déterminer le montant de la réduction de la dent nécessaire.
DENT DIRECT TECHNIQUE MAQUETTE
La même technique utilisée sur les modèles d'étude peuvent être utilisés directement sur les dents être préparé pour des placages ou des couronnes lorsque la longueur et la forme ou doit être modifié. La quantité d'enlèvement de la dent est déterminée par le degré de changement requis dans la forme des dents ou leur position. Lorsque le changement modéré est nécessaire, principalement pour améliorer les contours, un placage de préparation brute est d'abord préparé sur l'un des incisives centrales (Fig. 5). En retirant simplement la profondeur d'une préparation de placage, le cordon composite de matière fluide extrude de la pointe de la seringue dans une épaisseur proche de l'épaisseur de la dent qui a été supprimé. La fluidité des résultats importants dans une surface très lisse après la photopolymérisation qui aide à réduire le temps de finition sur la labiale. Idéalement, la seule finition requise doit être au bord incisif.
Si le changement est incisal la seule exigence alors la zone incisale peut être légèrement rainurée en utilisant un # 7901 bur finition douze lames. La zone est ensuite gravée collée et composite est coulé sur seulement cette zone. Si l'incisive doit également être rallongée, la technique du modèle d'étude est utilisé dans lequel un doigt est placé derrière la dent et le composite est coulé en place sur celui-ci (fig. 6). La finition douze pales bur # 7901 est utilisé pour façonner le bord incisif (Fig. 7) à la longueur désirée (fig. 8). Cela peut souvent être réalisé sans anesthésie.
Pour la dent nécessitant la modification la plus étendue, comme dans les cas où le diagnostic maquette indique que le traitement endodontique est nécessaire pour le repositionner, la préparation peut impliquer le retrait de la majorité de la structure dentaire . La reconstruction se fait alors en couches, qui sont la lumière individuellement durci avec support numérique multilingue - la même technique utilisée sur les modèles d'étude
Immédiatement après les maquettes sont terminées sur les dents, ils peuvent être analysés par rapport à la fonction et l'esthétique.. Dans les cas où le traitement a été accompli sans anesthésie le bord incisif, position des lèvres, et l'évaluation phonétique peut également être examinée à ce moment.
Ce type
IMMÉDIATE ÉTUDE MODÈLE MAQUETTES de mock- up peut être utile dans les situations où un patient demande un autre traitement à celui proposé lors de la consultation. Dans ce cas (figures 9 & amp;. 10) des changements spectaculaires ont été nécessaires pour améliorer l'apparence des incisives. Le patient a été présenté avec un plan de traitement, qui comprenait un traitement orthodontique comme une option idéale. Il est devenu tout à fait consterné et a demandé si quelque chose pouvait être fait sans traitement orthodontique.
Assis au fauteuil, avec l'observation du patient, il n'a fallu que quelques minutes pour lui montrer ce qui pourrait être accompli avec un traitement endodontique et réparatrice (Fig. 11). Le patient a choisi de procéder et le traitement achevé était une nette amélioration esthétique (Fig. 12). Son commentaire suivant la cimentation des couronnes était très gratifiant car, comme il a quitté le operatory il a déclaré très simplement: ". Je vous remercie pour mon sourire"
DIRECT DENT DEMONSTRATION MAQUETTES
La même directe technique peut être appliquée dans certains cas, les dents préparées. Les maquettes permettent au patient de visualiser le traitement proposé. Une affaire impliquant la restauration des embranchements de cheville est un bon exemple (Fig. 13). Les maquettes ont été placés sur les dents non préparées sans collage pour donner au patient une transformation esthétique facilement démontable (Fig. 14). traitement réparatrice avec des placages de porcelaine a ensuite été complété pour fournir résultat esthétique thepermanent (Fig. 15).
ANTERIOR MAQUETTE ETUDES DE CAS
Les trois cas suivants illustrent les différents degrés de complexité de la maquette fabrication où les incisives supérieures sont traités. De première importance dans la fabrication directe des maquettes est la détermination de la forme et la longueur de l'incisive centrale supérieure. Le degré de difficulté augmente avec la quantité de changement nécessaire. Cela aura été déterminé par le diagnostic mock-up
Case One (figures 16 & amp;. 17). Est un exemple d'un patient désirant plus ample, un sourire plus blanc. Les maquettes ont été fixées aux placages composites existants avec une réduction labiale minimale en utilisant des fraises de coupe de profondeur pour créer des rainures rémanentes et prolongeant les maquettes en utilisant la technique décrite précédemment pour augmenter la longueur incisale. Ils ont été ajustés aux exigences phonétiques du patient et est resté en place pendant un mois avant la restauration finale (Fig. 18).
En raison de l'étendue du traitement d'une face-arc de montage et entièrement réglable articulateur Denar a été utilisé. couronnes de porcelaine complètes ont été placés sur les incisives maxillaires et porcelaine couronnes en métal sur les incisives mandibulaires. La figure 19 montre les deux ans suivi de cette affaire
A anterior dentition très usée est représentée dans l'affaire Deux (figures 20 & amp;. 21).. Le patient n'a pas été disposé à accepter les recommandations d'avoir les dents repositionnée orthodontique avant la restauration et en raison du fait que l'occlusion est stable l'objectif principal était de corriger l'angulation des incisives. En créant les maquettes les contours linguales ont été maintenues, mais les contours labiaux et la position du bord incisif ont été changés. Les trois dents antérieures sur le côté droit ont été construites avec des maquettes (Fig. 22) avant de traiter le côté gauche (Fig. 23).
Comme aucun ajustement des maquettes ont été tenus couronnes céramo métalliques étaient mis une semaine plus tard. Au rendez-vous de suivi de deux ans, les restaurations continuent de répondre aux besoins esthétiques et fonctionnels du patient (figures 24 & amp;. 25).
Le dernier cas (. Cas 3, figure 26) impliqués réduction de la dent brute afin réaligner les incisives malposition. Un support arc facial et un articulateur Denar entièrement réglable a été utilisé en raison de la quantité excessive de la dent repositionnement nécessaire. L'incisive centrale n ° 11 a été repositionné et profilée esthétique (Fig. 27) avant de procéder à des incisives adjacentes. Les maquettes (Fig. 28) sont restés en place pendant une période d'essai de deux semaines avant la préparation de la dent, suivie par des sièges de la porcelaine à couronnes métalliques. Les figures 29 et 30 montrent l'un an suivi de ce patient.
LAB TRANSFERT DE ESTHETIC MAQUETTE
L'une des conditions nécessaires à ce type de traitement esthétique est de transférer la les résultats, après qu'elles ont été déterminées directement sur le patient, au laboratoire. Une séquence de préparation de la dent et la prise d'empreinte finale facilite ce transfert d'information esthétique. Les maquettes sont d'abord préparés sur les dents, puis un ou deux impressions de morsure pleine d'arc sont prises. Les dents sont ensuite préparées dans un Cela laisse une dent non préparée adjacente à chacun préparé (figure 31).
Une impression finale est prise à ce stade "tout autre ordre.".; un plateau de plein cintre norme peut être utilisée comme une occlusion est pas critique à ce stade. Le laboratoire est alors en mesure de faire correspondre la forme exacte, les contours, et incisal position de bord des maquettes sur les dents non préparées comme ils accumulent les nouvelles restaurations sur le (tous les autres) dents préparées.
Après cette première impression que le préparatifs sont terminés et une seconde impression «finale» est alors pris de toutes les dents préparées, tous au même rendez-vous. Le laboratoire prépare ensuite la dent en fonction des besoins esthétiques prédéterminées. Le résultat esthétique est assurée parce qu'il est en conformité avec les besoins et les désirs du patient et le dentiste. Les contemporains sont également fabriqués pour faire correspondre les maquettes en utilisant l'une des impressions prises des maquettes préalables à la réduction de la dent.
Le patient peut évaluer la nouvelle apparence et la fonction pendant le temps le laboratoire est la fabrication des restaurations. Si le patient demande des modifications, celles-ci peuvent être relayés au laboratoire soit verbalement, soit par l'envoi d'un nouveau modèle d'étude après les modifications sont apportées sur les temporaires.
La technique d'impression utilisée est la technique Arche complète Tripple Plateau développé par l'auteur ( Fig. 32, Oral Health Journal, Décembre 1999). Il facilite les impressions de traitement dans plusieurs quadrants, dans la partie antérieure et /ou postérieure, en utilisant de multiples plateaux de morsure.
Les cas dans cet article ont toutes été accomplies sous la supervision technique expert de Noriko à Aurum Laboratories à Vancouver, en Colombie-Britannique. < p> aVANTAGES dE dIRECT mAQUETTE
l'un des principaux avantages de maquettes directes de dents antérieures à la préparation est qu'ils permettent au dentiste de déterminer le résultat esthétique directement sur le patient. Parfois, cela peut être fait avant anesthésie qui permet le contrôle visuel de la longueur et la forme selon la ligne de la lèvre, ainsi que l'évaluation phonétique de la position du bord incisif.
En outre, les maquettes peuvent être copiées pour la temporisation et le plus important, le laboratoire peut reproduire le résultat esthétique prédéterminé. Cela détermine alors que le résultat esthétique du traitement est en conformité avec les besoins du patient.
L'utilisation de indirectes maquettes sur les modèles d'étude permet à la fois la confirmation visuelle de la capacité du praticien de traiter les cas de la manière qu'il ou elle propose et la capacité d'évaluer images générées par ordinateur. En outre toutes les maquettes peuvent être utiles comme outils de marketing.
LA ESTHETIC CHALLENGE ULTIMATE
Pour le dentiste intéressé par la promotion de la dentisterie esthétique, rien est plus essentiel que la nécessité d'une esthétique sourire agréable. L'auteur a réalisé cela et en 1988 a décidé de prendre les choses dans ses propres mains. L'utilisation de deux miroirs, il a été en mesure d'exécuter une amélioration esthétique importante dans sa propre apparence (Fig. 33) avec des placages composites (Fig. 34) et sans la nécessité d'une anesthésie.
En 1997, toutefois, la nécessité de placer les facettes en porcelaine est devenu évident. Encore une fois un désir de «faire à moi-même comme je le fais à autrui» l'obligeait à l'auto-traitement. La nécessité d'une anesthésie est apparu et le système intra-ligamentaire avéré être plus efficace pour l'auto-administration (Fig. 35). Les quatre incisives ont été préparées pour les placages (figures 36 & amp;. 37) et le laboratoire a été chargé de reproduire la forme des composites précédents en suivant les contours sur les "tous les autres" impressions. Les résultats continuent d'être très positif esthétiquement six ans plus tard (Fig. 38), et lui ont donné une appréciation particulière pour les avantages personnels que les changements esthétiques peuvent avoir sur la vie d'une personne.
Dr. Ron Porth est en pratique générale à Abbotsford, en Colombie-Britannique. Il a présenté ses Nd: YAG Laser étude endodontique Désinfection à des conférences de laser de l'American Academy of Laser Dentistes, la Société internationale de Laser dentistes, et plus récemment à la Société européenne-allemande de Laser Dentistes E.S.O.L.A. réunie à Vienne, en Autriche, 2001.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.